Реактивный артрит у детей

Прогноз и профилактика

Основные профилактические мероприятия направлены на недопущение попадания микроорганизмов в полость сустава, а также на изучение иммунного статуса перед прививками. В качестве профилактики используются:

  • борьба с хронической инфекцией;
  • полное и адекватное лечение острых бактериальных поражений детского организма, особенно в области мочевыделительного тракта;
  • консультация иммунолога перед вакцинацией;
  • элиминация аллергенов при наличии предрасположенности к ним;
  • генетическое консультирование перед беременностью при имеющихся системных заболеваниях у родителей.

Некоторые заболевания, например, ювенильный ревматоидный артрит, изучены недостаточно, поэтому профилактические меры не разработаны.

Прогноз при острых артритах, вызванных бактериями, всегда благоприятный. В течение максимум 3 месяцев наступает полное выздоровление, а болезнь не повлияет на дальнейшее функционирование сустава. При любых асептических процессах, особенно хронических, прогноз всегда серьезный. Болезнь часто принимает системный характер, а остановить разрушение сустава не всегда удается. При формировании тугоподвижности проводится эндопротезирование, что обеспечивает достойную реабилитацию детей. Раннее обращение за медицинской помощью всегда улучшает прогноз, так как лечение проводится в полноценном режиме с самого начала заболевания.

Симптомы и степени недуга

Симптомы зависят от степени и стадии заболевания. Поскольку чаще всего реактивный артрит развивается как результат урогенитального хламидиоза (80%), острая стадия отличается выраженными симптомами:

  • уретрита, баланита у мальчиков или вагинита у девочек;
  • затем присоединяется конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз);
  • через некоторое время (1–1,5) – воспаление нескольких суставов нижних конечностей одновременно, которое сопровождается припухлостью, покраснением, болями, повышением температуры сустава, реже – лихорадкой (скачками температуры от субфебрильной до высокой, 37–39°С).

Конъюнктивит – один из симптомов реактивного артрита у детей

В острый период боль может быть настолько выраженной, что ребенок отказывается играть и двигаться.

Хроническая и рецидивирующие стадии заболевания протекают почти бессимптомно, не осложняя жизнь между обострениями, однако с течением времени могут привести к деформации или полной неподвижности суставов.

Принято выделять 4 степени нарушений функции (работы) сустава, в зависимости от того, как они влияют на работоспособность или подвижность больного.

Степень реактивного артритаНарушения и их влияние на работоспособность

1 степень

Незначительные изменения с полным сохранением подвижности, работоспособности

2 степень

Ограничения на определенные виды деятельности (бег, прыжки), выполнять элементарные бытовые действия заболевание не мешает

3 степень

Сохраняется способность выполнять элементарные бытовые действия, другие виды деятельности (кроме самообслуживания) сильно ограничены

4 степень

Больной неподвижен, не способен выполнять элементарные бытовые навыки, нуждается в помощи со стороны

Признаки патологии:

  1. Несимметричное воспаление нескольких суставов ног (голеностопный на одной ноге, коленный на другой), реже – рук (плечевой, лучезапястный).
  2. При реактивном артрите у детей симптомы проявляются характерной припухлостью (пальцы-сосиски) с покраснением или синюшностью сустава, повышением местной температуры.
  3. Скованность, дискомфорт, болевые ощущения в пятке, суставах, в ягодицах и позвоночнике, которые могут усиливаться утром или в ночное время.
  4. Перепады температуры от 37–39°С, выраженная слабость.
  5. Стоматит и эрозии слизистой рта, сыпь, покраснение, шелушение кожи (в 30%).

Реже (от 5 до 25%) могут развиваться поражения:

  • почек (выделение белка, лейкоцитов и эритроцитов с мочой);
  • сердца (воспаление наружной оболочки сердца, клапанов аорты, нарушения проводимости);
  • дыхательной системы (воспаление плевральной оболочки);
  • нервной системы (паралич, менингоэнцефалит).

В 10% случаев (если причина заболевания – кишечная инфекция) у больных наблюдались расстройства пищеварения в виде диареи (синдром энтероколита).

Признаки патологии иногда сильно разбросаны по времени (например, уретрит может появиться за 1,5 месяца до артрита), в этом случае их не связывают в одно целое, что сильно затрудняет диагностику.

Болезнь в 25–30% переходит в хроническую или рецидивирующую форму. С каждым новым обострением в процесс вовлекается все больше суставов, и со временем заболевание осложняется до:

  • воспаления сухожилий и оболочек;
  • деформации стоп (12%);
  • полной неподвижности суставов (5%);
  • увеита (воспаления сосудистой оболочки глаза) и катаракты (помутнение хрусталика, полная или частичная слепота).

Результатом осложнений является сильно ограниченная или полная неподвижность малыша.

Диагностика

Методы диагностики артрита коленного сустава включают в себя: беседу с ребенком и его родителями, осмотр ревматологом, консультации других специалистов, инструментальные и лабораторные исследования.

Беседа с ребенком и его родителями поможет выяснить:

  1. Не встречалось ли среди родственников похожих случаев артрита.
  2. Нет ли у ребенка аллергических реакций, и если есть, каковы их проявления.
  3. Какие заболевания были у ребенка, как протекали.
  4. В каких условиях живет малыш.

Затем врач проведет тщательный осмотр ребенка:

  • оценит его физическое развитие;
  • рассчитает соотношение роста и веса;
  • внимательно осмотрит кожные покровы для обнаружения высыпаний;
  • измерит температуру тела;
  • осмотрит и пропальпирует суставы;
  • попросит ребенка пройтись по комнате.

Ревматолог оценит локализацию поражения, опишет, какие еще суставы наряду с коленными вовлечены в процесс.

При выявлении поражений других систем органов потребуются консультации: кардиолога, фтизиатра, невролога, офтальмолога.

Инструментальная диагностика артрита коленного сустава включает в себя:

  • рентгеновское исследование симметричных суставов;
  • УЗИ коленных суставов;
  • пункцию с получение образца синовиальной жидкости оболочки;
  • МРТ суставов;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • ЭКГ и УЗИ сердца для исключения его поражения.

Лабораторные методы диагностики помогают выявить воспаление, обменные нарушения, инфекционный процесс с уточнением вида возбудителя. Ребенку будут назначены:

  • общий анализ крови (чтобы выявить рост СОЭ, повышение числа лейкоцитов и признаки анемии);
  • биохимический анализ крови (обнаружит ревматоидный фактор, C-реактивный белок, фибрин, гаптоглобин, сиаловые кислоты);
  • типирование по системе HLA с выявлением B27антигена;
  • обнаружение инфекционного агента различными методами: ПЦР, туберкулинодиагностика, выявление антител к возбудителю.

Симптомы

Доктор Комаровский называет основными специфическими симптомами – суставные изменения:

  • болезнь чаще диагностируется на тазобедренных, коленных суставах и голеностопе, значительно реже реактивная артропатия обнаруживается на других сочленениях;
  • боль проявляется на левой или правой стороне, в 80-90% случаев недуг имеет асимметричное течение, двухстороннее поражение встречается редко;
  • характерные клинические признаки воспалительного процесса: отёчность, боль ноющего характера (беспокоит даже при отсутствии движений конечностью), острый болевой синдром при передвижении, гиперемия, местное повышение температуры;
  • хромота, может иметь преходящий характер;
  • поражению могут подвергаться до 4 суставов одновременно;
  • деформация пальцев, чаще поражается большой палец ноги;
  • увеличение фаланг стопы.

Симптомы реактивного артрита возникают, как правило, через несколько недель после острой респираторной или кишечной инфекции

Важно понимать, что как и у взрослых, имеющих реактивный артрит, у детей причины, симптомы, лечение и последствия всегда индивидуальны, их сможет определить лишь квалифицированный и опытный врач. До начала терапии важно пройти диагностику и предоставить врачу все необходимые данные для составления курса лечения

Изменение кожного покрова и слизистой оболочки

Во время диагностики доктор обращает наибольшее внимание на кожный покров и слизистые оболочки. Нередко при наличии артрита у ребёнка или даже младенца развиваются: конъюнктивит, увеит, эрозии в ротовой полости, поражается мочеполовая система, формируется уретрит, цервицит или баланит

Рекомендация для родителей от врача – всегда стоит обращать внимание на появление сыпи на стопах или ладонях, это один из малоприметных проявлений болезни. При отсутствии лечения часто развивается кератодермия (кожа замещается ороговевшими частичками эпидермиса)

Если ногти изменяют цвет, теряют прочность и подвергаются разрушению, нужно сразу обращаться к доктору.

Поражение соединительной ткани мышц и суставной синдром

Преимущественно реактивная форма подразумевает повреждение ног: бёдер, коленей, голеностоп и большого пальца на стопе. В соединительных тканях активно прогрессирует воспаление, оно может вовлекать кисти, но обычно ограничивается стопами.

На артрит и артроз указывают:

  • боли в области суставов нижних конечностей;
  • дискомфорт в области крестца или поясничного отдела позвоночника;
  • деформация пальца;
  • хромота.

Покраснение кожи в области сустава, отек и местное повышение температуры

Синдром «Рейтера»

Возникновение триады «Рейтера» характерно для реактивной формы патологии в детском возрасте. Синдром нередко проявляется после перенесённой болезни, спровоцированной хламидиями, реже состояние диагностируется из-за кишечной инфекции.

В триаду входит 3 основных симптома:

Для состояния характерно увеличение количества внутрисуставной жидкости. Нарушение быстро развивается, в патологический процесс могут вовлекаться всё новые суставы, обычно располагающиеся выше по оси. Часто склонен разрушаться сустав большого пальца, тогда для малыша есть риск осложнения на голеностопы и колени.

Важно правильно диагностировать болезнь, так как она имеет крайне схожие признаки с ювенильным ревматоидным артритом. Начало болезни острое, характерна лихорадка, слабость, отказ от игр

Начало болезни острое, характерна лихорадка, слабость, отказ от игр

Систематические проявления

Реактивный артрит у детей Комаровский Е. О. описывает следующей симптоматикой:

  • лихорадочное состояние, температура часто достигает 38-39°С;
  • глюмерулонефрит;
  • тошнота с приступами рвоты, но рвотные позывы появляются не всегда;
  • болевые ощущения в любой части головы с головокружением;
  • плеврит;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • признаки болезни проявляются спустя 2-3 недели после инфекционного заболевания;
  • ухудшение аппетита и похудание;
  • аортальная недостаточность;
  • увеличение объёмов лимфоузлов в паху;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Наиболее эффективно лечение реактивного артрита у детей при обнаружении патологии на первом этапе, но в этот период мало характерных симптомов. Недуг полностью излечим на начальной стадии. Если не лечиться или использовать неправильный курс, развивается хроническая форма.

Лечение

При лечении реактивного артрита у детей основная задача – купирование первичного очага инфекции в кишечнике или мочеполовой системе. Для этого врач подбирает антибиотики, основываясь на типе инфекции, чувствительности возбудителя к определенным препаратам и учитывая индивидуальные особенности пациента.

Чтобы купировать воспалительный процесс, одновременно с противомикробной терапией назначают нестероидные противовоспалительные средства (Мелоксикам, Диклофенак, Напроксен). В некоторых случаях необходимо внутрисуставное введение гормональных препаратов – глюкокортикоидов. Их используют, если в суставе начались дегенеративные процессы, то есть его ткани начали разрушаться.

При хроническом или затяжном артрите применяют иммуномодуляторы (Полиоксидоний, Тактивин), чтобы нормализовать работу иммунной системы организма. И напротив, если заболевание постоянно обостряется, у пациента наблюдается ограничение подвижности позвоночного столба, а воспалительный процесс переходит на места крепления сухожилий, используются средства для подавления иммунитета, чтобы прекратить атаку антител на ткани суставов.

Когда острый воспалительный процесс начинает затихать, пациенту назначают физиотерапию: ультрафиолетовое облучение, лазеролечение, электрофорез, амплипульс. Терапия завершается курсом лечебной физкультуры – это необходимо, чтобы восстановить подвижность пораженного сустава после выздоровления.

Прогноз

Прогноз выздоровления зависит от стадии заболевания

Прогноз реактивного артрита зависит от процесса развития и формы заболевания, а также индивидуальных особенностей организма пациента

Не менее важно то, на какой стадии была выявлена патология, и как быстро начали антибактериальную терапию. Примерно у 35% пациентов заболевание полностью исчезает в течение полугода и больше не возобновляется

Однако у такого же количества заболевших регулярно происходят рецидивы с образованием новых воспалительных очагов в суставах, конъюнктиве, мочеиспускательном канале и тонком кишечнике. При этом наблюдается системная реакция организма на воспаление, а количество пораженных суставов увеличивается.

В 25% случаев заболевание становится хроническим со склонностью к медленному прогрессированию.

 У 5% больных реактивный артрит переходит в тяжелую форму, которая со временем провоцирует патологические изменения тканей суставов и позвоночника

Чтобы избежать тяжелых последствий, важно вовремя заметить симптомы реактивного артрита и начать лечение.

Симптомы

Реактивный артрит у детей обычно развивается спустя 2 — 4 недели после инфекции мочеполовой системы или кишечного тракта (или, возможно, хламидийной респираторной инфекции). Около 10% пациентов не имеют предшествующей системной инфекции. Классическая триада симптомов — неинфекционный уретрит, артрит и конъюнктивит — встречается только у одной трети пациентов с реактивным артритом.

В большом проценте случаев реактивного артрита, конъюнктивит или уретрит произошли за несколько недель до того, как родители обратились к специалисту. Они могут не сказать об этом, если специально не спросить. У многих детей наблюдались заболевания опорно-двигательной системы. Неясные, казалось бы, несвязанные жалобы могут иногда затушевывать основной диагноз.

Начало реактивного артрита обычно острое и характеризуется недомоганием, усталостью и лихорадкой.

Основной признак — несимметричный, преимущественно нижний, олигоартрит (одновременное поражение 2 — 3 суставов). Миалгию (боль в мышцах) можно заметить на ранней стадии. Иногда отмечается асимметричная артралгия (боль в суставах) и суставная жёсткость, в первую очередь в коленях, лодыжках и стопах (запястья могут быть ранней мишенью). Суставы обычно нежные, теплые, опухшие, а иногда и красные. Выше указанные симптомы могут возникать первоначально или спустя несколько недель после появления других признаков реактивного артрита. Сообщается также о мигрирующей или симметричной вовлеченности суставов. Артрит обычно является ремиссионным и редко приводит к серьёзному ограничению функциональной активности. Мышечная атрофия может развиваться в симптоматически тяжелых случаях.

Боль в пояснице возникает у 50% пациентов.  Боли в пятках также распространены.

Реактивный артрит после инфекции мочевой системы и ЖКТ может проявляться первоначально как уретрит с частым или нарушенным мочеиспусканием и выделениями из мочеиспускательного канала; этот уретрит может быть мягким или незамеченным. Урогенитальные симптомы, вызванные инфекцией мочеполового тракта, обнаружены у 90% пациентов с реактивным артритом.

В дополнение к конъюнктивиту офтальмологические симптомы реактивного артрита включают покраснение, жжение и боль в глазах, светобоязнь и понижение зрения (редко).

Пациенты могут иметь мягкие рецидивные боли в животе после эпизода диареи.

Характерные черты болезни

Реактивный артрит представляет собой воспалительное заболевание сустава и околосуставной сумки. Воспалительный процесс возникает у ребенка после проникновения в детский организм инфекции различной природы.

Чаще всего реактивный артрит развивается после:

  • урогенитальной;
  • кишечной;
  • респираторной инфекции.

Крайне редко запустить механизм воспалительного процесса в суставе может вакцинация. Недуг связан с:

  • энтеробактериями;
  • хламидиями;
  • инфекциями дыхательных путей (Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumonia).

Есть данные о способности некоторых видов паразитов вызывать данное заболевание.

Реактивным артритом поражаются преимущественно мальчики. Причины заболевания имеют наследственный характер. В группе риска находятся генетически предрасположенные дети (носители гена HLA-В27). В результате проведенных исследований было обнаружено сходство белков кишечных бактерий и хламидий с участками молекулы HLA-В27.

Поэтому возникающие после инфицирования антитела атакуют не только патогенные микроорганизмы, но и клетки детского организма. Из-за наличия гена HLA-В27 ослабляется иммунная реакция на вторжение возбудителей инфекции. Поэтому у его носителей инфекционное заболевание часто приобретает хронический характер, увеличивая вероятность развития реактивного артрита.

Выявлена зависимость вида инфекции, вызвавшей реактивный артрит, от возраста детей. У малышей дошкольного возраста недуг развивается обычно на фоне кишечной инфекции. Младшие школьники чаще заболевают артритом после острого респираторного заболевания. А у подростков артрит диагностируют после обнаружения урогенитальной инфекции.

Диагностирование и способ лечения зависит от того, какая именно инфекция спровоцировала патологию. Реактивный артрит классифицирую по возбудителю заболевания:

  1. Вирусную этиологию врач определяет на основании хронологической связи с перенесенным вирусным заболеванием или проведенной вакцинацией (от гепатита, краснухи). Около 30 вирусов вызывают острую форму. Самые распмространенные из них это: вирус гепатита В, краснухи, паротита, герпеса, Коксаки, аденовирус, энтеровирусы, а также ЕСНО-вирусы. Возбудителя иногда обнаруживают в полости сустава либо это могут быть циркулирующие иммунные комплексы, которые содержат вирус (пример тому гепатит В).
  2. Постстрептококковая форма развивается на фоне перенесенных заболеваний, вызванных стрептококком (бронхит, пневмония). Признаки проявляются примерно через 1,5-2 месяца.
  3. Лаймскую болезнь вызывают спирохеты В. burgdorfery. Заболевание начинается после укуса клеща вида Ixodes (см. также: укус клеща на голове у детей: первые признаки с фото).
  4. Причиной септического вида становится генерализованное заражение крови. В группе повышенного риска дети со сниженным иммунитетом.
  5. Одним из самых распространенных проявлений внелегочного туберкулеза является туберкулезный артрит. Ребенок может заболеть после контакта с носителем палочки Коха. Для диагностики изучают семейный анамнез, рентгенологические данные, проводят анализ синовиальной жидкости, берут биопсию синовиальной оболочки. Протекает заболевание в основном как моноартрит коленного или тазобедренного сустава.
  6. Гонококковая форма возникает у лиц, ведущих хаотичную половую жизнь, и передается от матери ребенку трансплацентарным путем. Начало болезни протекает бессимптомно, поэтому зачастую обнаруживают недуг уже на запущенной стадии.
  7. Ювенильный артрит характерен только для детей до 16 лет. Под удар попадают дети с антигеном HLA-B27 и иммунологическими изменениями. В ходе болезни асимметрично поражается несколько суставов ног.
Стадия реактивного артритаОтличительные признаки
Острая Характеризуется яркими, выраженными симптомами, которые могут угасать или возобновляться на протяжении 6 месяцев
Хроническая Симптомы обычно стертые, заболевание повторяется не раньше, чем через 6 месяцев
Рецидивирующая Болезнь обостряется (сопровождается выраженными симптомами) более чем через 12 месяцев после того, как окончилась острая стадия

Возможные причины реактивного артрита

Хламидиоз является виновником большинства случаев заболевания

Специалисты до сих пор спорят о причинах и механизмах развития реактивного артрита у детей. Одни считают, что воспалительный процесс начинается из-за накопления в тканях суставов иммунных комплексов, в больших количествах вырабатываемых организмом для борьбы с патогенными бактериями. Другие – что возбудитель инфекции меняет структуры генов, отвечающих за работу иммунитета, и запускает синтез провоспалительных цитокинов – веществ, провоцирующих воспаление суставов. Из-за этого нарушается процесс борьбы с заболеванием: вместе с микробами разрушаются и собственные клетки орагнизма.

Точно известно, что 80% случаев реактивного артрита возникает на фоне хламидиоза. Взрослые заражаются через сексуальные контакты, а дети – внутриутробно или контактно-бытовым путём. Источниками инфекции могут становиться домашние животные, инфицированные люди и их личные вещи. Основными предпосылками к началу заболевания становятся нарушение норм гигиены и снижение иммунитета.

Анатомо-физиологические особенности коленного сустава у детей

Суставы младенца к моменту рождения полностью сформированы, однако костно-мышечная система имеет ряд своих возрастных особенностей, что влияет на возникновение и течение артрита у детей. Кости детей имеют более толстую, по сравнению со взрослыми надкостницу, хорошо кровоснабжаются, хрящи более мягкие, обмен веществ в костях и хрящевой ткани более интенсивный, иннервация несовершенна. На протяжении всего периода роста, у детей происходит такой же интенсивный рост костей, хрящ минерализируется и происходит укрепление связок.

Коленный артрит у детей – это болезнь воспалительного характера, поражающая один из самых крупных суставов – коленный. Болезнь делится на первичное – самостоятельно возникшее воспаление, так и вторичное – сопровождающие какое либо заболевание. По другому, недуг называют еще гонитом.

Почему возникает реактивный артрит у детей?

Реактивный артрит — это поражение сустава, образующееся в следствие перенесенных заболеваний, причинами которых служили всевозможные инфекции. Чаще всего поражает детей. Опасность состоит в том, что вредоносные бактерии проникают через: нос, рот, ЖКТ, органы мочеполовой системы.

Таким образом, одной из наиболее частых причин заражения, является несоблюдение санитарно-гигиенических норм.

Важную роль играет наследственность. Малыш рождается на свет уже с патологией, если мама была носителем реактивного артрита. Подобное инфицирование, способно долго не заявлять о себе.

Также эту патологию у детей, вызывают факторы:

  • дисбактериоз;
  • воспаление мочевых органов;
  • стойкое снижение деятельности иммунной системы;
  • половые инфекции;
  • краснуха, гепатит;
  • вирусные инфекции;
  • болезни дыхательных путей;

Может развиться после проведенной прививки.

Клиническая картина

Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей развивается достаточно стремительно. Воспаление является главным клиническим симптомом заболевания. Однако есть и другие признаки, которые характерны для реактивного артрита.

Изменение кожного покрова и слизистой оболочки

Необходимо обращать внимание на кожные покровы и слизистую оболочку. Может появиться конъюнктивит, эрозии во рту

Также страдает мочеполовая система. Проявляется это в наличии цистита, уретрита, баланита. Также на кожных покровах может наблюдаться сыпь, которая приводит к ороговению покрова.

Поражение мышц и суставной синдром

Реактивный артрит поражает тазобедренный сустав только одной конечности. В период развития заболевания нередко появляется воспалительный процесс в близлежащих тканях, чаще в мышцах. Это проявляется следующими симптомами:

  1. Болевой синдром в паховой и тазовой области.
  2. Иррадиация боли в поясницу и ягодицы.
  3. Хромота.

Если ребенок жалуется на такие симптомы, то необходимо обратиться с ребенком к врачу для постановки диагноза.

Синдром «Рейтера»

Он наблюдается у большинства детей при реактивном артрите. Включает в себя следующие проявления:

  • Артрит.
  • Конъюнктивит.
  • Уретрит.

Чаще синдром проявляется после перенесенных инфекций. Характеризуется светобоязнью, язвами на роговице глазного яблока, болезненным опорожнением.

Порой родители и даже врачи путают такие симптомы с аллергической реакцией. Именно поэтому большое количество случаев диагностировано достаточно поздно.

Систематические проявления

Также есть ряд других симптомов, которые совершенно не подходят под клиническую картину типичного артрита. К ним относятся:

  1. Увеличение лимфатических узлов в паховой области.
  2. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.
  3. Плеврит.
  4. Гломерулонефрит.
  5. Ухудшение аппетита.
  6. Снижение массы тела.
  7. Лихорадка.
  8. Усталость.

Некоторые родителя связывают это с обычным переутомлением или простудным заболеванием.

Что же приводит к такой болезни?

Причин этого заболевания большое разнообразие. В зависимости от этого выделяют:

  • Ревматический артрит
  • реактивный (возникший после инфекционной болезни)
  • ювенильный ревматоидный артрит
  • инфекционный (септический, бактериальный, гнойный)

Ревматический артрит


Ревматический артрит у детей

Этот вид связан с попаданием в организм стрептококка. Бывает, что возбудитель попадает в коленный сустав из отдаленных очагов инфекции (например если есть кариес, хронический тонзиллит, хронический гайморит и т.д.) При этом поражается, как правило, сустав с одной стороны, однако могут быть поражены и оба. Сочленение выглядит опухшим, появляется боль, движения скованны или вообще невозможны. Маленькие дети могут вообще отказаться ходить или ползать. Температура тела повышается до высоких цифр 39-40 градусов.

Реактивный артрит у детей

Чаще возникает после того, как ребенок уже перенес какую то болезнь, особенно это касается вирусных инфекций. На фоне выздоровления или после ОРВИ, бронхита, болезней мочевыводящих органов или кишечных заболеваний. Болезнь появляется через 1-2 недели, когда уже проявления основного заболевания пошли на спад. Симптомами реактивного артрита является температура, которая может оставаться субфебрильной – 37,5 — 38 градусов. Колено отекает, увеличивается, может наблюдаться покраснение, движения в сочленении ограничены и сопровождаются выраженной болью.


Правосторонний реактивный артрит у подростка

ЮРА (ювенильный ревматоидный артрит)

Это аутоиммунное системное заболевание. До сих пор ученые спорят об истинной причине этого вида артрита, однако спровоцировать его возникновение могут стрессы, чрезмерные физические нагрузки, различные аллергические реакции, перенесенные ранее болезни.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей

Заболевание очень серьезное, активность воспалительного процесса высокая. Характеризуется рецидивами и прогрессирующим течением.

Инфекционный артрит (бактериальный, септический)

Инфекция

Чаще всего возбудителем, вызывающим воспаление коленного сустава являются стафилококк, либо кишечная палочка. Но могут быть и другие бактерии: хламидии, стрептококки и др. Попадают они в сустав либо непосредственно при нарушении целостности, например, при травмах или медицинских манипуляциях, либо заносятся током крови из других очагов (например при тонзиллите, пиодермии, фурункулах и т.д.), возможен контактный путь – при очаге воспаления непосредственно в кости (при остеомиелите). Начинается такой артрит остро, с резкого повышения температуры, боли в суставе, выраженной интоксикации, колено у ребенка отечное, горячее, кожа над ним краснеет. Подвижность резко нарушена.

Реактивный артрит: лечение

Реактивный артрит
суставов у ребенка предполагает грамотное диагностическое и терапевтическое
вмешательство. При подозрении на реактивный артрит врач дает направление на
следующие виды исследований:

  1. Общий и биохимический анализ крови;
  2. Серологическое исследование крови на
    различные виды инфекций;
  3. При подозрении на урогенитальную причину
    развития состояния, взятие эпителиальных клеток уретры, конъюктивы,
    синовиальной жидкости для определения антигенов Chlamydia trachomatis.
  4. Посев синовиальной жидкости
    пораженного/ых суставов.
  5. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
    суставов;
  6. Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  7. Генетическое исследование.

Целью лечения
реактивного артрита является устранение болевых ощущений и воспаления суставов,
лечение инфекций-возбудителей заболевания.

Профилактика реактивного артрита у ребенка

Реактивный артрит: лечение немедикаментозными методами

Немедикаментозное
лечение реактивного артрита включает в себя:

  • В течение 2 недель заболевания показан режим покоя;
  • Индивидуальный подбор лечебных физических упражнений;
  • Диета при реактивном артрите как метод лечения нецелесообразен;
  • Использование физиотерапевтического лечения (холод на воспаленные суставы).

Реактивный артрит у детей: лечение лекарственными средствами

Повторимся: лечение реактивного артрита у детей происходит под строгим контролем лечащего врача. Лекарственные средства для лечения реактивного артрита подбирают индивидуально в зависимости от возбудителя инфекции.

Тактика лечения реактивного артрита включает несколько этапов:

1) Этиотропное лечение заключается в назначении препаратов, уничтожающих возбудителя заболевания. Обычно, это антибиотики широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Если же возбудитель известен, назначается антибиотик, направленный на конкретно его уничтожение. Курс антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.

2) Патогенетическое лечение основано на применении препаратов, стимулирующих иммунитет (иммуноглобулины). Обычно проводится при затяжном или хроническом течении болезни.

3) Симптоматическое лечение реактивного артрита, как и при ревматоидном артрите, представляет собой лекарства, которые убирают основные симптомы недуга.

К ним относятся:

Диклофенак 100 мг.

Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен);

Метипред 4 мг.

Гормональные препараты (глюкокортикоиды- метипред), которые назначаются курсами и отменяются по мере стихания обострения. Также гормональные препараты можно вводить внутрь сустава.

4) В тяжелых случаях возможно назначения иммуносупрессоров в период обострения (препаратов, угнетающих иммунные реакции организма).

5) Физиолечение. В период ремиссии рекомендовано применение электрофореза, лазерной и магнитной терапии. Широкое применение также нашли комплексные упражнения в лечебной гимнастике, плавание под контролем профессионалов.

«Несмотря на простоту упражнений, проводимых в период стихания обострения реактивного артрита у детей, занятия по лечебной физкультуре должны проводиться только по назначению специалиста и под его строгим контролем» — Комаровский Евгений Олегович.

При лечении  реактивного артрита, вызванного хламидиями,
используются  такие препараты  как: доксициклин, азитромицин, кларитромицин.
При непереносимости или неэффективности вышеперечисленных препаратов
используются офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин.

Лечение антимикробными
препаратами реактивного артрита, вызванного возбудителями инфекций
желудочно-кишечного тракта нецелесообразно.

Нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП) назначают всем больным реактивным
артритом на длительный срок, используя те же схемы лечения, как и при других
артритах.

Клиническая картина детского артрита

Клиническая картина детского гонартрита обуславливается этиологией воспалительного процесса, а также зависит от формы протекания болезни. Хронические формы коленного артрита развиваются постепенно, протекают со стертой симптоматикой. А острые начинаются внезапно и развиваются стремительно, характеризуясь более тяжелым протеканием болезни. Специалисты определили группу симптомов, характерных для всех патологических форм и разновидностей:

  • Болевой синдром. Сначала беспокоит периодически, по утрам или после перегрузки, но с развитием патологии приобретает постоянный характер и становится более интенсивной;
  • Гиперемия и гипертермия в месте поражения. На колене, охваченном воспалением, наблюдается покраснение кожных покровов, а при касании ощущается локальное повышение температуры;
  • Отечность зоны поражения. Больной сустав и ткани, его окружающие, под влиянием воспалительных реакций опухают;
  • Двигательная скованность. Из-за болевой симптоматики, возникающей при малейшей двигательной активности, пациент старается меньше беспокоить больное колено, отчего наблюдается характерная скованность движений;
  • Деформационные изменения развиваются по вине больного, который поневоле придает пораженной конечности полусогнутую форму, чтобы избежать сильных болевых ощущений.

Особенно ярко болевые проявления и отечность беспокоят по утрам.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector