Судорожный синдром у детей

Помощь при судорожном синдроме у детей

Самой распространенной формой судорог у маленьких детей являются фебрильные конвульсивные припадки. Подобное случается у 10% малышей в возрасте от полугода до трех лет и не влечет за собой серьезных последствий. Гораздо большие опасения внушают судорожные состояния на фоне нормальной температуры. Однако если фебрильные судороги продолжают появляться после пятилетнего возраста, то это может свидетельствовать о стойких неврологических нарушениях.

Важно: какой бы ни была природа судорожного синдрома возникновение судорог любого рода является поводом для обращения к врачу, поскольку при повторяющихся приступах их тяжесть и длительность имеют свойство нарастать.

Когда судорожные пароксизмы случаются один за другим и при этом ребенок не приходит в сознание, то речь уже идет о состоянии, которое несет в себе угрозу для жизни и называется судорожным статусом.

Иногда возникновение припадка у ребенка можно предугадать по определенным признакам. Например, у малыша может дрожать подбородок, внезапно повыситься двигательная активность или нервная возбудимость. Риск развития фебрильных судорог существует, если на фоне повышения температуры тела ручки и ножки крохи остаются холодными. В этом случае следует дать ему жаропонижающее на основе ибупрофена или парацетамола и постараться согреть конечности.

Важно: родителям, которые столкнулись с проблемой судорожного синдрома у своего чада, следует познакомиться с элементарными правилами первой помощи при судорогах.

Так, основная помощь заключается в предотвращении падения, поскольку ребенок может сильно травмировать голову или сломать кости. Также следует перенести кроху в наименее травмоопасное место, так как во время конвульсий он тоже может себе навредить. Больного нужно уложить на ровную поверхность (пол, кровать), а его голову на подушечку или себе на колени (смотря, где и в каких условиях произошел приступ) и повернуть тело и голову набок, чтобы избежать аспирации в легкие слюны или рвотных масс. Если подобное уже случалось и малышу уже назначены антиконвульсанты – противосудорожные препараты, то самое время их ввести.

Проводить какие-либо иные действия, в том числе удерживать руки или ноги ребенка, которые непроизвольно подергиваются, осуществлять реанимационные мероприятия, разжимать его челюсти, стараясь предотвратить удушье, не следует, этим можно навредить малышу, например, сломать зубы

Очень важно постараться запомнить обстоятельства возникновения припадка, отметить его продолжительность и то, как ребенок выходил из судорог. Эта информация понадобится доктору при сборе анамнеза

Обычно приступ не длится дольше 5 минут, но большинству испуганных родителей они кажутся вечностью, поэтому нередко можно услышать, что судороги продолжались полчаса и дольше.

Полезно знать: главная цель при лечении судорожного симптома – выявить и устранить причину припадка, чтобы не допустить повторного возникновения судорог, второстепенная задача заключается в купировании приступов.

Особое значение при диагностике отводится электроэнцефалографии. Этот метод исследования позволяет выявить патологическую активность в мозге и оценить степень судорожной готовности. С целью уточнения этиологии приступов в ряде случаев также применяются и другие диагностические методы, как реоэнцефалография, рентгенография, нейросонография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография, диафаноскопия, офтальмоскопия, люмбальная пункция, обязательно выполняется биохимический анализ крови и мочи.

С целью купирования приступов проводится патогенетическая терапия, когда причина судорожного синдрома установлена, а если диагностический поиск завершился неудачно, что, к сожалению, случается, то может применяться симптоматическая терапия. В качестве первой помощи вводятся антиконвульсанты. Профилактика отека мозга осуществляется путем проведения дегидратационной терапии. Ребенку, который страдает от судорожных припадков, следует избегать стрессов, ограничить просмотр телевизора и время пребывания перед компьютерным экраном. Если приступы повторяются регулярно, то врачи рекомендуют стационарное лечение.

Виды

Судороги у детей классифицируют по нескольким критериям:

  • область распространения;
  • характер напряжения;
  • особенности протекания;
  • причины возникновения.

Классификация по области распространения

В зависимости от области распространения говорят о парциальных и генерализованных судорогах. Парциальные (локальные) возникают при повышении электрической активности определенной области коры головного мозга. Проявляются как подергивание отдельных мышц стопы, рук, языка, в том числе во сне.

Генерализованные конвульсии захватывают все тело. Характерным признаком является натяжение туловища в струнку. При этом голова откинута назад, ноги разогнуты, руки согнуты к груди, зубы сжаты, зрачки не реагируют на свет, кожа бледнеет, синеет. В большинстве случаев происходит потеря сознания. Это свойственно эпилептическим припадкам, истерии, столбняку, острой интоксикации или инфекции, нарушениям кровообращения мозга.

Перед приступом возможно появление галлюцинаций, непосредственно судорогам предшествует нечленораздельный крик.  При эпилепсии возникают несколько приступов подряд. Одна атака длится до 20 секунд.

Классификация по характеру напряжения

В зависимости от характера проявления говорят о клонических, тонических и атонических судорогах. Клонический спазм носит пульсирующий характер, мышцы сокращаются, а потом расслабляются. Свойственно хаотическое движение конечностей. Малыш может проснуться и заплакать. Для тонических судорог характерно сильное, продолжительное мускульное напряжение. Конечности как бы застывают на неопределенное время. Появляются медленно. Малыш не произносит ни звука. Выделяют также тонико-клонические конвульсии.

К этой же группе судорог можно отнести атонические. Они характеризуются отсутствием напряжения. Происходит быстрое расслабление всех мышц. Возможна непроизвольная дефекация или мочеиспускание. Часто причиной атонических спазмов является синдром Леннокса-Гасто, проявляющийся у детей в возрасте от 1 года до 8 лет.

Классификация по особенностям протекания

В зависимости от особенностей развития судорог говорят о миоклонических, флексорных, инфантильных спазмах и абсансе.

Миоклонические судороги возникают у грудных детей и мгновенно захватывают одну или несколько мышц. Не вызывают боли. Со стороны напоминают тики или подергивания. Основные причины – нарушение обмена веществ, патологии головного мозга. Приступ длится в течение 10-15 секунд.

Инфантильные судороги во время сна у ребенка в возрасте 6-12 месяцев. Возникают во сне или после пробуждения из-за резких движений и при кормлении. Проявляются криком, как гримаса, закатывание глаз, увеличение размера зрачков. Считается, что судороги у детей этого типа являются свидетельством задержки психического развития. Они также могут быть начальным симптомом паралича, микроцефалии или косоглазия.

Флексорные судороги характерны для детей до 4 лет. Происходит ни с чем не связанное сгибание или разгибание тела, шеи, конечностей, повторяющееся несколько раз. Длительность – от нескольких секунд до половины часа. На короткое время возможна потеря сознания. Причины возникновения неизвестны.

У детей в возрасте от 4 до 14 лет развивается абсанс, характеризующийся остановкой взгляда, отсутствием реакции на внешние стимулы, обездвиживанием. В некоторых случаях возникают непроизвольные жевательные движения, причмокивания. В основе этого – стресс, усталость, черепно-мозговые травмы, инфекции головного мозга. По данным ЭЭГ, электрическая активность увеличивается в затылочной области.

Классификация по причинам возникновения

Наиболее часто у детей выделяют фебрильные, эпилептические и респираторно-аффективные судороги.

Фебрильные судороги у ребенка возникают до 6 лет с наибольшей частотой проявления в возрасте от 6 до 18 месяцев. Случившись однажды, судороги при температуре появляются у 30% детей. Патология охватывает как единичные мышцы, так и отдельные группы. Возможно напряжение лица, запрокидывание подбородка. Кожа синеет, малыш сильно потеет. В какой-то миг может быть отмечена потеря сознание и остановка дыхания. Затем следует расслабление.

Без температуры судороги возникают у ребенка по причине эпилепсии. В этом случае приступ носит генерализованный характер.

Респираторно-аффективные возникают из-за переизбытка эмоций у детей от полугода до 3 лет. Характерны для недоношенных детей.

Первая помощь

Важно уложить ребенка на твердую поверхность, затем повернуть голову набок

Крайне важно знать, как необходимо действовать в ситуации, если у ребенка начались судороги. Родители должны быть знакомы с тем, что собой представляет неотложная помощь при судорожном синдроме

В первую очередь, Вы должны уложить своего ребенка на твердую поверхность.
Далее стоит повернуть головку малыша на бок.
Теперь важно дать ребенку больше воздуха. Растяните одежду, если такая имеется на грудной клетке, обеспечьте доступ свежего воздуха.
Если у малыша в ротовой полости имеется слизь, остатки рвотной массы, необходимо их удалить

Сделать это можно, например, при помощи марли или бинтика.
Зафиксируйте шпателем или обычной ложкой язык.
Постарайтесь удерживать малыша, чтоб предупредить его травмирование.
Если карапуз перестает дышать, сделайте ему искусственное дыхание.
Если малыш теряет сознание, поднесите к носу нашатырь.
Если имеет место судороги на фоне высокой температуры, после приступа ребенку дают жаропонижающее.
Если впервые столкнулись с подобным, обязательно вызывайте скорую помощь, ведь Вы не знаете, что привело к данному явлению. Ни в коем случае не оставляйте ребенка одного до приезда бригады медиков.

В определенных случаях показана госпитализация:

  • ребенок грудного возраста;
  • сильная судорога, случившаяся впервые;
  • фебрильные судороги, на фоне отягощенного анамнеза;
  • малыш с судорогами, возникшими по неустановленной причине;
  • судороги, появившиеся на фоне инфекции.

Последствия судорожного синдрома

Разные виды болезней доставляют много дискомфорта и не позволяют вести полноценный образ жизни. Судороги всегда происходят внезапно. Часто пациент до начала припадка ощущает его приближение и оповещает об этом других людей. Однако такое происходит не всегда.

Частые судороги могут иметь серьезные последствия. У людей возникают травмы при падениях, есть вероятность заглатывания или прикусывания языка. Люди теряют свою работу, семью, возможность использовать личные транспортные средства. Обычный поход в общественное место – продуктовый магазин, кино или на прогулку может закончиться негативно.

Больные люди все время ожидают, что с ними мышечные сокращения повторятся и у них появляется замкнутость, ухудшается общительность, возникают другие расстройства психики.

Лечение после приступа

Если судороги у ребенка развились на фоне высокой температуры, другого заболевания или тяжелого состояния специфическое лечение не требуется. Снижайте температуру, давайте обильное питье и следуйте дальнейшим назначениям и рекомендациям врача по лечению основного заболевания.

В том случае, если у ребенка подозревается или действительно поставлен диагноз «эпилепсия» — важен серьезный, системный подход к лечению как к образу жизни. Обычно лечение заключается в длительном приеме противосудорожных препаратов под наблюдением невропатолога.

Принцип действия всех этих лекарств заключается в угнетении очагов судорожной активности в мозге. Доза лекарств подбирается врачем-невропатологом индивидуально с учетом возраста, веса ребенка, длительности лечения, результатов ЭЭГ. В течение лечения доза приема может повышаться или уменьшаться. Длительность приема препаратов, их отмену или замену также определяет врач.

Важно!

Не меняйте лечение самостоятельно, это может спровоцировать развитие повторных приступов и ухудшить состояние ребенка. Прием лекарств, назначенных врачом, должен быть регулярным и ежедневным. Недопустимо «забыть принять таблетку сегодня, но зато завтра выпить две»- даже такая погрешность может привести к возобновлению припадков.

В дополнение к лечению врач может также назначить специальную «кетогенную» диету. Такая диета допустима, если Вашему ребенку уже есть 1 годик, и нет других противопоказаний. Диета сочетает в себе периоды голодания и прием пищи, богатой жирами и частично белками, углеводы резко ограничены, рекомендован также дополнительный прием воды и витаминов. При таком питании в крови и в организме ребенка накапливаются кетоновые тела, которые сами по себе оказывают лекарственное действие на очаги возбуждения в головном мозге.

Положительно также зарекомендовали себя такие дополнительные методы лечения, как:

  • иглорефлексотерапия,
  • дыхательная гимнастика по Бутенко,
  • медитация йогов,
  • гипноз,
  • важны также самоконтроль и самодисциплина, так как лечение и профилактика приступов для ребенка должны стать образом жизни.

Эффективность проводимого лечения оценивается по отсутствию приступов, улучшению картины электроэнцефалограммы, адекватному росту и развитию ребенка. Если же, несмотря на проводимое лечение, судорожные припадки у ребенка не прекращаются или даже прогрессируют, нет положительной динамики или идет ухудшение показателей ЭЭГ, ребенок принимает большие дозы противосудорожных препаратов, при этом заторможен, отстает в развитии от сверстников может потребоваться хирургическое лечение (разрушение, удаление очагов судорожной активности).

Лечение

Помощь при судорожном приступе заключается в проведении следующих мероприятий.  Ребенка нужно:

  • уложить на твердую поверхность;
  • повернуть голову набок;
  • расстегнуть воротник;
  • обеспечить приток свежего воздуха.

Если это первый случай судорожного синдрома и причины неизвестны, нужно срочно вызывать скорую помощь.

Для того чтобы ребенок мог свободно дышать, нужно удалить изо рта слизь, остатки пищи или рвотной массы. Это можно сделать при помощи электроотсоса или механическим путем. Затем следует наладить ингаляцию кислорода.

Патогенетическую терапию врачи проводят, чтобы купировать судороги. Она заключается во введении раствора сульфата кальция или магния, раствора глюкозы, антипиретиков или других веществ в зависимости от причины возникновения судорог.

Симптоматическая терапия проводится в случае, если нет возможности установить причину. Внутримышечно или внутривенно вводят Сульфат магния, Диазепам, ГОМК, Гексенал. Может также понадобится ректальное введение противосудорожных препаратов (Диазепама, Гексобарбитала или др.).

Дегидратационная терапия (введение Маннитола, Фуросемида) служит профилактикой отека головного мозга.

В некоторых случаях может быть необходима госпитализация.

Фебрильные судороги могут прекратиться с возрастом. Чтобы предупредить их повторное возникновение не стоит допускать выраженной гипертермии, если ребенок болеет инфекционным заболеванием. Поскольку возникает риск (2-10%) того, что фебрильные судороги могут трансформироваться в эпилептические.

Чтобы предупредить развитие судорожного синдрома необходимо не допускать перинатальной патологии плода, тщательно проводить терапию всех основных заболеваний, регулярно наблюдать малыша у детских специалистов. Если судорожный синдром не исчезнет после прекращения основной болезни, возможно у ребенка начала развиваться эпилепсия.

Противосудорожные препараты

Противосудорожное действие могут оказывать различные вещества, ослабляющие процессы возбуждения или усиливающие процессы торможения в ЦНС.

В качестве противосудорожных средств применяют бромиды, магния сульфат, барбитураты, особенно фенобарбитал, хлоралгидрат, а также транквилизаторы группы бензодиазепина (седуксен, феназепам, мезапам, элениум) и др. Под влиянием транквилизаторов уменьшается возбудимость подкорковых областей мозга (лимбической системы, таламуса, гипоталамуса), ответственных за осуществление эмоциональных реакций, тормозится взаимодействие между этими структурами и корой мозга. Транквилизаторы оказывают также тормозящее влияние на полисинаптические спинальные рефлексы, вызывая миорелаксацию. Предупредить и ослабить судороги могут также центральные миорелаксанты и курареподобные препараты.

Дроперидол применяют при психомоторном возбуждении, галлюцинациях. Вводят 0,25 % раствор дроперидола внутривенно или внутримышечно в дозе 0,3-0,5 мг/кг.

Форма выпуска: 0,25 % раствор в ампулах по 5 и 10 мл.

Магния сульфат при парентеральном введении оказывает успокаивающее действие на ЦНС. В зависимости от дозы может наблюдаться седативный, снотворный или наркотический эффект. Понижает возбудимость дыхательного центра, в больших дозах может вызвать паралич дыхания. Снижает АД. При судорогах вводят 25% раствор внутримышечно в дозе 0,2 мл/кг массы тела.

Формы выпуска: 25 % раствор в ампулах по 5, 10 и 20 мл.

Натрия оксибутират легко проникает в ЦНС и оказывает седативное и центральное миорелаксантное действие, в больших дозах вызывает сон и наркоз. Дает антигипоксический эффект, повышает устойчивость организма к кислородной недостаточности. Вводят медленно внутривенно или внутримышечно 20% раствор в дозе 50-100 мг/кг в 30-50 мл 5 % раствора глюкозы. При быстром внутривенном введении возможны двигательное возбуждение, судорожные подергивания конечностей и языка, остановка дыхания.

Форма выпуска: 20% раствор в ампулах по 10 мл.

Седуксен (реланиум, диазепам) обладает противосудорожной активностью, вызывает мышечную релаксацию, оказывает успокаивающее действие на ЦНС, дает умеренный снотворный эффект. Для снятия судорог используют 0,5 % раствор — внутривенно, внутримышечно в дозе 0,3-0,5 мг/кг. Выпускается в ампулах по 2 мл.

Тиопентал натрий по сравнению с гексеналом оказывает более сильное снотворное и наркотическое действие, вызывает мышечное расслабление. Вводят 1 % раствор внутривенно струйно, медленно в течение 3-5 мин однократно из расчета 3-5 мг/кг.

Форма выпуска: во флаконах по 0,5 и 1 г.

Фенобарбитал оказывает противосудорожное, успокаивающее и снотворное действие. Назначают для устранения судорог внутривенно в дозе 10-15 мг/кг с последующим переходом на поддерживающую дозу (1-3 мг/кг).

Форма выпуска: в таблетках по 0,005; 0,05 и 0,1 г.

Диагностика

Если Вы у своего ребенка отмечаете судорожный синдром, не стоит затягивать посещение врача.

  1. Первоначально специалист соберет анамнез, выяснит, когда была отмечена первая судорога, какими симптомами сопровождался приступ.
  2. Далее доктор выяснит, чем ранее переболел малыш. Может спросить об инфекциях, перенесенных женщиной в период беременности (особенно, если пациент является новорожденным или грудничком).
  3. Далее доктор поинтересуется, есть ли в роду люди, подверженные судорогам.
  4. Врач выяснит, какова продолжительность приступа, какой характер мышечных сокращений, как часто приступы повторяются.
  5. Доктор спросит, были ли травмы у ребенка, делались ли ему прививки.
  6. Врач осмотрит пациента, измеряет температуру его тела, частоту сердечных сокращений и дыхания, при необходимости измерит артериальное давление, осмотрит кожные покровы.
  7. В дальнейшем при необходимости назначит исследование, которое может в себя включать:
  • биохимический анализ крови, исследование мочи с целью определения уровня кальция, глюкозы, аминокислот;
  • реоэнцефалография — проводится для определения уровня кровоснабжения;
  • электроэнцефалография — назначается для определения диэлектрической возбудимости головного мозга;
  • рентген (в случае, если есть подозрение на черепно-мозговую травму);
  • КТ — назначают при возможном наличии аномальных процессов в триггерных зонах;
  • в крайне редких случаях могут назначать диафаноскопию, люмбальную пункцию, офтальмоскопию, нейросонографию ангиографию.

Причины судорог у детей

В связи с тем, что мозг у детей в раннем возрасте еще недостаточно зрелый, у них отмечается низкий порог возбудимости центральной нервной системы и, соответственно, склонность к судорожным реакциям. У детей раннего возраста отмечается высокая проницаемость стенок сосудов, поэтому отеки мозга под действием вредных факторов (токсическое влияние, инфекции и др.) развиваются очень быстро. Они сопровождаются судорожной реакцией.

Припадки у детей принято подразделять на неэпелептические и эпилептические. Случается, что первые со временем перерастают во вторые. Но об эпилепсии у ребенка можно говорить только в том случае, если диагноз подтверждает врач после детального обследования и изучения истории болезни.

Неэпелептические судороги у ребенка могут проявляться относительно часто. Судороги у новорожденных могут возникать в связи с асфиксией, травмами, полученными при родах, с проявлением дефектов ЦНС, болезней сердечно-сосудистой системы и др.

Кроме того, судороги у детей могут стать последствием вакцинации, интоксикации организма, инфекционных недугов, а также нарушения обмена веществ. Поэтому при проявлении судорог необходимо сразу провести всестороннее обследование ребенка и выяснить, какие причины привели к этому явлению.

Самыми распространенными причинами судорог у детей являются следующие ситуации. Судороги у детей сразу после рождения могут развиваться в связи с асфиксией. Из-за удушения нарушается кровообращение, развивается отек мозга, и в нем появляются точечные кровоизлияния. При такой ситуации младенцу необходимо оказать своевременную профессиональную помощь, ведь при продолжительной асфиксии ткани рубцуются, и развивается атрофия мозга.

Часто судороги из-за этой причины развиваются при осложненных родах, когда наблюдается обвитие пуповины вокруг шеи, преждевременное отхождение околоплодных вод, отслойка плаценты. Как только ребенка выводят из этого состояния, судороги прекращаются, и состояние малыша приходит в норму.

Судорогами также сопровождаются внутричерепные травмы, полученные при родах. Чаще всего такие судороги у детей бывают локальными, то есть происходят судороги лица, или судороги в ногах у детей. Иногда у таких детей отмечается слабость мышц, а в тяжелых случаях — общие судороги всего тела. Если у только что появившегося на свет младенца проявляется внутричерепное кровотечение, и помощь ему вовремя не оказана, то судороги появляются примерно на 4 день после рождения. Иногда судороги отмечаются позже, через несколько месяцев после рождения ребенка. Причины такого явления — повреждения ткани головного мозга из-за рубцевания. В таком случае судороги у грудных детей могут проявиться вследствие прививки, инфекции, травмы.

Толчком для припадка в этом случае может стать травма, профилактическая прививка или инфекция. Судороги могут наблюдаться, если у ребенка имеет место врожденный дефект развития ЦНС.

При развитии инфекционных болезней судороги могут проявляться как у детей, которые перенесли травмы при родах, так и у совершенно здоровых малышей. Токсический вирус, который атакует организм ребенка, негативно действует на его нервную систему. Как следствие, симптомы заболевания проявляются, кроме прочего, и судорогами.

Очень часто судороги имеют место у детей до года при острой фазе гриппа или ОРВИ. Если у ребенка наблюдается краснуха, ветряная оспа, корь, то судороги могут появляться на пике высыпаний. При нейроинфекциях судороги у детей происходят вследствие повышения внутричерепного давления. При этом напрягается все тело. После того, как проводится адекватное лечение болезней, и температура нормализуется, судороги прекращаются.

Иногда возникновение судорог у детей может быть связано с реакцией на ведение вакцины. Особенно высок риск возникновения судорог у детей, у которых отмечается высокая степень судорожной готовности. Следовательно, родители таких детей обязательно должны знать, как оказывается первая помощь при судорогах. Для этого можно не только ознакомиться с соответствующими правилами, но и посмотреть видео. Но если ребенок ранее перенес асфиксию, родовые травмы либо экссудативный диатез, то ему, скорее всего, не будут выполнять профилактические прививки.

Судорожные припадки у детей также могут проявляться из-за нарушений в обменных процессах. Как следствие, в организме отмечается дефицит некоторых минералов (магний, калий, кальций).

Но если дневные и ночные судороги у детей развиваются без видимой причины, то родители должны обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить развитие эпилепсии.

Классификация и симптомы фебрильных судорог

Общепринятой классификации фебрильных судорог нет.

Принято считать, что фебрильные судороги у ребёнка бывают двух видов:

  • простые, или типичные (захватывающие всё тело и длящиеся не более 15 минут и не повторяющиеся в течение суток);
  • сложные, или атипичные (длящиеся более 15 минут, возникающие чаще одного раза в течение суток и/или захватывающие только часть тела). Этот вид судорог нуждается в более пристальном наблюдении, потому что их легко перепутать с более тяжёлыми состояниями. При сложных фебрильных судорогах происходит сокращение и конвульсии только конечностей или одной половины туловища.

Более 80% фебрильных судорог у детей — простые.

Если при гипертермии кожный покров чаще всего гиперемированный, то перед возникновением судорожного припадка возникает мгновенная бледность кожи, в некоторых случаях появляется синюшный оттенок. Тело малыша сильно потеет и становится липким.

Симптомы /типы фебрильных судорогТипичные фебрильные судорогиАтипичные фебрильные судороги
Возраст, в котором возникает приступС шести месяцев до пяти летДо одного года или после шести лет
Наследственная предрасположенностьОтягощённый анамнез по эпилепсии и фебрильным судорогамНет
 ПриступЗахватывает всё телоЗахватывает только часть тела
Продолжительность фебрильных судорогМенее 15 минут (обычно заканчиваются через 1 – 5 минут)Более 15 минут. Возможно возникновение эпилептического статуса
Возникновение повторных приступов в один период лихорадкиНе возникаютВозникают
Частота фебрильных судорогЯвляется низкойЯвляется высокой
Появление постприступных симптомов выпаденияЯвляются нехарактернымиЯвляются характерными
Наличие очаговой неврологической симптоматикиЯвляется нехарактернойЯвляется характерной
Наличие изменений в мозге при нейровизуализацииИзменений не происходитВозможно возникновение изменений
Основная активность на ЭЭГВ пределах возрастной нормыЧаще замедляется
Региональное замедление на ЭЭГЯвляется не характернымВозможно
Наличие эпилептиформной активностиЯвляется не характернойВозможна. В большинстве случаев наличие региональной эпилептиформной активности
Риск возникновения эпилепсииЯвляется низкимЯвляется достаточно высоким

Также судороги могут быть:

  • тоническими. Характеризуются вытягиванием тела малыша, запрокидыванием головки назад, закатыванием глаз, сжатием крепко зубов, выделением пены на синюшных губах. Ножки крохи являются напряжёнными и выпрямленными, ручки согнутыми и прижатыми к груди. Ребёнку не хватает воздуха. У некоторых детей может возникать потеря сознания. Крупные мышцы могут ритмично подёргиваются;
  • атоническими. При этом виде судорог происходит максимальное расслабление мышц всего тела. Происходит непроизвольное опорожнение кишечника и мочеиспускание;
  • локальными. При этих судорогах подёргиваются мышцы конечностей и закатываются глаза.

При появлении любого вида судорог характерно возникновение заторможенности ребёнка и оцепенения (не реагирует на обращённую к нему речь). Из-за того что происходит задержка дыхания возникает цианоз кожи. Кроха при этом не плачет и не контактирует с окружающими.

Длительность судорожного приступа, чаще всего, от 30 секунд до 5 минут. Необходимо, насколько это возможно, быстро оказать помощь с целью его купирования. Если фебрильные судороги длятся дольше, возникает опасность появления последствий.

После того как приступ самостоятельно окончился или его купировали,  ребёнок становится вялым, сонливым, плохо ориентирующимся в пространстве, времени и не помнит произошедшего.

Если фебрильные судороги появились после того как малышу исполнилось четыре года, то в 85% случаев они становятся регулярными беспричинными эпилептическими припадками.

Последовательность появления симптомов фебрильных судорог характеризуется возникновением следующих состояний.

  1. Внезапная потеря сознания.
  2. Резкий спазм скелетной мускулатуры.
  3. Спазм верхних и нижних конечностей.
  4. Гипертонус затылочных мышц.
  5. Закатывание глаз и сжимание челюстей.
  6. Изгибание спины во время приступа.
  7. Бледность или цианоз кожи.
  8. Мышечные пароксизмы конечностей.
  9. Общая слабость и сонливость малыша.

По этому принципу образовываются фебрильные судороги. Их купирование и восстановление общего состояния малыша происходит в обратной последовательности.

Диагностика

Если у ребенка случился приступ судорог, родителям необходимо сообщить об этом участковому педиатру. Рекомендуется посетить невролога и при необходимости пройти диагностику, чтобы убедиться в отсутствии у малыша отклонений нервной деятельности и других серьезных причин подобных состояний. Обследование назначается, как правило, только при сложном виде судорогах.

Если раньше у ребенка отмечались такие же приступы при высокой температуре, которые закончились без последствий, то диагноз поставить легко. Но при продолжительных и повторяющихся припадках, отнести их к фебрильным можно только после исключения опухолей, патологических объемных образований и воспалительных процессов в мозге и его оболочках (энцефалит, менингит). С этой целью ребенку назначают следующие исследования:

  • анализ спинномозговой жидкости для исключения менингита и энцефалита;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на сахар и содержание электролитов;
  • электроэнцефалограмма;
  • реоэнцефалограмма;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга;
  • исследование глазного дна;
  • УЗИ головного мозга (выполняют для грудничков).

Подтверждение того, что судороги действительно были фебрильными и не имеют связи с проблемами ЦНС или другими тяжелыми заболеваниями, делают на основании исключения всех других причин. Во время подъема температуры судорожный синдром может проявляться у детей, у которых бывают непроизвольные мышечные сокращения и без температуры (афебрильные судороги). В этом случае судороги уже не называются фебрильными.

Как распознать судорожный синдром у детей?

Судорожный синдром у детей грудного и раннего возраста бывает, как правило, тонико-клонического характера и встречается в основном при нейроинфекции, токсических формах ОРВИ и ОКИ, реже — при эпилепсии и спазмофилии.

Судороги у детей с повышением температуры тела, вероятно, фебрильные. В таком случае в семье ребёнка отсутствуют больные с судорожными приступами, нет указаний на судороги в анамнезе при нормальной температуре тела.

Фебрильные судороги обычно развиваются в возрасте от 6 мес до 5 лет. При этом характерны их кратковременность и низкая частота (1-2 раза за период лихорадки). Температура тела во время приступа судорог более 38 °С, отсутствуют клинические симптомы инфекционного поражения головного мозга и его оболочек. На ЭЭГ вне приступов судорог очаговой и судорожной активности не выявляют, хотя есть данные о перинатальной энцефалопатии у ребёнка.

В основе фебрильных судорог лежит патологическая реакция ЦНС на инфекционно-токсическое воздействие при повышенной судорожной готовности мозга. Последняя связана с генетической предрасположенностью к пароксизмальным состояниям, негрубым поражением головного мозга в перинатальном периоде или обусловлена сочетанием этих факторов. 

Длительность приступа фебрильных судорог, как правило, не превышает 15 мин (чаще 1-2 мин). Обычно приступ судорог возникает на высоте лихорадки и бывает генерализованным, для которого характерно изменение цвета кожи (побледнение в сочетании с различными оттенками диффузного цианоза) и ритма дыхания (оно становится хриплым, реже — поверхностным).

У детей с неврастенией и неврозом случаются аффективно-респираторные судороги, генез которых обусловлен аноксией, в связи с кратковременным, спонтанно разрешающимся апноэ. Эти судороги развиваются преимущественно у детей в возрасте от 1 года до 3 лет и представляют собой конверсионные (истерические) приступы. Возникают обычно в семьях с гиперопекой. Приступы могут сопровождаться потерей сознания, однако дети быстро выходят из этого состояния. Температура тела при аффективно-респираторных судорогах в норме, явлений интоксикации не отмечают.

Судороги, сопровождающие синкопальные состояния, угрозы для жизни не представляют и лечения не требуют. Мышечные сокращения (крампи) возникают в результате нарушений метаболизма, как правило, обмена солей. Например, развитие повторных, кратковременных в течение 2-3 мин судорог между 3 и 7 днями жизни («судороги пятого дня») объясняют снижением концентрации цинка у новорождённых детей.

При неонатальной эпилептической энцефалопатии (синдроме Отахара) развиваются тонические спазмы, возникающие сериями как в период бодрствования, так и во сне.

Атонические судороги проявляются в падениях из-за внезапной утраты мышечного тонуса. При синдроме Леннокса-Гасто внезапно утрачивается тонус мышц, поддерживающих голову, и голова ребёнка падает. Синдром Леннокса-Гасто дебютирует в возрасте 1-8 лет. Клинически он характеризуется триадой приступов: тонические аксиальные, атипичные абсансы и миатонические падения. Приступы возникают с высокой частотой, нередко развивается эпилептический статус, резистентный к лечению.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector