Энкопрез у детей: лечение и причины недержания кала в 3-7 лет (Комаровский)

Физиологические аспекты энкопреза

При энкопрезе все начинается с задержки стула в толстой кишке. Многие подростки с таким нарушением могут просто не реагировать на позывы к испражнению, тем самым сдерживая опорожнение кишечника. По мере того как стенки кишечника и нервные окончания, находящиеся внутри, растягиваются, нервное восприятие в этой области уменьшается. Помимо этого кишечник постепенно теряет способность к сжатию и выдавливанию стула из организма. Поэтому таким детям становится все сложнее иметь нормальную дефекацию. У большинства детей с такими нарушениями возникают хронические запоры.

Со временем удержанный стул становится тверже, объемнее и от него уже сложнее избавиться. После этого дефекации могут стать болезненными, что еще больше отобьет у ребенка охоту испражняться.В конечном счете сфинктеры (кольцевидные мышцы, которые обычно удерживают стул внутри прямой кишки) становятся уже неспособными сдерживать весь стул полностью. Крупные твердые фекалии могут по-прежнему удерживаться в толстой и прямой кишке, а жидкий стул начнет просачиваться вокруг калового камня, проходя через анальное отверстие и пачкая нижнее белье.

В иных случаях частичная дефекация может попадать на нижнее белье, а ребенок из-за своего притуплённого восприятия может даже не заметить этого.

Некоторые такие подростки с самого рождения имеют предрасположенность к ранней атонии толстой кишки, то есть тенденции к возникновению запоров, поскольку их кишечник не обладает достаточной подвижностью. В раннем детстве у таких детей могли проявляться случаи запоров, требующие диетической и медицинской терапии.

У некоторых детей развиваются запоры и энкопрез в результате безуспешного приучения их к пользованию горшком в раннем детстве. Они могли сопротивляться процессу приучения их к горшку, на них слишком сильно давили родители и требовали быстрых результатов либо их наказывали за неудачные случаи опорожнения. В процессе борьбы с родителями, стараясь обрести контроль над своими действиями, дети могли умышленно сдерживать свои испражнения, растягивая кишечник, чтобы удерживать их как можно дольше. Некоторые дети в действительности могут бояться туалета, даже мысли о том, что их может туда смыть.Ряд других факторов может также способствовать вероятному развитию энкопреза. Иногда дети могут испытывать боль во время дефекации из-за наличия инфекции или разрыва вблизи прямой кишки. Среди эмоциональных причин могут быть ограниченный доступ к туалету или стеснение по поводу пользования им (например в школе) либо стрессовые обстоятельства в жизни ребенка (разлад между родителями, переезд в новый район, физические или психические заболевания в семье или рождение брата или сестры). Хотя большинство детей, больных энкопрезом, страдают от запоров, у некоторых детей все же не возникает таких проблем. Такие дети могут отказываться пользоваться туалетом и просто совершать дефекацию в штаны или в неподходящих местах. В целом такие дети просто демонстрируют попытки контролировать некоторые сложные аспекты своей жизни. Таким детям и членам их семей следует обратиться за профессиональной помощью.

Многие родители удивляются, что их ребенок с энкопрезом может даже не чувствовать, какой запах исходит от испражнений у него в штанах. Но если запах постоянный, центры головного мозга, отвечающие за восприятие запахов, могут адаптироваться к нему, и ребенок на самом деле даже не будет осознавать его наличие. В результате такие подростки выражают удивление, когда их родители или кто-то другой говорит им о том, что от них плохо пахнет. Хотя сам подросток может не Испытывать особых неудобств от наличия запаха, окружающие ребенка люди могут относиться к этому без понимания.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины могут применяться в составе комплексного лечения недержания кала.

Эффективными рецептами являются:

  • настой из корневищ аира – 20 г высушенных и измельченных ягод нужно залить 200 мл кипятка. Настаивать необходимо в течение 1 часа. Пить по 1 ч. л. после каждого приема пищи;
  • свежие ягоды или сок рябины – употреблять по 1 ч. л. ягод или сока после еды 3 раза в сутки;
  • мед – есть по 10 г меда 3 раза в день.

Противопоказаниями для подобной терапии являются заболевания ЖКТ в стадии обострения, аллергические реакции.

Постоянный контакт кожи анальной области с фекальными массами может стать причиной раздражения. Необходимо:

  • мыть и аккуратно высушивать зону заднего прохода после каждого случая энкопреза;
  • применять крем, образующий защищающую от влаги пленку на кожных покровах (Релиф, Ауробин, Флеминга);
  • использовать ежедневные прокладки;
  • отказаться от синтетического, слишком тесного белья, а также трусиков-стрингов.

Энкопрез – проблема, которая может являться симптомом серьезных патологий. Выяснение причины недержания кала у мужчин и женщин в процессе диагностики позволяет выбрать оптимальный вариант лечения. Терапия может быть медикаментозной или хирургической. Оперативное вмешательство применяется редко. Устранение расстройства позволяет нормализовать качество жизни.

Энкопрез (недержание кала) — расстройство мышц сфинктера, при котором больной теряет возможность контролировать акт дефекаций.

Чаще всего с данной проблемой сталкиваются в маленьком возрасте. Возникновение энкопреза у взрослых, как правило, свидетельствует о наличии патологий, внутренних или внешних повреждений организма.

В данной статье мы рассмотрим, что такое недержание кала, из-за чего оно возникает, а также как справиться с недугом с помощью народной медицины.

Косоглазие

Косоглазие — это всегда отсутствие бинокулярного зрения, так как зрительные оси обоих глазных яблок не сходятся. Существует несколько форм патологии:

  • действительная;
  • ложная;
  • скрытая.

При ложной форме косоглазия стереоскопическое восприятие мира присутствует — это позволяет отличить его от настоящего косоглазия. Ложное косоглазие не требует лечения.

Гетерофория (скрытое косоглазие) обнаруживается следующим методом. Если пациенту закрыть один глаз листом бумаги, то он отклоняется в бок. Если лист бумаги убрать, глазное яблоко занимает правильное положение. Данная особенность не является дефектом и не требует лечения.

Нарушение зрительной функции при косоглазии выражается в следующих симптомах:

  • раздвоение получаемой картины мира;
  • частое головокружение с тошнотой;
  • наклон головы в сторону пораженной глазной мышцы;
  • блокировка подвижности глазной мышцы.

Причины развития косоглазия бывают следующими:

  • наследственный фактор;
  • травмирование головы;
  • тяжелые инфекции;
  • расстройство психики;
  • патологии центральной нервной системы.

Косоглазие поддается коррекции, особенно, в раннем возрасте. Для лечения недуга применяют разные методы:

  • применение физиотерапии;
  • лечебная гимнастика;
  • глазные линзы и очки;
  • лазерная коррекция.

При гетерофории возможна быстрая утомляемость глаз, двоение. В данном случае применяются призматические стекла для постоянного ношения. При тяжелой степени гетерофории проводят хирургическую коррекцию, как и при явном косоглазии.

При паралитическом косоглазии сначала убирают причину, вызвавшую дефект зрения. Врожденное паралитическое косоглазие у детей необходимо лечить как можно раньше. Приобретенное паралитическое косоглазие характерно для взрослых пациентов, перенесших тяжелые инфекции или недуги внутренних органов. Лечение по устранению причины косоглазия, как правило, длительное.

Постравматическое косоглазие исправляют не сразу: должно пройти 6 месяцев с момента получения травмы. В данном случае показано оперативное вмешательство.

Причины развития недержания кала в детском возрасте

Энкопрез у детей может быть вызван двумя видами факторов – невротического и физиологического характера. К первой группе относят следующие моменты:

  • Хронические запоры, вызывающие стойкие проблемы с процессом дефекации.
  • Боль во время отправления естественных потребностей.
  • Стрессовая ситуация, создавшаяся в процессе приучения ребенка к горшку. Так случается, когда родители слишком сильно давят на детей.
  • Проблемы с доступом к туалету в домашних условиях, садике, школе. Это чаще всего происходит со скромными малышами, которые просто стесняются попроситься в туалет, или при тираничном отношении к детям воспитателей, учителей, обслуживающего персонала.
  • Стрессовые ситуации дома или в учебном заведении. Нередко они даже не очевидны для окружающих, вот почему в лечение необходимо вовлечь постороннего человека, который сможет оценить ситуацию со стороны.

Что касается физиологических факторов, то такие причины встречаются крайне редко и могут быть следующими:

  • Разрывы в некоторых отделах кишечника, врожденные или приобретенные дефекты развития толстой кишки.
  • Травмы спинного мозга, вызвавшие сбои в его функционировании.
  • Эпилептические припадки.
  • Депрессия патологического или физиологического типа (дефицит витаминов и микроэлементов).
  • Слабоумие, травмы головы, болезни психического характера.

Только врач сможет точно и быстро установить, по какой причине у ребенка развилось каломазание. Несмотря на то, что существует несколько народных средств, способствующих устранению неприятного симптома, не стоит с них начинать. Лучше сначала обратиться к профессионалу, который проведет диагностическое обследование и по его результатам назначит эффективное лечение. Практика показывает, что максимальный положительный результат достижим только если визиты к профессионалу совмещать с манипуляциями, проводимыми в домашних условиях.

Принципы терапии

Основой лечения становится коррекция рациона, медикаментозная терапия. Могут быть назначены упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна. В некоторых случаях эффективно лишь оперативное вмешательство.

Коррекция рациона

Для устранения дисфункции важно нормализовать характер стула. Питаться нужно 4-5 раз в сутки

Порции должны быть небольшими.

Необходимо исключить из меню:

  • хлеб;
  • макароны;
  • сырые овощи и фрукты;
  • каши (пшенную, манную, рисовую, перловую);
  • кофе;
  • копчености;
  • какао;
  • шоколадные изделия;
  • чеснок;
  • консервы;
  • цитрусовые;
  • бананы.

В рационе должны присутствовать:

  • слизистые супы;
  • отварные овощи;
  • кисломолочные продукты (йогурт, кефир);
  • сухофрукты (курага, инжир, чернослив).

Медикаментозное лечение

При дисфункции ЖКТ терапия направлена на устранение типа патологии.

Чаще всего корректируют 2 варианта нарушения дефекации:

  • диарею – назначают препараты, увеличивающие количество фекальной массы (Цитруцел, Файберлакс, Метамуцил). Могут быть прописаны средства от диареи, снижающие позывы к опорожнению кишечника и замедляющие перистальтику (Суприлол, Диара, Имодиум);
  • запоры – прописывают медикаменты, размягчающие конкременты и ускоряющие их эвакуацию. (Натрия пикосульфат, Бисакодил).

При неврологических нарушениях совершается лечение основного заболевания.

Выполнение специальной гимнастики способно укрепить мышцы тазового дна.

Эффективными упражнениями станут:

  • быстрое сжатие и расслабление тазовых мышц– 50-100 раз в день;
  • напряжение мышц как при мочеиспускании (мужчинам) или дефекации (женщинам) – 20-50 раз в сутки.

Гимнастику можно выполнять при любом положении тела. Она незаметна для окружающих.

Нейромодуляция

Нейромодуляция (электрическая стимуляция, электростимуляция) выполняется специальными электродами. Их размещают на нервных окончаниях прямой кишки и ануса и регулярно активизируют. Длительность одного сеанса 10-20 минут. Курс лечения – 2 недели. Повторное назначение нейромодуляции возможно через 3 месяца.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии или энкопрезе, вызванном повреждением или анатомическими нарушениями тазового дна либо анального сфинктера, выполняется хирургическая коррекция.

Это может быть:

  • сфинктеропластика (соединение травмированных мышц сфинктера);
  • сфинктеролеваторопластика (нормализация функций заднего прохода);
  • сфинктероглютеопластика (восстановление сфинктера с применением ткани, взятой из большой ягодичной мышцы).

Иногда может быть необходима колостомия. Операция заключается в выведении части ободочной кишки через отверстие в животе и формировании для отвода газов, каловых масс и слизи колостомы.

Лечение нарушения

Биологическая обратная связь

  • электродов для тренировки тазовых мышц;
  • аппаратно-компьютерного комплекса.

Медикаментозное лечение

  • Очищение кишечника от скопившихся твердых каловых масс с помощью клизм и слабительных препаратов. Клизмы с натрий хлором или отваром ромашки утром и вечером в течение 20-30 дней;
  • Слабительные препараты для профилактики запоров – Бисакодил, Дюфалак;
  • Коррекция диеты. В меню включается большое количество жидкости, сырых фруктов и овощей;
  • Препараты с пищевыми волокнами и бифидо- и лактобактериями для восстановления микрофлоры кишечника – Лактулоза, Линекс, Эуфлорин;
  • Привычка опорожнять кишечник 1 раз в день. Для этого утром в одно и то же время делают клизму с теплым отваром ромашки 200 мл (объем жидкости зависит от возраста ребенка!). Перед опорожнением кишечника рекомендуется удерживать жидкость в прямой кишке для тренировки сфинктера.

нейрогенного недержания кала

Группа препаратов Представители Механизм действия
Транквилизаторы Элениум, Седуксен, Реланиум Улучшают эмоциональное состояние, способствуют формированию функций мозга. Эффективны при недержании кала, вызванном нервным напряжением.
Ноотропные препараты Глицисед, Лимонтар, Биотредин Стимулируют обменные процессы в коре больших полушарий, и передачу сигналов между нервными клетками. Оказывают успокаивающее действие.
Гомеопатические средства Натриум карбоникум, Нотта Оказывают успокаивающее и общеукрепляющее действие. Нормализуют функцию кишечника.

Хирургическое лечение недержания кала

Сфинктеропластика

  • рубцах и других дефектах, занимающих более трети поверхности сфинктера;
  • нарушении работы мышц сфинктера.

Лечебная физкультура

ЛФК при энкопрезеУпражнения для укрепления пресса:

  • Исходное положение – лежа на спине. На выдохе – медленный подъем корпуса. На вдохе – исходное положение.
  • Исходное положение – лежа на боку. На выдохе – подъем согнутой в колене ноги. Вдох – исходное положение. Вдох – то же с другой ногой;
  • Исходное положение – лежа на животе, кисти рук под тазом. На вдохе поднять вверх прямую ногу. На выдохе – исходное положение.

Упражнения для укрепления сфинктера прямой кишки, мышц тазового дна и промежности

  • Упражнения Кегеля – сокращение и расслабление мышц заднего прохода и промежности. Напрягают большие ягодичные мышцы, при этом втягивая внутрь область заднего прохода. В таком положении необходимо задержаться на 3-5 секунд, затем расслабить мышцы. Выполнять можно в положении сидя, лежа или стоя.
  • Тренировка мышц тазового дна с помощью тренажеров. Наконечник тренажера вводится в анальное отверстие, после его необходимо сжимать, используя мышцы сфинктера и тазового дна.
  • Дыхательная гимнастика. Исходное положение – лежа на спине. Вдох мышцы живота и ягодиц расслабляются. Выдох – сокращаются.

Физиотерапия

  • Электростимуляция мышц заднего прохода с помощью тока слабой силы;
  • Контрастный душ на область промежности;
  • Массаж шейно-грудной и поясничной зоны, передней стенки живота.

Режимные мероприятия

Соблюдать распорядок дня

Важно принимать пищу в одни и те же часы. Это наладит процесс пищеварения, и опорожнение кишечника будет происходить ежедневно в одно и то же время, что способствует формированию рефлекса

Ежедневно делать утреннюю гимнастику. Физическая активность улучшает работу кишечника и повышает тонус сфинктеров.

Диета

  • овощные салаты, заправленные сметаной или растительным маслом;
  • супы;
  • свежие фрукты;
  • кисломолочные продукты.
  • мясо;
  • рис;
  • макароны;
  • манная крупа.

Причины обстипационного энкопреза

Основная причина обстипационного вида энкопреза – запор. К развитию патологии у детей может привести задержка стула более чем на 32 часа в течение трех и больше месяцев.

Постоянное переполнение ампулы прямой кишки каловыми массами приводит к ее патологическому растяжению, что в свою очередь приводит к уменьшению чувствительности рецепторов и нарушается рефлекс позыва на опорожнение кишечника.

Скопившийся кал начинает самопроизвольно выходить из анального отверстия. Причиной энкопреза становится и подтекание жидких каловых масс, которые обычно расположены в кишечнике над твердыми.

Запоры с недержанием кала возникают под воздействием вполне конкретных провоцирующих факторов.

  • Неправильное питание. Постоянное употребление продуктов с закрепляющими свойствами, малое количество клетчатки, недостаточное потребление воды – приводят к нарушению опорожнения кишечника.
  • Болезненность при акте дефекации. Ребенок часто боится проситься на горшок в связи с тем, что при прохождении твердого кала у него появляются болезненные трещины в прямой кишке.
  • Психологические причины. Дети вполне сознательно сдерживают позывы к дефекации в незнакомых местах, иногда при принуждении их к опорожнению кишечника, во время воздействия сильных стрессов, которыми могут быть развод родителей, постоянные скандалы в семье, рождение младших братика или сестры.

Энкопрез на фоне запора может быть результатом врожденных патологий или уже приобретенных травм спинального отдела позвоночника.

Чтобы полностью нормализовать работу кишечника необходимо точно установить основную причину патологию, и иногда при этом может потребоваться помощь детского психолога.

Определение энурез

Энурез

  • Органический энурез недержание мочи, вызванное болезнями мочевыводящих органов и нервной системы. Часто он связан с повреждением мочевого пузыря во время беременности, но может быть следствием и других патологий. В этой статье мы не будем подробно останавливаться на органическом недержании мочи.
  • Неорганический энурез расстройство, наблюдающееся преимущественно у детей. Оно связано с тем, что у ребенка не сформировался или дал сбой условный «сторожевой» рефлекс, отвечающий за контроль над мочевым пузырем. При энурезе нарушается связь между головным мозгом и мочевым пузырем. В мозг не поступают сигналы, свидетельствующие о переполнении мочевого пузыря. А от мозга к мочевому пузырю не доходят команды о его опорожнении или наоборот закрытии сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, которые призваны не допустить вытекания мочи.

Распространенность

Лечение энкопреза у детей

  • Обучение и демистификация (для родителей и ребенка).
  • Облегчение прохождения стула.
  • Поддержка (например, поведенческие и диетические вмешательства, терапия слабительным).
  • Медленную отмену слабительного проводят одновременно с продолжением поведенческих и диетических вмешательств.

Проводится лечение любых основных расстройств. Если конкретная патология отсутствует, проверяют симптомы. Начальное лечение включает беседу с родителями и ребенком о физиологии энкопреза, снимающую вину с ребенка и притупляющую эмоциональные реакции вовлеченных лиц. Следующая цель состоит в том, чтобы помочь прохождению стула.

Уплотненный стул может быть эвакуирован с помощью различных схем и препаратов; выбор зависит от возраста ребенка и других факторов. Часто используется комбинация полиэтиленгликоля (ПЭГ) с электролитами и стимулирующего слабительного (например, бисакодила или сенны) или последовательное применение клизмы фосфата натрия и 2-не-дельного режима пероральных препаратов (например, таблеток бисакодила) и суппозиториев.

После эвакуации последующий визит к врачу должен быть проведен для того, чтобы оценить, была ли эвакуация каловых масс успешной, убедиться, что загрязнение разрешилось, и сформировать план дальнейшего ведения. Этот план включает поддержку перистальтики кишечника (обычно через применение слабительного) и поведенческие вмешательства, стимулирующие эвакуацию каловых масс. Есть много вариантов поддерживающей терапии слабительным (табл. 284-16), но ПЭГ без электролитов используется чаще всего, обычно 1-2 дозы по 17 r/сут, титруемые до достижения эффекта. Порой стимулирующее применение слабительного может быть продолжено по выходным для стимуляции дополнительной эвакуации стула.

Поведенческие стратегии включают структурированное посещение ребенком туалета в течение определенного времени (например, заставлять детей сидеть на унитазе в течение 5-10 мин после каждого приема пищи, чтобы использовать гастроколитический рефлекс). Если у детей происходит случайная дефекация в определенное время дня, они также должны сидеть на унитазе непосредственно в это время. Малые поощрения часто бывают полезным стимулом. Например, можно давать детям приклеивать наклейки на диаграмму каждый раз, когда они сидят на унитазе (даже если испражнение не произошло), что может помочь более эффективно выполнять план. Часто используется ступенчатая программа, при которой дети получают небольшие маркеры (например, наклейки) за сидение на унитазе и большие награды за последовательное соблюдение графика. Награду следует изменять с течением времени для поддержания интереса детей к выполнению плана. В поддерживающей фазе последовательное посещение туалета в течение определенного времени все еще необходимо для поощрения эвакуации стула перед ощущением туалета. Эта стратегия уменьшает вероятность удержания стула и позволяет прямой кишке вернуться к своему нормальному размеру. Во время поддерживающей фазы беседа с родителями и ребенком о необходимости сидения на унитазе играет важную роль в успехе режима.

Регулярные последующие визиты необходимы для текущего наблюдения и поддержки. Перенастройка кишечника — это длительный процесс, включает медленную отмену слабительного после исчезновения симптомов и дальнейшее поощрение сидения на унитазе

Рецидивы часто возникают во время вывода из поддерживающего режима, поэтому важно обеспечить постоянную поддержку и руководство на этом этапе

Энкопрез может повториться во время стресса или переезда, поэтому члены семьи должны быть готовы к такой возможности. Уровень успеха зависит от физических и психологических факторов, но успех при 1-летней терапии составляет 30-50%, а при 5-летней — 48-75%. Основой лечения являются семейное воспитание, очистка кишечника, помощь и постоянная поддержка.

Особенность стереоскопического восприятия мира

Что такое бинокулярное зрение? В его функцию входит обеспечение монолитной зрительной картины в результате соединения изображений обоих глаз в единый образ. Особенностью бинокулярного восприятия является формирование объемной картины мира с определением расположения предметов в перспективе и расстояния между ними.

Монокулярное зрение способно определить высоту и объем объекта, но не дает представления о взаимоположении предметов на плоскости. Бинокулярность — это пространственное восприятие мира, дающее полную 3D картину окружающей действительности.

Объемность восприятия начинает формироваться в возрасте двух лет: ребенок способен воспринимать мир в трехмерном изображении. Сразу после рождения данная способность отсутствует из-за несогласованности движения глазных яблок — глаза «плавают». К двум месяцам жизни грудничок уже может фиксировать глазами объект. В три месяца грудничок отслеживает предметы в движении, расположенные в непосредственной близости от глаз — висящие яркие игрушки. То есть, формируется бинокулярная фиксация и фузионный рефлекс.

В шестимесячном возрасте малыши уже способны видеть объекты на различном расстоянии. К 12-16 годам глазное дно полностью стабилизируется, что свидетельствует о завершении процесса формирования бинокулярности.

Почему нарушается бинокулярное зрение? Для совершенного развития стереоскопического изображения необходимы определенные условия:

  • отсутствие косоглазия;
  • согласованная работа мышц глаза;
  • согласованные движения глазных яблок;
  • острота зрения от 0,4;
  • одинаковая острота зрения обоих глаз;
  • правильное функционирование периферической и ЦН системы;
  • отсутствие патологии строения хрусталика, сетчатки и роговицы.

Так же для нормальной работы зрительных центров необходима симметричность расположения глазных яблок, отсутствие патологии глазных нервов, совпадение степени рефракции роговиц обоих глаз и одинаковое зрение обоих глаз. При отсутствии перечисленных параметров бинокулярное зрение нарушается. Так же стереоскопическое зрение невозможно при отсутствии одного глаза.

Современные методики лечения состояния

Терапия начинается с установления причины явления и устранения этого негативного фактора из жизни ребенка. Помимо этого, для нормализации стула и восстановления у маленького пациента утраченной уверенности, необходимо воспользоваться следующими вещами:

Прием лекарственных средств

Медикаментозное лечение проводится с повышенной осторожностью, ведь большинство препаратов противопоказаны к использованию в детском возрасте. Изначально подход подразумевает мягкое и безболезненное очищение кишечника, для чего применяют сенну или Дюфалак

После этого используются составы, облегчающие процесс опорожнения кишечника (вазелиновое масло, средства с лактулозой).

  • Специальная диета. Эффективное лечение невозможно без нормализации рациона малыша. Конфеты заменяем медом, печенье – черносливом. Дети с подобными проблемами должны употреблять овощные супы, крупяные каши, овощи, фрукты, кисломолочные продукты, растительные масла. Запрещены жареные блюда, грубые компоненты, продукты, стимулирующие выработку газов в кишечнике. Малыш должен много пить. Хорошо, если пища будет поступать в организм пациента в уже перетертом виде.
  • Очистительные клизмы. Не рекомендуется использовать их одновременно со слабительными средствами, действие может оказаться слишком агрессивным. Лучше применять данный подход, если у ребенка аллергия на медикаменты.
  • Упражнения для укрепления мышц ануса.

Не менее важна и психологическая поддержка, закрепляющая лечение. Малыш на протяжении всего пути должен чувствовать поддержку и понимание родителей, а не их укор и пренебрежение. Ни один психолог не поможет ребенку, если в семье его не понимают.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector