Поздняя геморрагическая болезнь новорожденного

Геморрагическая болезнь новорожденного. Причины. Патогенез. Клинические формы. Диагностика.

ГрБН
любые кровотечения,
связанные с дефицитом вит.К и сниженной
активностью свертывающих факторов II,
VII,
IX,
X
у исходно здоровых детей при отсутствии
профилактики вит.К. Причины.
Дефицит вит.К обусловлен причинами: 1)
малые запасы вит.К при рождении (плохо
проникает ч/з плаценту); 2) низкое
содержание вит.К в грудном молоке; 3)
стерильность кишечника; 4) применение
беременными лекарств (фенитоин,
фенобарбитал, изониазид, рифампицин);
5) нарушение всасывания вит.К в кишечнике
(диарея, атрезия желчевыводящих путей,
муковисцидоз). Патогенез:
биологическая роль вит.К – активирование
II,
VII,
VIII,
IX,
X
факторов, а также в антипротеазах С и S
плазмы, участвующих в антисвертывающих
мех-мах, остеокальцине и др. белках. При
недостаточности вит. К в печени образуются
неактивные факторы, которые могут
связать Са2+
и полноценно участвовать в свертывании
крови. Клинические
формы.
1)
Ранняя ГрБН
(первые 24 часа жизни) – может начаться
еще внутриутробно и при рождении у
ребенка обнаруживают внутричерепное
кровоизлияние (УЗИ), кефалогематома,
кожные геморрагии, кровотечение из
пупка, возможны легочные кровотечения,
кровоизлияния в органы брюшной полости
(печень, селезенку, надпочечники), мелена.
Провоцирующую роль перехода
К-витаминодефицита в геморрагический
синдром играют тяжелая асфиксия, родовой
травматизм. 2)
Классическая
ГрБН
(2-7 дни жизни)
– у ребенка на естественном вскармливании
появляется мелена и кровавая рвота
(гематемезис), м.б. кожные геморрагии
(экхимозы, петехии), кровотечения при
отпадении остатка пуповины, у мальчиков
– после обрезания крайней плоти, носовое
кровотечение. У детей с тяжелой гипоксией,
родовыми травмами дефицит вит. К может
проявляться в виде внутричерепных
кровоизлияний, а также внутренних
гематом или легочных и др. кровотечений.
3) Поздняя
ГрБН
(после 1
недели жизни) – провоцирующими факторами
м.б. диарея с мальабсорбцией жиров,
продолжающаяся более 1 нед, атрезия
желчных путей, гепатит, кистофиброз
поджелудочной железы, массивная а/б
терапия с использованием пр-тов широкого
спектра д-я. Клиническими проявлениями
м.б. внутричерепные кровоизлияния,
обширные кожные экхимозы, мелена,
гематемезис, кровотечения из мест
инъекций. Диагностика:
1) клинические данные; 2) лабораторные
исследования: кол-во тромбоцитов в
норме; протромбиновое время повышено
(N
12-14 с); тромбиновое время в норме;
парциальное тромбопластиновое время
высокое (N
35-45 с); фибриноген в норме; ПДФ в норме.
Дифф. диагноз:
1) мелену различают от: симптома заглоченной
крови (тест Апта); аноректальная травма;
папиллома; ангиоматоз кишечника; 2)
сепсис; 3) цитомегаловирусная инфекция;
4) язвенно-некротический энтероколит;
5) наследственной коагулопатии; 6)
тромбоцитопении. Лечение:
1) кормление сцеженным материнским
молоком 7 р/сут в соответствии с возрастными
потребностями; 2) вит.К в/в (предпочтительнее)
или в/м: викасол доношенным – 5 мг 2-3 раза,
недоношенным – 2-3 мг 2-3 раза; 3) при обильном
или рецидивирующем кровотечении с
явлениями постгеморрагической анемии
– в/в переливают свежезамороженную
плазму или свежую (не более 2 дней
консервирования) кровь в дозе 15 мл/кг
капельно. 4) При мелене – 0,5% р-р натрия
гидрокарбоната внутрь по 1 ч.л. 3 р/день
и р-р тромбина в эпсилон-аминокапроновой
кислоте внутрь по 1 ч.л. 3 р/день (ампулу
сухого тромбина растворяют в 50 мл 5% р-ра
эпсилон-аминокапроновой кислоты и
добавляют 1 мл 0,025% р-ра адроксона).
Профилактика:
1) в/м ведение вит.К после рождения всем
детям: недоношенным – 0,5 мг, доношенным
– 1,0 мг; 2) беременным из групп риска
(эпилепсия) – за 2 нед. до предполагаемых
родов вит.К по 20 мг/сут. или 10 мг викасола
в/м в родах.

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Неотложная помощь при легочном кровотечении должна выполняться правильно при первых же признаках легочного кровотечения, чтобы не навредить больному еще больше. Первое что следует сделать — это, конечно же, вызвать скорую помощь. А до ее приезда выполнить алгоритм следующих действий:

  • Снять сдавливающую и затрудняющую дыхание одежду с больного.
  • Больного усадить в положение, при котором тело было бы чуть наклонено вперед, а голова не запрокидывалась. Причем наклон должен быть сделан еще и на пораженное легкое, чтобы кровь не проникла в здоровое. Голова всегда должна быть повернута вбок. Если возможности посадить больного нет, можно уложить его на пораженное легкое, чтобы уменьшить кровопотерю. Кроме того, такое положение предотвратит асфиксию и не позволит больному захлебнуться кровью.
  • На грудную клетку больного следует положить холодный компресс. Это может быть холодная грелка, пакет со льдом или любое другое подходящее средство с холодом. Такой компресс вызывает сужение сосудов и позволит уменьшить потерю крови. Однако прикладывать холодный компресс на грудь больного более чем на 15 минут нельзя, а перерыв между прикладываниями должен составлять 2 минуты.
  • Больному необходимо обеспечить полный физический и психологический покой, постараться его успокоить и не давать разговаривать. Лишнее движение повышают артериальное давление, и кровотечение при этом усиливается.
  • Только в крайнем случае можно использовать следующие медицинские препараты:
    1. Викасол, Дицион останавливают кровотечение. Викасол следует ввести внутримышечно, а Дицион необходимо разводить физраствором и вводить внутривенно.
  • Диазепам, Седуксен снимут судороги.
  • Промедол, Фентанил облегчат боль.
  • Пентамин, Бензогексоний снижают артериальное давление.

Кроме данного алгоритма доврачебной помощи, следует знать, что нельзя делать ни в коем случае:

  • Не давать больному пищу или жидкость.
  • Не допускать лишних движений или разговоров больного.
  • Категорически нельзя делать больному горячие компрессы, проводить горячие водные процедуры, укрывать больного одеялом.

Следуя этим простым правилам доврачебной помощи, можно облегчить состояние больного, или даже спасти ему жизнь. В любом случае легочное кровотечение требует незамедлительной госпитализации и лечения.

Медикаментозная терапия

Лечить эту патологию специалисты начинают после того, как новорожденному была проведена комплексная диагностика, результаты которой позволяют определить тип заболевания. Также геморрагическая болезнь должна быть дифференцирована от других заболеваний, которые сопровождает схожая симптоматика.

Если была диагностирована геморрагическая болезнь новорожденных, лечение для каждого пациента, включающее курс медикаментов, подбирается в индивидуальном порядке. В первую очередь врачи стараются восполнить в юном неокрепшем организме дефицит витамина группы «К». Для этих целей могут быть задействованы различные медикаменты, но в большинстве случаев младенцам прописывается препарат под названием «Викасол». Он продается в аптеках в форме раствора и является аналогом витамина группы «К», только искусственным.

Данное лекарственное средство (1%) назначается новорожденным в виде инъекций, которые могут вводиться как внутривенно, так и внутримышечно. Курс такой терапии составляет от 2-х до 3-х суток. При определении дозировки специалистами в обязательном порядке учитывается вес грудничка. После этого рассчитывается доза в пропорции 0,1мл-0,15мл на 1кг веса новорожденного. Инъекции следует делать 1р. в сутки. В процессе проведения данной терапии врачи в обязательном порядке держат на контроле показатели крови (гематологические)

Особое внимание уделяется динамике изменений, касающихся факторов свертываемости крови, так как они напрямую зависят от количества витамина группы «К». Стоит отметить, что в процессе лечения младенца специалисты ставят перед собой задачу не допустить переизбыток витамина, так как у малыша на этом фоне могут развиться осложнения

Например, анемия (гемолитическая или с внутриклеточными включениями), повышается в крови уровень билирубина, из-за чего может развиться желтуха (ядерная).

Если у грудничка наблюдаются обширные кровотечения, то врачи назначают восполняющую терапию, при которой быстро переливаются специальные препараты:

  1. Протромбиновый комплекс (концентрированный).
  2. Плазма (свежезамороженная).

При кровотечениях у деток стремительно падает гемоглобин. Чтобы ликвидировать такие последствия, грудничкам проводится переливание специальной массы, содержащей эритроциты. Для того чтобы укрепить стенки капилляров, и предотвратить повторные кровоизлияния, специалисты прописывают новорожденным препараты, входящие в группу глюкокортикоидов. Параллельно малышам назначается курс витамина группы А, а также кальций (глюконат).

Если проведенное тестирование показало наличие у малыша гематемезиса, то ему в обязательном порядке назначается промывание желудка. Для этого задействуется специальный раствор (физиологический), который вводится в орган посредством зонда. Таким же способом в желудок вводится кислота (аминокапроновая). В том случае, когда было подтверждено развитие кишечное или желудочное кровотечение, то юным пациентам показано введение энтеральной смеси, в составе которой присутствуют такие компоненты:

  • кислота (аминокапроновая);
  • адроксон;
  • тромбин.

Если на фоне большой кровопотери у младенца развился геморрагический шок, то задачей специалистов является восстановление ОЦК. Для этого малышу проводится инфузионная терапия, во время которой внутривенно вливается:

  • раствор глюкозы (10%);
  • протромбиновый комплекс;
  • плазма (свежезамороженная);

В том случае, когда ребенок, у которого развилась эта патология, находится на грудном вскармливании, его не следует переводить с материнского молока на детские смеси. В нем содержится вещество, которое обладает способностью останавливать кровотечение. Если новорожденный не может находиться рядом с матерью, тогда его кормление проводится через бутылочку, в которой находится сцеженное грудное молоко. По такому же принципу осуществляется кормление очень ослабших младенцев, у которых отсутствует сосательный рефлекс.

ПЦР матери от 12/ II-14г:

Показатель

Результат

Реф. интервал

anti-Chlamidia pneumonia IgG

Обнаружены титр 1: 40

5.05

Не обнаружено

anti-Chlamidia pneumonia IgM

Обнаружены титр 1: 200

1.27

Не обнаружено

anti-Chlamidia trachomatis IgG

Обнаружены титр 1: 160

Не обнаружено

anti-Chlamidia trachomatis IgG cHSP60

ОБНАРУЖЕНЫ

Не обнаружено

Anti-Mycoplasma hominis IgA

Обнаружены титр 1: 10

Не обнаружено

Anti-Ureaplasma urealitikum Ig A

Результат сомнителен

Не обнаружено

Anti-Ureaplasma urealitikum Ig G

Обнаружены титр 1: 80

Не обнаружено

Anti-Cytomegalovirus IgG

ОБНАРУЖЕНЫ

Не обнаружено

HSV 1/2 IgG

ПОЛОЖ.

Не обнаружено

ЭКГ от 12/11-14г: Закл: Ритм синусовый с ЧСС 150 уд в мин. ЭОС отклонена вправо. нарушение проводимости по правой ножке п. Гиса. Признаки гипертрофии правого желудочка. Нарушение процессов реполяризации.

ЭХоКГ с цветным доплеровским картированием от 18/11-14г Заключение: Аневризма вторичной части МПП с фрагментацией d=0,20 см. Расширение ПЖ (0,9см), ПП (1,7 *1,6см). Диагональная трабекула в полости ЛЖ. ФВ – 71 %.

Нейросонография от19/II-14г: Заключение: Умеренная гиперэхогенность. ПВЗ. Лентикулостриарная постгипоксическая ангиопатия

УЗИ органов брюшной полости от 19/II-14г. Заключение: Умеренная гепатомегалия. Увеличение возрастных размеров желчного пузыря с утолщением стенки. Густая желчь полости пузыря.

УЗИ желчного пузыря от 20/II-14г Заключение: Утолщение стенки желчного пузыря, густой желчь в полости пузыря.

· Консультации специалистов:

1. Окулист от 14/II-14г Закл: Ангиопатия сетчатки OU.

2. Невролог от 13/II, 19/II, 20/II, 21/II, – 14г: Закл: Геморрагическая болезнь новорожденного. Перинатальное поражение ЦНС, смешанного генеза, средней степени тяжести. Синдром мышечной гипотонии. Синдром двигательных нарушений.

Ставится клинический диагноз: Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма, острый период. Перинатальное поражение ЦНС, смешанного генеза, средней степени тяжести. Синдром мышечной гипотонии. Синдром двигательных нарушений.

· ЭТИОПАТОГЕНЕЗ:

Этиология: дефицит витамина К у новорожденного может быть связан со следующими факторами:

Со стороны матери: назначение во время беременности антикоагулянтов непрямого действия (из группы неодикумарина), противосудорожных препаратов (фенобарбитал, дифенин, фенитоин и др.), больших доз антибиотиков широкого спектра действия, противотуберкулезных средств (рифампицин и др.); гестоз на фоне низкого синтеза эстрогенов (суточная экскреция эстрогенов с мочой менее 10 мг); гепато – и энтеропатии у матери; дисбиозы и дисбактериозы кишечника.

Со стороны ребенка: недоношенность, позднее прикладывание к груди, отсутствие или недостаточный объем грудного вскармливания, длительное парентеральное питание, назначение антибиотиков широкого спектра действия, синдром мальабсорбции, атрезия желчевыводящих путей, гепатит и другие виды холестатических желтух, кистофиброз поджелудочной железы, целиакия.

Патогенез: витамин К – кофермент микросомальных ферментов печени, катализирующих гамма-карбоксилирование остатков глютаминовой кислоты в протромбине (фактор II), проконвертине (фактор VII), антигемофильном глобулине В (фактор IХ) и факторе Стюарт-Прауэр (фактор Х), а также противосвертывающих белков (протеин С и S), белков костной ткани и почек. При недостатке витамина К в печени происходит синтез неактивных факторов II, VII, IX и X, неспособных связывать ионы кальция и полноценно участвовать в свертывании крови.

Витамин К очень плохо проникает через плаценту, поэтому содержание его в пуповинной крови всегда ниже, чем в организме матери. У детей нередко выявляют практически нулевое содержание витамина К. После рождения поступление витамина К с грудным молоком незначительно, а активная выработка витамина К кишечной микрофлорой начинается с 3-5 суток жизни ребенка. Поэтому у новорожденных и грудных детей длительная диарея, прием антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих микрофлору кишечника, может вызвать дефицит витамина К и геморрагии.

В молозиве и женском молоке витамина К содержится, в среднем, 2 мкг/л, тогда как в коровьем, в среднем, 5 мкг/л, поэтому женское молоко не может обеспечить потребности новорожденного в витамине К, в связи с чем необходим его дополнительный синтез кишечной микрофлорой. Известно, что становление микрофлоры кишечника происходит постепенно, в связи с чем синтез витамина К недостаточно активен. Это подтверждается тем, что геморрагическая болезнь новорожденных чаще развивается у детей, находящихся на естественном вскармливании, по сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании.

Классификация и симптомы

Клиническая картина при ранней форме болезни проявляется сразу после рождения малыша. Кроме присутствия геморрагических пятен на ягодицах и других частях тела, в области надкостницы образуется кефалогематома. Патология сопровождается кровоизлияниями, признаки проявляются в зависимости от органа, в котором они появляются:

  1. Печень увеличивается в размерах, у малыша болит живот.
  2. При попадании в легкие возникает одышка, при кашле выделяется мокрота красного цвета.
  3. Ребенок слабеет, отказывается от еды, если кровоизлияние произошло в надпочечниках.

При такой форме аномалии развивается анемия, наблюдаются нарушения неврологического характера. Малыш страдает от кровавой рвоты.

Поздняя форма проявляется множественными гематомами на коже, сильной анемией. Гемоглобин резко падает, нарушается терморегуляция.

При ранней форме кровоизлияния нередко начинаются еще во внутриутробном периоде. Ребенок рождается с внутричерепными, легочными и кожными геморрагиями. Характерны внутренние кровотечения в печень, селезенку, надпочечники, а также в органы брюшной полости, рвота с кровью.

Для классической реакции характерно присутствие крови в кале и рвотных массах где-то на 7 сутки жизни. Плохая свертываемость видна по кровоточивости пупка, по долгому незаживлению в случае обрезания крайней плоти у мальчиков, по носовым кровотечениям, кефалогематоме на голове и синячкам на коже. Долго не заживают ранки после инъекций. В тяжелых случаях выявляют анемию и геморрагическое поражение внутренних органов.

Поздняя форма развивается вследствие печеночных заболеваний и нарушений функций желудочно-кишечного тракта наряду с грудным вскармливанием. Ведущие симптомы:

  • гематемезис (кровавая рвота);
  • в половине случаев есть внутричерепные кровоизлияния, кефалогематомы;
  • обширные кровоподтеки на кожных покровах и слизистой;
  • гематурия (кровь в моче);
  • мелена — болезнь, сопровождающаяся черным стулом и свидетельствующая о желудочно-кишечном кровотечении; развитие мелены возможно при гастроэзофагеальном рефлюксе;
  • пупочная ранка кровоточит.

Симптомы геморрагической болезни новорожденных зависят от времени развития заболевания. Ранняя форма дает развернутую симптоматику в первые 24 часа жизни ребенка. Первичным проявлением становится рвота с примесью крови по типу «кофейной гущи» (гематемезис). Могут возникать внутренние кровотечения (чаще – в паренхиму печени, надпочечников, селезенки и легких).

Классическая форма чаще всего манифестирует на 4-е сутки. Ее клиническая картина включает гематемезис, мелену, петехии и экхимозы по всему телу. Первым симптомом обычно становится черный дегтеобразный стул. Часто наблюдаются кровотечения из пупочной ранки и кефалогематомы. При использовании акушерских инструментов при родах и тяжелых асфиксиях на фоне дефицита витамина К могут образовываться подкожные гематомы, подапоневротические и внутричерепные кровоизлияния.

При выраженном желудочно-кишечном кровотечении выявляется повышение билирубина (преимущественно за счет непрямой фракции) как следствие массивного гемолиза эритроцитов в пищеварительном тракте под воздействием желудочного сока. Это состояние сопровождается длительной желтухой, эрозиями слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки и пилоруса. Последние два осложнения могут усугублять кровопотерю и формировать «порочный круг».

Поздняя форма имеет клинику, аналогичную классической, но обычно возникает на 7-14 день жизни и чаще протекает с осложнениями. Примерно у 15% детей с данной формой существует риск развития геморрагического шока, проявляющегося общей слабостью, бледностью кожных покровов, падением АД и снижением температуры тела.

Причины возникновения

В зависимости от формы патологии, причины ее развития могу быть различными. Первичная форма развивается вследствие недостатка в организме витамина К. Дефицит данного микроэлемента развивается вследствие таких неблагоприятных факторов как:

  1. Несовершенство микрофлоры кишечника (наблюдается у всех детей первых дней жизни). Синтез витамина К происходит в кишечнике, нарушение его микрофлоры приводит к сбоям данного процесса.
  2. Нарушение кровотока в плаценте во внутриутробном периоде развития плода. В результате этого витамин К практически не поступает к ребенку через плаценту.
  3. Низкое содержание микроэлемента в грудном молоке матери (или использование некачественных детских смесей, если речь идет об искусственном вскармливании).

Риск развития геморрагической болезни новорожденных повышают следующие негативные факторы:

  1. Прием женщиной в период беременности некоторых лекарственных препаратов, в частности, антибиотиков, антикоагулянтов.
  2. Тяжелое течение беременности на фоне сильного токсикоза, гестоза.
  3. Заболевания органов ЖКТ (печень, кишечник) у будущей мамы.

Привести к возникновению заболевания может и бесконтрольный прием препаратов, способствующих разрушению и выведению из организма витамина К.

Провоцирующими факторами возникновения патологии считаются:

  • появление ребенка на свет раньше положенного срока;
  • гипоксия плода;
  • нарушение процесса грудного вскармливания (например, если по каким-то причинам ребенок получал питание внутривенно, или при позднем прикладывании к груди);
  • нарушение процесса всасывания питательных веществ в кишечнике;
  • заболевания органов ЖКТ;
  • прием антибиотиков.

Фактически к повышенной кровоточивости приводит недостаточность процесса образования факторов свертываемости, о которых говорилось выше. Для их образования необходим витамин К, и если его мало, то факторы свертываемости становятся незрелыми, они могут не связываться с кальцием, и фибрина (белка, отвечающего за вязкость крови) не образуется, тромбы образовываться не могут.

К развитию болезни приводят первичные и вторичные факторы. К первичным принято относить нехватку витамина К в период беременности. Женщина может принимать во время вынашивания малыша противосудорожные препараты (например, если она страдает эпилепсией), антикоагулянты и антибиотики (особенно группы тетрациклинов и сульфаниламиды). В это случае количество витамина К существенно снижается и ребенок недополучает его еще в период внутриутробного развития. Причиной первичной патологии также могут быть преждевременные роды, заболевания печени матери, нарушения рекомендованного будущим мамам режима питания.

Вторичная патология развивается из-за недостаточно корректной работы печени самого ребенка, когда в ней вырабатывается мало так называемых плазменных предшественников факторов свертывания. Такое возникает при гепатите (врожденном или приобретенном), при аномалиях строения протоков, отводящих желчь, при незрелости тканей печени, на фоне длительного лечения антибиотиками. У детей, которые находятся на искусственном вскармливании, патология развивается чаще, чем у детей, которые с первых дней питаются материнским молоком.

Биологическая роль витамина К в организме заключается в том, что он активирует процессы гамма-карбоксилирования остатков глутаминовой кислоты в факторах свёртывания крови:

  • антигемофильном глобулине В
  • протромбине
  • факторе Стюарта-Прауэра

Также он активирует процессы в протеинах С и S плазмы, которые принимают участие в противосвёртывающих механизмах. Если в организме дефицит витамина К, в печени формируются неактивные акарбокси-факторы II, VII, IX и X, которые не связывают кальций и не принимают активного участия в процессах свертывания крови.

Через плаценту витамин К проникает слабо. Среди факторов, способствующих появлению первичной нехватке витамина К у младенца, выделяют:

  • прием беременной женщиной антикоагулянтов непрямого действия
  • рождение ребенка недоношенным
  • прием антибиотиков широкого спектра действия, противосудорожных препаратов беременной
  • гепато- и энтеропатии
  • гестозы
  • дисбактериозы кишечника

У недоношенных детей снижен синтез полипептидных предшественников плазменных факторов (ПППФ) свёртывания крови в печени.

При вторичной геморрагической болезни нарушение синтеза ПППФ свёртывания крови становится результатом болезней печени, например, гепатита. Также нехватка витамина К может быть вызвана назначением антагонистов витамина К – кумарина и неодикумарина. У ребенка может быть низкий уровень в крови витамина К или повышенное содержание PIVKA.

Классификация по типу кровоточивости

Геморрагический синдром у новорожденных – это довольно тяжелое заболевание. Для того чтобы определить его связь с другими недугами, в медицине при диагностике учитываются типы кровоточивости. Выделяют следующие:

  1. Гематомный. Часто развивается вследствие травм и проявляется в виде синяков на коже, суставах, мышцах. Из-за этих проявлений формируются разного рода деформации, а также тугоподвижность суставов, тяжелые переломы и контрактуры. Кровотечения имеют длительный характер проявлений, а также в дальнейшем потребуется хирургическое вмешательство. Подобный недуг можно встретить при гемофилиях.
  2. Васкулитно-пурпурный. Возникает в результате воспаления сосудов, вызванного инфекцией и нарушениями аутоиммунной системы. Внешне представлен высыпаниями по всему телу, маленькими пузырьками, которые преобразуются в шелушащиеся пятна. Если они появляются на слизистой желудка, то могут вызвать тяжелейшие кровоизлияния, подобные кризу. Такой тип кровоточивости может быть при болезни Шенлейна-Геноха или инфекционных геморрагических лихорадках.
  3. Петехиально-пятнистый. Проявляется несимметричными по расположению маленькими петехиями. Гематомы крупной величины развиваются очень редко. Чаще всего это кровотечения из десен, из носа, кровь в моче и маточное кровотечение у женщин. Есть риск возникновения инсульта. Эта кровоточивость характерна для нарушений: тромбоцитопатий, свертывания крови, тромбоцитопенических состояний и недостатке фибриногена.
  4. Ангиоматозный. Развивается из-за разного рода ангиом, телеангиэктазий или при артериовенозных шунтах.
  5. Смешанный. Появляется вследствие наследственных отклонений в свертываемости крови или передозировки фибринолитиками и антикоагулянтами.

Что такое легочное кровотечение

Легочным кровотечением называют выход крови из капилляров легких или бронхов. Оно может быть вызвано различными патологиями органов дыхания или связано с родовыми травмами. Как и любое внутреннее кровотечение, состояние это чрезвычайно опасное.

Различают две степени легочного кровотечения. Когда кровь выделяется в небольших количествах, это не опасно. Она просто выходит наружу с мокротой во время кашля. Но если кровотечение обширное, это может быть опасно для жизни младенца.

По статистике, ему подвержено всего 0,1 процент новорожденных. Но есть определенные факторы риска, которые могут вызвать кровотечение в дыхательной системе.

Последствия

При развитии легочного кровотечения прогнозы крайне неблагоприятны. Примерно 75% детей погибает от него в первые двое суток. Для новорожденного любая потеря крови становится очень значите

  • Так как организм теряет большое количество крови, это может привести к ухудшению сердечной деятельности. Давление падает, от чего страдает также мозг, почки, печень и другие жизненно-важные органы.
  • Понижение уровня гемоглобина в крови приводит к слабости и вызывает потерю сознания.
  • Остановка сердца. При любой дыхательной недостаточности у младенцев есть такой риск. Но здесь она происходит в случае массивной кровопотери. Пульс становится все более слабым и поверхностным, а затем наступает остановка дыхания и сердцебиения.
  • Гипоксия. В мозг с кровью поступает меньше кислорода, что приводит к кислородному голоданию. Наступает потеря сознания, за которой часто следует паралич дыхания.
  • У детей старше 1 месяца легочное кровотечение вызывает дыхательные расстройства, кровотечения из носоглотки. В зависимости от количества и скорости кровопотери это приводит к состояниям различной степени тяжести. Но смертность здесь не так высока.
  • Патологии развития, вызванные тяжелой гипоксии на первых днях жизни. Мозг начинает развиваться медленнее, у таких детей часто бывает задержка речевого развития, различные нарушения моторики.
  • Летальный исход. В особенно тяжелых случаях невозможно восстановить функции легких, и младенец погибает. Часто это случается потому, что кровотечение вовремя не удалось обнаружить. Но при массивных кровотечениях бывает невозможно компенсировать кровопотерю переливаниями, и ребенок все равно погибает.

Как правило, терапия при легочном кровотечении направлена на поддержание жизненных функций организма.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий