Псевдотуберкулез у детей: симптомы и лечение начальной и последующих стадий

Причины появления псевдотуберкулеза у детей

Возбудитель открыт французскими учеными L. Malassez и W. Vignal в 1883 г. и подробно описан A. Pfeiffer в 1889 г. В 1885 г. С. Eberth ввел термин, обнаружив в органах погибших животных бугорки, сходные по виду с туберкулезными. До середины XX века были описаны единичные случаи заболевания у людей. В 1959 г. во Владивостоке зарегистрирована вспышка заболевания, сходного со скарлатиной, которое было названо “дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка”. Окончательно вопрос об этиологии дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки был решен после выделения О. А. Михайловой с сотрудниками псевдотуберкулезного микроба из удаленных аппендиксов и опыта самозаражения, проведенного В. А. Знаменским.

Возбудитель псевдотуберкулеза

Возбудитель Yersinia pseudotuberculosis относится к семейству Enterobacteriaceae, роду Yersinia. К роду Yersinia относят также следующие виды: Y. pestis, Y. enterocolitica, Y. frederik-senia, Y. kristensenia, Y. intermedia, Y. aldovae, Y. ruckeri.

Y. pseudotuberculosis – грамотрицательная, не образующая спор палочковидная бактерия, близкая по форме к овоиду, длиной 0,8-2 мкм и шириной 0,5- 0,8 мкм. Возбудитель имеет 3-5 перитрихиально или полярно расположенных жгутика. Некоторые штаммы продуцируют слизистое вещество, окружающее бактерии в виде капсулы.

Иерсинии неприхотливы к условиям существования, хорошо растут на обычных мясо-пептонных средах.

Y. pseudotuberculosis имеет 2 соматических (О) антигена – S и R, жгутиковый термолабильный (Н) антиген, антигены вирулентности (V, W), расположенные в наружной мембране. По S-антигену выделяют 8 сероваров Y. pseudotuberculosis. Большинство штаммов принадлежит к серовару I, часть – III, единичные – II, IV, V. О циркуляции в России иерсинии VI-VIII сероваров сведения отсутствуют.

Иерсинии псевдотуберкулеза секретируют различные токсические вещества (эндотоксины):

  • термолабильный и термостабильный;
  • энтеротоксины;
  • факторы, нарушающие проницаемость капилляров;
  • цитотоксин;
  • отечно-геморрагический фактор;
  • липополисахарид.

Отдельные штаммы Y. pseudotuberculosis продуцируют экзотоксин.

Микроб устойчив во внешней среде, хорошо переносит низкие температуры, при которых способен к размножению. В почве и воде сохраняется несколько месяцев и лет, молоке – до 3 нед., на свежей капусте, огурцах, редисе, моркови, репчатом луке, яблоках – от нескольких недель до 2 мес. При кипячении погибает. Дезинфицирующие растворы (сулема, хлорамин, карболовая кислота) убивают возбудителя в течение 1 мин, ультрафиолетовые лучи – через 25-30 мин.

Эпидемиология псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулез – 1 зоонозная инфекция с природной очаговостью.

Причиной появления заболевания являются дикие и домашние животные.

Основная роль в распространении заболевания принадлежит животным и птицам. Зараженность этим микробом отмечена у 175 видов млекопитающих, 124 видов птиц, а также у пресмыкающихся, земноводных, рыб и членистоногих (блох, иксодовых и гамазовых клещей, комаров, слепней). Наибольшее значение в качестве резервуара инфекции имеют мышевидные грызуны, в основном синантропные (серые и черные домашние крысы, домовые мыши).

В ряде случаев источником могут быть больные кошки, собаки и другие домашние животные.

Существенное значение в качестве дополнительного резервуара инфекции имеют также почва и вода, где возбудитель может размножаться и длительно существовать.

Источник инфекции псевдотуберкулеза

Человек не является причиной инфекции, так как выделяет незначительное количество возбудителя.

Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи: пищевой, водный, редко – контактно-бытовой. Факторами передачи возбудителя являются, в основном, овощи и корнеплоды (капуста, морковь, свекла, репчатый и зеленый лук).

Восприимчивость всеобщая.

Псевдотуберкулез широко распространен в мире. Его регистрируют преимущественно в регионах с влажным и умеренно теплым климатом. На территории России заболевание выявляют почти повсеместно, чаще в Сибири, на Дальнем Востоке, в северо-западных регионах. Чаще встречаются спорадические заболевания, но возможны и эпидемические вспышки.

Возрастная структура. Заболевание может появиться в любом возрасте. Как правило, его симптомы встречаются в старшей возрастной группе.

Сезонность. Болезнь регистрируют в течение всего года, но преимущественно в зимне-весенний период (февраль – май).

Иммунитет типоспецифический, стойкий. Повторные случаи заболевания обусловлены другими штаммами возбудителя.

Причины

Этиология

Yersinia enterocolitica/Yersinia pseudotuberculosis представляют собой грамотрицательные короткие (0,8-2 х 0,5-0,8 мкм) палочки (рис. ниже), имеющие капсулоподобную субстанцию, факультативные аэробы, не образуют спор, образуют эндотоксин. Имеют жгутиковый (Н-) и соматический (0) антиген. Вирулентность бактерий Yersinia ассоциируется с наличием плазмиды pYV и pVM 82, которые кодирует комплекс белков, предназначенных для нейтрализации иммунокомпетентных клеток человека/животного.

Хорошо сохраняются во внешней среде при температуре от +4 до 400 С, чувствительны к дезинфицирующим растворам, воздействию солнечного света, высушиванию, но могут длительно сохраняться в холодильнике при температуре до -20°С. Иерсинии погибают практически мгновенно при кипячении, способны длительно существовать и размножаться в пищевых продуктах. Иерсиниозы характеризуются сезонным подъем заболеваемости: пик заражения Y. enterocolitica приходится на февраль – май, а Y. pseudotuberculosis — на март/май.

Эпидемиология

Обе нозоформы инфекций (псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз) имеют фекально-оральный механизмом передачи. Факторами передачи чаще всего при иерсиниозе являются зараженные мясные продукты, овощи, молоко; при псевдотуберкулезе – овощные. Факторами передачи возбудителя являются в основном овощи/корнеплоды и корнеплоды (капуста, репчатый/ зеленый лук, морковь, свекла) и молочные продукты, которые не прошли термическую обработку. Водный фактор (употребление инфицированной воды из открытых водоемов) может явиться причиной заражения обоими видами инфекций.

Основной резервуар возбудителя иерсиниоза – мелкие дикие грызуны (полевки, суслики, песчанки землеройки, сурки, крысы), в том числе и синантропные (крысы, мыши), свиньи и другие дикие/домашние животные, которые обсеменяют почву, продукты и воду на фермах, овощехранилищах, предприятиях общественного питания, помойках, местах проживания людей. В популяции грызунов возбудитель передается алиментарным путем, через инфицированный корм и воду. Зараженные грызуны инфицируют продукты, воду, растительность путем выделения иерсиний с калом и мочой.

Восприимчивость к иерсиниозу/псевдотуберкулезу всеобщая, однако наиболее чувствительными к иерсиниозам лица младшего детского возраста и пожилые люди. Передача иерсиний от больных животных (кошек, хомяков, собак, мышей, морских свинок) контактно-бытовым путем теоретически возможна, но на практике встречается редко. Больной человек/бактериовыделитель могут стать источником инфекции лишь при кишечном иерсиниозе. При псевдотуберкулезе инфекция может передаваться и аэрогенным путем (через воздух, пыль). Инкубационный период при иерсиниозе составляет 2–6 дней (при пищевом заражении), а при контактно-бытовом может удлинятся до 15 дней. При псевдотуберкулезе — варьирует в пределах 3-18 суток, чаще 7-10 дней.

Симптомы и признаки псевдотуберкулеза

Средняя продолжительность инкубационного периода при псевдотуберкулезе составляет десять суток, а клинические проявления особенно в ранней стадии заболевания могут быть самыми различными. Дебют клинической симптоматики при псевдотуберкулезе, как правило, острый, проявляющийся в высокой лихорадке и молниеносном нарастании интоксикационных симптомов, значительно ухудшающих состояние пациента. Самыми частыми жалобами больного псевдотуберкулезом человека в этом периоде являются: болевой синдром в мышцах и голове, снижение трудоспособности и прогрессирующая слабость. Присоединение кашля, заложенности носа и чувства першения в горле, составляют так называемую триаду «катаральных проявлений», симулирующих клинику любого респираторного инфекционного заболевания.

Нарастание интенсивности интоксикационного синдрома при псевдотуберкулезе сопровождается появлением у пациента тошноты и рвоты, не связанной с приемом пищи, абдоминального болевого синдрома, го­ловокружения. У части пациентов отмечается появление жидкого стула с частотой 2-3 раза в день.

При объективном осмотре пациента, страдающего псевдотуберкулезом, обращает на себя внимание одутловатость и гиперемия кожных покровов на лице и передней поверхности шеи, инъекция сосудов склер, конъюнктивит. При осмотре ротовой полости и зева отмечается наличия «герпетических высыпаний на губах», ги­перемия слизистой оболочки миндалин, ее отечность и наличие энантемы. Поверхность языка при псевдотуберкулезе, как правило, покрыта серова­то-белым налетом, сохраняющимся в течение нескольких суток, после исчезновения которого, отмечается яркая гиперемия языка и гипертрофия сосочков

Поверхность языка при псевдотуберкулезе, как правило, покрыта серова­то-белым налетом, сохраняющимся в течение нескольких суток, после исчезновения которого, отмечается яркая гиперемия языка и гипертрофия сосочков.

У части пациентов стадии разгара клинических проявлений псевдотуберкулеза отмечается развитием специфической экзантемы по типу «симптома перчаток», «симптома ка­пюшона» и «симп­тома носков», позволяющего на этом этапе достоверно верифицировать диагноз даже без применения лабораторной диагностики. Экзантема при псевдотуберкулезе развивается одномоментно, а элементы сыпи напоминают таковые при скарлатине и располагаются на гиперемированных участках кожных покровов. Длительность псевдотуберкулезной экзантемы составляет 3-7 суток.

Часть пациентов отмечает появление артралгии на пике развития болезни, сопровождающейся припухлостью периартикулярных мягких тканей. Локализация патологического процесса чаще всего приходится на мелкие суставы конечностей. Расстройства деятельности кишечника носят непостоянный характер и заключаются в незначительном учащении и разжижении стула при условии полного сохранения калового характера.

Гепатоспленомегалия наблюдается не во всех случаях псевдотуберкулеза, однако при ее развитии отмечается сопутствующая иктеричность кожных покровов и склер. Неспецифическая лабораторная диагностика псевдотуберкулеза в этой ситуации позволяет обнаружить в сыворотке крови увеличение количества прямого билирубина и повышение активности гепатоцеллюлярных ферментов.

Влияние интоксикации на органы сердечно-сосудистой системы при псевдотуберкулезе проявляется относительной брадикардией, глухостью сердечных тонов, артериальной гипотензией.

При типичном классическом варианте течения псевдотуберкулеза отмечается полное или час­тичное сочетание клинических симптомов, характерных для данной патологии. Кроме того, может наблюдаться скарлатиноподобный, абдоминальный, генерализованный, артралгический, смешанный и септический псевдотуберкулез. Самым распространенным вариантом течения псевдотуберкулеза является комбинированный.

Атипичное течение псевдотуберкулеза наблюдается при субклиническом, стертом и катаральном варианте течения. В большинстве случаев псевдотуберкулез имеет благоприятное течение, заканчивающееся полным выздоровлением пациента с восстановлением нормальной функции внутренних органов. У части пациентов развиваются последствия псевдотуберкулеза в виде пластинчатого шелушения кожных покровов в местах ранее локализующейся экзантемы. Средняя продолжительность клинического течения псевдотуберкулеза составляет 45 суток, при условии отсутствия рецидивов.

Симптомы псевдотуберкулеза

Латентная фаза болезни колеблется между тремя днями и тремя неделями, но, как правило, она составляет семь дней. Первые симптомы псевдотуберкулеза у детей легко принять за начало острой респираторной инфекции: красное горло, сопли, приступы кашля, гипертермия до сорока градусов, болезненное ощущение холода.

Краснеют белки глаз, усиливается сосудистый рисунок склер. На фоне ослабленного организма нос, губы может посыпать герпетическими волдырями. Добавляется упадок сил, вялость, голова болит, есть не хочется.

Недомогания проявляются стремительно. Гипертермия присутствует до семи дней. Изредка может першить в горле, ощущаться боль при глотании.

Дерматологические реакции

Эпидермис на лице, шее, кистях рук и стопах ног краснеет. Через три–четыре дня кожу покрывают симметричные высыпания разного характера: мелкие точечки, узелки, пятна, кровоподтеки. Они могут слегка чесаться.

Локализация сыпи: сгибы рук, ног, паховая зона, бока корпуса тела. На складчатых поверхностях, возле больших суставных сочленений сыпь интенсивней. Эпидермис может быть обычного окраса, красным, желтоватым. Сохраняется этот симптом до недели.

Вскоре после этого кожа начинает сохнуть, облазить: мелко на лице, корпусе, большими кусками — на основании стоп, ладошек. На коже могут остаться пятна.

Кишечные расстройства

На языке появляется плотный белесый налет. Он исчезает дней через пять, слизистая становится малиновой, сосочки — четко очерченными. Болезненные ощущения различного характера, от тупых до режущих, локализуются в животе справа внизу, в эпигастрии, вокруг пупка, справа под ребрами.

Мучает подташнивание, метеоризм, рвотные позывы, понос. В каловых массах могут быть слизевые или кровяные вкрапления. Воспаление способно затронуть лимфатические узлы вокруг кишечника либо аппендикс. Может возникнуть потребность в оперативном вмешательстве.

Суставные проблемы

Активное развитие патологии в половине случаев сопровождается опуханием, суставной болью. Страдают зачастую зоны между фалангами, колени, голеностопы, лучезапястные области.

Сердечные и сосудистые сбои

https://youtube.com/watch?v=8I6FHDO2u4k

Фиксируется относительное нарушение синусового ритма, иногда сердце начинает побаливать, биться слишком часто, прослушиваются шумы в период желудочковых сокращений. Тоны сердца приглушены, есть проявления гипотонии, нарушения в сокращении среднего мышечного сердечного слоя, проводимости и т.д.

Лечебная тактика

Лечение псевдотуберкулёза всегда проводится в условиях стационара и должно быть комплексным.

Основные препараты

Основными препаратами для лечения псевдотуберкулёза являются антибактериальные препараты. Из них применяются цефалоспорины 3-го поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим), аминогликозиды (Амикацин, Тобрамицин). Могут по показаниям использоваться фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Пефлоксацин). Стоит отметить, что к цефалоспоринам первых 2 поколений иерсинии показывают абсолютную устойчивость.

Курс проведения антибактериальной терапии обычно составляет 10 дней, но при тяжёлом и осложнённом течении может удлиняться до 2-3 недель.

При наличии абдоминальной формы дополнительно назначаются спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа). При вовлечении в процесс печени добавляются желчегонные препараты (препараты урсодезоксихолевой кислоты).

При наличии артралгической формы назначаются короткими курсами нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен).

При присоединении аллергического компонента лечение дополняют антигистаминными препаратами (Супрастин, Фенкарол, Парлазин).

При наличии выраженной интоксикации, водно-электролитных нарушений обязательно проводят инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами.

При развитии диарейного синдрома назначаются энтеросорбенты (Полисорб, Смекта, Активированный уголь, Энтеросгель).

В отдельных случаях может рекомендоваться коротким курсом применение глюкокортикоидных препаратов.

Таким образом, лечение псевдотуберкулёза у ребёнка – это сложная задача для доктора и требует всестороннего подхода и наблюдения.

Режим

Режим для ребёнка в лихорадочный период должен быть постельным, а затем после купирования лихорадки постепенно двигательная активность расширяется.

Важно не забывать, что дети быстро утомляются и в период болезни лучше отдавать предпочтение чтению сказок с ребёнком, просмотру мультфильмов нежели подвижным играм. То есть двигательный режим должен быть щадящим

Диета

Диета в период заболевания должна соответствовать основным возрастным потребностям ребёнка и должна быть легкоусвояемой. Кроме этого, есть некоторые ограничения в зависимости от формы заболевания. Например, при поражении почек и печени рекомендуется ограничение солёной пищи. При наличии аллергического компонента в клинике заболевания рекомендована гипоаллергенная диета (исключаются красные и оранжевые овощи и фрукты, сладости, шоколад, газированные напитки).

При развитии абдоминальной формы заболевания и жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта ограничиваются продукты, содержащие грубую клетчатку, жареная, острая и жирная пища. Предпочтение отдаётся отварным и паровым продуктам питания. Может быть рекомендован в этой ситуации стол №4 по Певзнеру.

Псевдотуберкулез

Бактерии псевдотуберкулеза длительное время выживают во внешней среде и в продуктах, сохраняя способность к размножению в течение 2-3 месяцев. При тепловой обработке они быстро погибают, поэтому одной из самых действенных профилактических мер является правильное приготовление пищи.

Наибольшее внимание следует уделять продуктам зимнего хранения (картофель, капуста, морковь), так как они часто заражаются грызунами

Кроме того, осторожность необходимо соблюдать при употреблении молока, сметаны, творога и прочих молочных продуктов, которые съедаются без предварительной тепловой обработки. Нередко псевдотуберкулез обнаруживается и в воде из открытых водоемов

Нередко псевдотуберкулез обнаруживается и в воде из открытых водоемов.

Инфекция поражает людей любого возраста, но наибольшее количество случаев заражения псевдотуберкулезом отмечается у детей первых лет жизни.

Патогенез

Возбудители псевдотуберкулеза попадают в организм с водой или пищей. В желудке микробы фиксируются, начинают размножаться и проникают в регионарные лимфатические узлы, вызывая их воспаление.

Обнаружить псевдотуберкулез у детей, симптомы которого на ранних стадиях практически ничем не проявляют себя, крайне сложно. В основном инфекция диагностируется после попадания в различные системы и органы, когда происходит массовая гибель возбудителей, сопровождающаяся высвобождение токсинов.

Только после этого у больных псевдотуберкулезом появляются характерные признаки болезни: поражения органов, лихорадка, интоксикация.

Патологоанатомические исследования умерших пациентов выявили, что, так или иначе, псевдотуберкулез поражает все жизненно-важные системы организма. В органах больных псевдотуберкулезом людей обнаруживались неспецифические изменения дистрофического характера, микроабсцессы, гранулемы.

По этой причине лечить псевдотурбекулез у детей необходимо сразу после постановки диагноза, что снижает риск развития тяжелых осложнений. Заметим также, что перенесенная инфекция формирует очень слабый иммунитет.

Иногда он вовсе не появляется, поэтому вполне возможные рецидивы и повторные случаи заболевания псевдотуберкулезом.

Симптомы псевдотуберкулеза

Заболевание начинается остро и проявляет себя:

  • ознобом;
  • лихорадкой;
  • повышением температуры тела до 38-39 градусов;
  • симптомами общей интоксикацией организма;
  • головной болью;
  • сильными болями в суставах и мышцах;
  • тошнотой, рвотой;
  • схваткообразными или постоянными болями в животе.

Как правило, источники болей локализуются в подложечной области, в правой нижней части живота и вокруг пупка. Иногда они распространяются в область правого подреберья.

Если появился псевдотуберкулез у детей, симптомы свидетельствуют о серьезных расстройствах пищеварительной системы. Стул становится жидким или вязким, приобретает специфический резкий запах.

Когда псевдотуберкулез добирается до толстой кишки, в каловых массах появляются примеси слизи или крови. Частота стула увеличивается до 15 раз в сутки.

Характерные симптомы псевдотуберкулеза – так называемый «капюшон» — покраснение лица и шеи. Изменение цвета кожного покрова наблюдается также на кистях и стопах. Обычно покраснение становится заметным на 3-5 день болезни. Оно держится в течение недели, а затем исчезает, оставляя после себя шелушащиеся участки кожи.

Очень часто псевдотуберкулез приводит к появлению белого налета на языке. Он исчезает через 5-7 дней после начала болезни, после чего язык приобретает насыщенный малиновый цвет.

Для диагностики псевдотуберкулеза используются как данные анамнеза, так и специфические методы – серологические и бактериологические.

Поскольку при диагнозе псевдотуберкулез симптомы болезни схожи со многими другими инфекциями, у больных берутся: пробы кала, кровь, образцы цереброспинальной жидкости и лимфатических узлов.

Для выявления туберкулезных антигенов специалисты используют иммуноферментный анализ.

Лечение псевдотуберкулеза

Продолжительность курса лечения псевдотуберкулеза зависит от формы заболевания. Если диагностирован запущенный псевдотуберкулез, лечение будет более длительным, так как придется выявлять вторичные инфекции и восстанавливать работу основных систем организма. Если имеются показания, врачи могут прибегнуть к оперативному лечению. Выписка больных возможна только после полного выздоровления и отрицательных проб на наличие туберкулезных антигенов.

Как происходит заражение?

Возбудитель ложного туберкулеза (палочковидная бактерия Yersinia pseudotuberculosis) проникает в человеческий организм несколькими путями:

  • алиментарно – с пищей, обсемененной микробной палочкой;
  • контактно – при близком контакте с животными-носителями (грызунами, собаками, птицами и т. д.);
  • аэрогенно – при вдыхании зараженной влаги или пыли;
  • при купании в водоемах с зараженными фекалиями и заглатывании такой воды.

Псевдотуберкулез регистрируется у людей разных возрастных групп. Практически невозможно заражение патогенной палочкой детей до полугода. Так происходит благодаря надежной защите малышей колостральным иммунитетом.

Профилактика

Вопросам профилактики этого заболевания немало внимания уделяется на государственном уровне. Владельцев овощехранилищ и продовольственных складов обязывают соблюдать определенные меры безопасности, в частности, следить за тем, чтобы на складе не было мышей и крыс, а также своевременно из уничтожать.

Водоснабжающие организации оценивают наличие энтеробактерий в образцах воды, а учреждения общественного питания, организации, которые готовят пищу для детских коллективов, обязаны регулярно сдавать образцы продуктов на анализ, соблюдать рекомендованные правила обработки продуктов.

От себя родители могут добавить к мерам в масштабах государства профилактические меры домашнего характера. Следует тщательно мыть все овощи и фрукты, как приобретенные на рынке, так и купленные в магазине. Не стоит давать ребенку купленные в супермаркете готовые овощные салаты и винегреты. Молоко, которое не проходило пастеризации, например, купленное у частных фермеров, следует обязательно кипятить.

Ребенка важно приучить мыть руки, особенно после прогулок на улице, где он мог контактировать с зараженной энтеробактериями почвой, водой, животными. Не менее важно научить малыша не брать руки в рот ни дома, ни тем более на прогулке. При появлении опасных симптомов следует изолировать малыша от других детей

При появлении опасных симптомов следует изолировать малыша от других детей.

О том, что такое псевдотуберкулез, смотрите в следующем видео.

Патогенез

После проникновения в тело человека с пищей и водой, бактерии закрепляются в желудке, где начинают активно размножаться. После этого они проникают в ближайшие лимфоузлы, провоцируя их воспаление (региональный лимфаденит). Диагностировать псевдотуберкулёз у детей и взрослых на ранних стадиях его прогрессирования довольно сложно. Как правило, симптомы патологии в этот период не проявляются, поэтому пациент не обращается в медицинское учреждение.

Наличие инфекции диагностируется только тогда, когда возбудители проникли во многие жизненно важные органы. Вследствие их массовой гибели высвобождается большое количество токсинов. Только после этого у больного начинают проявляться первые симптомы: интоксикация, гипертермия и прочее.

Возбудители поражают практически все органы в теле человека – на них формируются микроабсцессы, гранулемы, а также дистрофические изменения. Все это приводит к нарушению их функционирования. Чтобы избежать развития опасных для здоровья и жизни осложнений, необходимо как можно раньше провести диагностику недуга, а также его полноценное лечение.

Основные симптомы

Как и для любого инфекционного заболевания, для псевдотуберкулёза характерно наличия инкубационного периода, который составляет 3-17 дней. То есть в этот период возбудитель уже проник в организм, но клинических проявлений ещё никаких не наблюдается.

Затем, как правило, остро начинают появляться жалобы. Сначала обычно это неспецифические симптомы в виде лихорадки, слабости, вялости, снижения аппетита, головной боли, боли в мышцах и/или суставах.

Одним из постоянных симптомов псевдотуберкулёза является лихорадка. Длительность лихорадочного периода различна, но в среднем этот период составляет до 1 недели и затем температура идёт на спад.

Поражение кожных покровов

Поражение кожных покровов проявляется в виде сыпи на теле ребёнка. Характер этой сыпи может быть разнообразным и имитировать некоторые другие заболевания, что усложняет правильную постановку диагноза. Однако это один из частых симптомов при этом заболевании.

В классическом варианте сыпь носит скарлатиноподобный характер и выглядит яркой мелкоточечной на груди, подмышечных впадинах, паховой области, вокруг суставов. Она распространяется постепенно и выглядит обильной. При классическом проявлении появляются симптомы «перчаток» и «носков». То есть за счёт сгущения сыпи на кистях и стопах создаётся впечатление, что ребёнок одел перчатки или носки.

Сыпь также может носить кореподобный характер и выглядеть как обильная, пятнисто-папулезная на лице, животе, спине, конечностях.

Кроме этого, встречаются случаи петехиальной сыпи в подмышечных впадинах, на груди. Могут также появляться узловые болезненные элементы сыпи на ногах.

Угасает сыпь постепенно. После неё может оставаться пигментация на коже и на ладонях, и стопах часто появляется крупнопластинчатое шелушение.

Симптомы со стороны органов пищеварения

Одним из частых вариантов течения заболевания является абдоминальная форма. Проявления выглядят в виде резких сильных болей в животе. Боли локализуются в эпигастральной и правой подвздошной областях. Эта форма имитирует клинику острого аппендицита у ребёнка, и такие дети нередко попадают на операционный стол к хирургам. При чём эта бактерия в ряде случаев действительно может вызвать развитие деструктивного аппендицита.

Другими симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть тошнота, рвота, жидкий стул, отсутствие аппетита

Обращает на себя внимание обложенность белым налётом языка. Он постепенно очищается и приобретает яркий, малиновый вид

Однако этот симптом есть не у всех.

Жидкий стул при псевдотуберкулёзе встречается редко и в основном у детей раннего возраста. Стул обычно кашицеобразный, обильный, может содержать примеси слизи.

Очень часто у детей выявляются нарушения со стороны печени при данном заболевании. Обычно развивается реактивный гепатит. Он протекать по типу желтушного и безжелтушного вариантов. В анализах у ребёнка в таких случаях повышены печёночные ферменты. Может отмечаться желтушность кожных покровов, иктеричность склер и потемнение мочи.

В редких случаях могут наблюдаться нарушения работы поджелудочной железы с недостаточностью её ферментов.

Нарушения со стороны суставов

Поражения суставов при данном заболевании обычно проявляются в виде жалоб на боли в конечностях. Встречается у половины пациентов, примерно, и чаще поражается несколько суставов. Возможно развитие их воспаления (припухлость, отёчность сустава, гиперемия).

Нарушения со стороны почек

Симптомы поражения почек разнообразны по своим проявлениям и по степени тяжести. Это может быть появление в моче белка, увеличение числа лейкоцитов вплоть до развития острой почечной недостаточности. Возможно формирование тубуло-интерстициального нефрита.

Поражение почек – это один из самых частых симптомов при псевдотуберкулёзе.

Нарушения со стороны других систем органов

Кроме вышеописанных, при псевдотуберкулёзе могут быть нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, лимфатической системы в виде увеличения регионарных лимфоузлов, дыхательной системы. В очень редких случаях может быть задействована и нервная система с развитием менингита или менингоэнцефалита.

Поражение сердца разнообразно. Могут наблюдаться различные аритмии (брадикардия, тахикардия, нарушение проведения импульсов). Встречается развитие миокардитов при псевдотуберкулёзе. У части детей могут быть жалобы на боли в сердце, одышку при нагрузке.

Со стороны дыхательной системы могут быть жалобы на кашель, боль в горле, насморк. Могут отмечаться явления конъюнктивита. В редких случаях описано возникновение пневмонии и плеврита.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий