Миокардит у детей: симптомы и лечение, причины, методы диагностики

Симптомы

Проявлением миокардита может быть ощущение дискомфорта или боли в области сердца.

Нет такого клинического симптома, который бы позволял со стопроцентной точностью диагностировать миокардит. Миокардиты у детей характеризуются тяжестью течения и быстрым нарастанием симптомов.

Клинические проявления миокардита в детском возрасте могут несколько отличаться в зависимости от:

  • причины, вызвавшей миокардит;
  • глубины поражения и степени распространенности воспалительного процесса в сердечной мышце;
  • варианта течения.

Различают такие формы миокардита:

  • по течению: острый, подострый и хронический миокардит;
  • по распространенности воспалительного процесса: изолированный (или очаговый) и диффузный;
  • по степени тяжести: легкой степени, среднетяжелой и тяжелой;
  • по клиническим проявлениям: типичная, стертая, бессимптомная формы.

Некоторые ученые выделяют помимо острого еще сверхострый, или молниеносный (фульминантный) миокардит, хронический активный и хронический персистирующий варианты течения заболевания.

Воспаление одного лишь миокарда встречается редко. Обычно воспаление, помимо мышцы, распространяется и на внутреннюю оболочку сердца (эндокардит), и на наружную (перикардит). В такой совокупности обнаруживаются изменения у каждого третьего ребенка с миокардитом в раннем возрасте. Распространенность воспаления влияет на клинические проявления заболевания.

В период новорожденности (4 недели после рождения младенца) врожденный миокардит протекает тяжело и имеет такие проявления: кожные покровы малыша бледные с сероватым оттенком; выражена слабость (ребенок быстро устает во время кормления); вес нарастает очень медленно.

Одышка и сердцебиение вначале появляются во время купания, кормления, дефекации, пеленания, а в последующем и в спокойном состоянии.

Могут появиться отеки. Врач при осмотре обнаруживает учащение сердцебиения и расширение границ сердца. Появляется и прогрессирует в динамике сердечная недостаточность. Появляются и нарастают отеки, за счет этого увеличивается масса тела ребенка. Увеличивается в размерах печень, иногда и селезенка. Сокращается суточное количество мочи.

У грудничков миокардит развивается или на фоне текущей инфекции, или спустя неделю и более после нее. Температура повышается в пределах 37,5° С, а иногда и до высоких цифр. Кожа бледная, с синюшным оттенком. Отмечается слабость, учащенное сердцебиение, ребенок отказывается от груди, капризничает, теряет вес.

Миокардит у грудничков может начаться с одышки. У деток после 2 лет начальными проявлениями могут быть выраженные боли в животе.

Ручки и ножки малыша холодные. Ребенок вялый. Врач отмечает расширение границ сердца, увеличение в размерах печени. Ребенок отстает в физическом развитии.

Может появиться сухой кашель. При тяжелом течении заболевания возможно появление отека в альвеолах легких, в таком состоянии врач сможет выслушать влажные хрипы. В критических случаях развивается отек легких и возможен летальный исход.

В старшем возрасте детей миокардит протекает в острой, подострой и хронической рецидивирующей форме, имеет более доброкачественное течение. После перенесенной инфекции миокардит в течение 2-3 недель ничем не проявляется.

Затем появляются слабость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, некоторое снижение веса. Температура тела может оставаться нормальной или незначительно повышаться. Могут беспокоить детей боли в мышцах и суставах, иногда боли в животе.

Дети дошкольного и школьного возраста ощущают боли в области сердца и одышку. Вначале они появляются только при физической нагрузке, а в последующем – и в покое. Сердечные боли хоть и не резко выражены, но длительные и плохо снимаются лекарственными препаратами.

Отмечается нарушение сна у ребенка, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, обмороки. У некоторых детей могут появиться нарушения пищеварения.

Учащение сердцебиения (а иногда урежение его за счет нарушения проводимости) и расширение границ сердца отмечаются реже. Но зато может появиться нарушение ритма сердечной деятельности, отеки на нижних конечностях, увеличение печени.

Тяжестью течения отличается идиопатический миокардит.

Для диффузного миокардита характерно больше снижение сократительной способности миокарда, что проявляется развитием сердечной недостаточности. При очаговом процессе более характерно поражение проводящей системы, что проявляется клинически нарушениями ритма.

Диагностика миокардиодистрофии

Эти патологии могут привести к дистрофии (обратимой на ранних стадиях) клеток проводящей системы сердца и кардиомиоцитов, что проявляется расстройствами сердечной деятельности.

  • сильные боли в районе сердца, отдающие под лопатку или в руку;
  • сильная боль, не проходящая после принятия «Нитроглицерина»;
  • перебои в ритме сердца;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • физическое недомогание;
  • головокружение;
  • нехватка кислорода;
  • приступы удушья;
  • тошнота;
  • отеки;
  • темные круги под глазами;
  • бледный цвет кожи;
  • нарушение частоты пульса;
  • потеря сознания;
  • психические расстройства.

Для дистрофии миокарда характерны симптомы, некоторые ярко выраженные, а некоторые напоминают физическую перегрузку и даже пищевые отравления. При обращении к кардиологу обследование покажет, что сердце сильно увеличено, в нем определяются шумы.

  • неправильному режиму питания;
  • злоупотреблению алкоголем;
  • курению и употреблению наркотиков;
  • тяжелым физическим нагрузкам;
  • хроническим и острым заболеваниям желудочно-кишечного тракта;
  • нарушениям со стороны эндокринной системы;
  • почечной недостаточности;
  • сердечно-сосудистым заболеваниям;
  • гормональным сбоям, также в период полового созревания;
  • наследственной предрасположенности;
  • врожденным: на фоне внутриутробных инфекций, гипоксии плода, энцефалопатии;
  • инфекционным и вирусным заболеваниям.

Итак,  указанный перечень помогает ответить на вопрос, что же такое «миокардиодистрофия» и как она возникает.

Также часто можно услышать поставленный врачом диагноз «миокардиодистрофия сложного генеза».

  1. Изначально проводится пальпация, сердечная аускультация для того, чтобы определить сердечные границы, выявить сердечные ритмичные расстройства, тоны в сердечной верхушке, шумы и так далее.
  2. Рентген грудной клетки, сердца помогает определить размеры сердца, степень его увеличения, пульсацию желудочков. ЭКГ, велоэргометрия применяются для выявления коронарной недостаточности, ишемической болезни. Также ЭКГ покажет изменения в миокарде, какой именно вид аритмии присутствует.
  3. УЗИ, эхокардиограмма —  для выявления клапанных пороков.
  4. Фармакологические пробы —  для восприимчивости препаратов и подтверждения диагноза.
  5. Лабораторные анализы – для определения причин, способствующих возникновению миокардиодистрофии.
  6. Гормональные анализы гипофиза, на гормоны яичников, надпочечников, щитовидной железы.

Также проводится анализ биопсии сердца, но делается он, когда заболевание уже на 2-3 стадии развития. И это далеко не все. Пациенту необходимо помнить, что от врача ничего нельзя скрывать, даже если заболевание было спровоцировано алкогольной или наркотической зависимостью. Без правильного анамнеза подобрать правильный комплекс лечения невозможно.

Диагностика миокардиальной дистрофии проводится с помощью

  • Электрокардиографии. Этот способ диагностики дает возможность определять даже незначительные изменения в работе сердца.
  • Велоэргометрии. Позволяет с помощью физической нагрузки спровоцировать скрытые формы аритмии и зафиксировать их с помощью ЭКГ.
  • Рентгенографии. Делается рентгеновский снимок легких, на которых видны патологические процессы, а также контуры сердца, по которым определяются примерные размеры органа.
  • Фонокардиографии. Позволяет выявить шумы в сердце различной интенсивности и направленности.
  • Магнитно-резонансной томографии сердца. Исследование позволяет определить патологические образования по типу опухоли, гипертрофии и прочее.
  • Клинического анализа крови.

Иногда делается клинический анализ мочи. Это исследование не имеет ничего общего с работой сердца, но при определении с помощью анализа проблем с почками может быть определена сердечная недостаточность.

Как упоминалось выше, болезнь может протекать без симптомов. Это говорит о том, что определить миокардиодистрофию на ранних этапах может только детальная диагностика. Не все приборы способны уловить нарушения в работе сердца на ранних этапах, но самые современные из них могут это сделать. Диагностика миокардиодистрофии осуществляется с помощью:

  • электрокардиографии. Метод даёт возможность выявить самые незначительные нарушения в работе сердца;
  • рентгенография. Делают снимок лёгких, чтобы понять, не поражены ли они, а также чтобы определить границы сердца;
  • фонокардиография. Даёт возможность выявить полный спектр шумов в сердце (при их наличии);
  • анализ крови;
  • забор мочи. Не имеет никакого отношения к работе сердца, но если анализ показал проблемы с почками, это может стать предупреждением о возможности наличия сердечной недостаточности;
  • МРТ сердца.

Лабораторная диагностика миокардита у детей

В процессе верификации миокардита лабораторную диагностику осуществляют по следующим направлениям:

  • определение активности в плазме кардиоселективных ферментов, отражающих повреждение кардиомиоцитов;
  • выявление биохимических маркёров воспаления;
  • оценка выраженности иммунного воспаления; о выявление этиологических факторов;
  • диагностика очагов хронической инфекции.

Известно, что при повреждении кардиомиоцитов любой этиологии (гипоксической, воспалительной или токсической) отмечают повышение активности кардиоселективных ферментов и белков (КФК, КФК-МВ, ЛДГ, тропонина Т). Однако нужно иметь в виду, что данные биохимические маркёры отражают повреждение кардиомиоцитов с разной степенью специфичности.

Концентрация ЛДГ (преимущественно фракции ЛДГ I) в крови отражает интенсивность анаэробного гликолиза и наличие лактат-ацидоза в миокарде.

Повреждение кардиомиоцитов или ослабление тканевого дыхания сопровождается повышением уровня анаэробного гликолиза, что приводит к лактат-ацидозу и повышению активности ЛДГ, поэтому увеличение его концентрации возможно и без разрушения кардиомиоцитов.

Повышение активности КФК может происходить при повреждении любых миоцитов, в том числе и поперечнополосатой мускулатуры. При этом возрастание в крови концентрации его сердечного изоэнзима КФК-МВ бывает следствием разрушения только кардиомиоцитов.

Кардиоселективные белки тропонин Т и тропонин I также появляются в плазме только при повреждении кардиомиоцитов вследствие многих причин.

Степень повреждения и разрушения кардиомиоцитов при миокардитах в большинстве случаев не имеет массивного характера, поэтому концентрация кардиоселективных ферментов повышается лишь в 1,5-2 раза.

Воспалительный процесс любой локализации вызывает изменения белкового состава крови (пропорции альфа-, бета-, у-глобулинов, содержания сиаловых кислот, фибриногена, С-реактивного белка и др.). однако изменение данных общепринятых биохимических маркёров воспаления, а также лейкоцитоз, увеличение СОЭ не имеют специфичности для воспаления миокарда, поэтому в качестве критериев собственно миокардита их не учитывают.

В последние годы отражением воспалительного поражения миокарда считают увеличение количества CD4 и изменение соотношения CD4/CD8, увеличение количества CD22, IgM, IgG, IgA и ЦИК. Одним из наиболее чувствительных лабораторных тестов считают реакцию торможения миграции лимфоцитов с сердечным антигеном. При миокардите также чувствителен тест дегрануляции базофилов, отражающий процентное содержание дегранулированных форм в периферической крови. Чувствительным иммунологическим тестом служит определение кардиального антигена и специфических циркулирующих иммунных комплексов, содержащих кардиальныи антиген, антител к кардиомиоцитам, к проводящей системе сердца, что служит своеобразным индикатором аутоиммунного воспаления в сердечной мышце.

Данные различных исследований свидетельствуют о повышении образования провоспалительных цитокинов (ИЛ-1бета, 6, 8, 10, фактора некроза опухолей а ), поддерживающих процесс иммунного воспаления у больных миокардитом.

Определить причину миокардита (особенно вирусного) важно, но выделить возбудитель в случаях хронического течения воспалительного заболевания сердца удаётся крайне редко. Поиск возбудителя острых и хронических инфекционных патогенов в крови, носоглотке, аспирате из трахеи (вирусы, бактерии, спирохеты, простейшие и др.) и антител к ним осуществляют посредством культуральных методов, ПЦР, ИФА и др

Считают диагностически значимым повышение титра вирус-нейтрализующих антител в плазме в 4 раза и более, однако клиническая значимость этого метода пока не доказана.

Наряду с поиском возбудителя миокардита у детей, необходимы выявление и санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический синусит, периапикальные зубные гранулёмы, пульпиты, хронический холецистит и др.). Анализ литературных источников свидетельствует о том, что, с одной стороны, хроническая очаговая инфекция может быть источником развития инфекции, внедряющейся в миокард, с другой — может стать неблагоприятным фоном для формирования неадекватного иммунного ответа на внедрение в миокард другого инфекционного агента. Следует учитывать, что постоянная интоксикация и сенсибилизация организма — неблагоприятный фон при развитии миокардита.

Диагностика миокардита

Постановка правильного диагноза существенно затруднена из-за отсутствия специфических симптомов – миокардит может «замаскироваться» под другую сердечную патологию. Итак, этапы диагностики миокардита:

Сбор анамнеза

Врач беседует с пациентом, выясняя жалобы, обстоятельства их появления, характер изменения жалоб со временем

Особое внимание уделяется перенесенным заболеваниям, особенно вирусным и бактериальным инфекциям

Исследование текущего состоянии пациента (Status praesens). Состоит из нескольких пунктов:

  • Осмотр пациента, направленный на выявление признаков сердечной недостаточности: одышки, отеков на ногах, синюшности кожных покровов, набухания шейных вен.
  • Аускультация. Врач прослушивает сердце и легкие. При миокардите отмечается приглушение сердечных тонов, может появиться посторонний шум в сердце. Со стороны легких часто отмечается ослабление дыхания за счет застоя крови из-за ослабления работы сердца.
  • Перкуссия. С помощью «постукивания» врач определяет границы сердца – при этом заболеваний типично расширение сердца. Актуальность этой процедуры несколько снизилась ввиду появления ультразвуковых методов исследования, однако опытный врач всегда проводит перкуссию сердца.

Лабораторно-инструментальное обследование

Это самый важный этап, так как только совокупность результатов нескольких методов исследования позволит с высокой вероятностью выявить миокардит.

Какие анализы и исследования назначают при миокардите

Название исследования или анализаРезультат обследованияРазъяснение
ЭКГ – исследование электрической активности сердцаНа электрокардиограмме изменений не выявленоВариант нормы или начальная стадия миокардита.
Очаговые нарушения проводимости и возбудимости, снижение вольтажа некоторых зубцов на ЭКГ. Говорят в пользу миокардита, но не являются его типичными признаками. Рекомендуется проводить ЭКГ с интервалом в несколько дней – для миокардита характерно непостоянство изменений на ЭКГ.

Нельзя поставить диагноз миокардита только по ЭКГ.

Измерение АДСтойкая гипотония – снижение артериального давления.Обусловлено это явление повреждением миокарда, в результате чего сердце не может поддерживать нормальное давление в сосудах.
УЗИ сердца с допплерографией (позволяет определить состояние миокарда). Огромное значение имеет исследование его сократительной функции.
  • Гипертрофия миокарда (его утолщение), увеличение сердца, расширение сердечных полостей.
  • Снижение фракции выброса.
  • Миокард утолщается преимущественно за счет воспаления. Относительное увеличение полостей сердца свидетельствует о развитии сердечной недостаточности.
  • Воспаленный миокард не способен нормально сокращаться. За счет чего снижается количество выбрасываемой за одно сокращение крови.
  • Степень изменений зависит от тяжести заболевания.
Рентгенография органов грудной клетки (сердца и легких)Изменений не выявленоОтсутствие миокардита, либо очаговая форма.
  • Расширение границ сердца.
  • Застойные явления в легких.
Признак средней или тяжелой степени тяжести. Застойные явления характерны для декомпенсации сердечной функции.
МРТ сердцаУтолщение стенки сердца, расширение сердечных полостей и легочных сосудов (за счет легочной гипертензии)МРТ является одним из самых информативных методов диагностики миокардита. С помощью этого исследования можно оценить величину воспалительного отека миокарда, выявить очаги воспаления при диффузной форме.
СцинтиграфияМеченые радиоизотопы активно накапливаются в воспалительных очагах.Метод по точности лишь незначительно уступает МРТ. Позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии.
Общий анализ кровиЛейкоцитоз (увеличение общего количества лейкоцитов)Не является специфичным анализом. Свидетельствует лишь о наличии в организме воспаления, в том числе инфекционного характера.
Анализы крови: биохимический, серологический.Повышение маркеров воспаления, антител, повышение С-реактивного белка, аминотрансфераз.Это неспецифичные анализы. Позволяющие лишь еще раз подтвердить наличие воспаление.
Иммунологический анализПовышение концентрации кардиотропных антител.Анализ позволяет установить аллергический характер миокардита.

Для диагностики этого заболевания привлекаются разные специалисты: кардиологи, ревматологи, врачи функциональной диагностики, рентгенологи. Чаще всего диагноз выставляется на консилиуме совместными усилиями нескольких врачей.

Классификация миокардитов

Существует несколько классификаций миокардитов. Они учитывают причину развития патологического процесса, характер его течения и форму, распространенность, степень тяжести.

По этиологии миокардит бывает (в порядке частоты возникновения):

1. Инфекционный и инфекционно-токсический:

  • Вирусный (герпетический, парвовирусный, вызванный группой энтеровирусов и пр.).
  • Бактериальный:
    • при непосредственном поражении бактериями (сепсисе);
    • при поражении токсинами (например, дифтерии);
    • в связи с перекрестными аутоиммунными реакциями (постстрептококковый ревматический миокардит).
  • Грибковый.
  • Вызванный внутриклеточными паразитами (риккетсии).
  • Сифилитический (спирохетозный).
  • Протозойный.
  • Паразитарный.

2. Аллергический (он же иммунологический):

  • На фоне приема отдельных лекарственных средств (антибиотики сульфаниламидного и цефалоспоринового ряда, дигоксин, добутамин, антидепрессанты и т. д.).
  • При аутоиммунных заболеваниях (ревматизм, склеродермия, системная красная волчанка и пр.).
  • После пересадки органов и тканей (например, сердца или костного мозга (реакция трансплантат против хозяина)).

3. Токсический:

  • При наркомании.
  • Уремические состояния (тяжелое нарушение функции почек).
  • Тиреотоксикоз.
  • Алкогольное повреждение.
  • Прочие причины:
    • Гигантоклеточный миокардит.
    • Болезнь Кавасаки (поражение миокарда и коронарных артерий).
    • Последствия лучевой терапии.
    • Ишемическое поражение миокарда (асептическое воспаление).
  • Идиопатический (неуточненный).

По характеру течения:

  • Острый. При гистологическом исследовании определяются погибшие кардиомиоциты.
  • Подострый. Миокард инфильтрируется мононуклеарами.
  • Хронический. Одновременно протекают процессы образования соединительной ткани и инфильтрации.

По распространенности:

  • диффузный (в процесс вовлекается весь миокард или большая его часть);
  • очаговый (задействуется ограниченный участок сердечной мышцы).

По степени тяжести:

  • Легкая. Размеры полостей сердца в пределах нормы, признаки сердечной недостаточности отсутствуют.
  • Среднетяжелая. Размеры сердца увеличены, симптомы сердечной недостаточности развиваются при физической нагрузке.
  • Тяжелая. Протекает с выраженным увеличением размеров сердца, симптоматикой сердечной недостаточности, нарушениями ритма и проводимости, потерей сознания на фоне периодов асистолии, кардиогенным шоком.

Причины воспаления мышечной оболочки и его классификация

Миокардит у детей чаще всего развивается вследствие инфекций. В этих случаях он может сопутствовать явлениям эндокардита. Очень редко миокардит наблюдается при аллергии у детей. Иногда миокардит носит врождённый характер.

По этиологииПо течениюПо степени тяжестиПо форме сердечной недостаточностиПо исходу и осложнениям

Виды

миокардита

инфекционный (бактериальный, вирусный, смешанный, грибковый, йерсиниозный),аллергический (поствакцинальный, лекарственный, сывороточный, трансплантационный),паразитарный,идиопатический острый (<3 месяцев),

подострый (3–18 месяцев),

хронический (>18 месяцев)

лёгкой,

средней,

тяжёлой

левожелудочковая,

правожелудочковая,

тотальная

кардиосклероз,лёгочная гипертензия,гипертрофия миокарда,поражение клапанов,нарушение ритма и проводимости,и т.д.

Воспаление, которое возникает в миокарде (сердечной мышце), называется миокардитом.

Потому, каким образом протекает заболевание, различают три формы:

  • хроническая;
  • подострая;
  • острая.

Основываясь на степени тяжести различают:

  • среднетяжелый;
  • тяжелый;
  • легкий.

По наличию характерных проявлений выделяют:

  • стертую форму;
  • типичный миокардит;
  • бессимптомное заболевание.

Также обращают внимание на распространение воспаления:

  • очаговый, когда есть четко ограниченный участок воспаления;
  • диффузный — воспаление затрагивает всю мышцу.
  1. Виремии. Патогены проникают в миокард, фиксируется на мышечных клетках, внедряются в миоциты. Происходит активации иммунитета, вследствие чего повышается уровень секреции интерферона.
  2. Аутоиммунная. Иммунный клеточный ответ становится интенсивнее, увеличиваются антикардиальные антитела. Они скапливаются в миокарде, чем вредят его функционированию. Появляются медиаторы воспаления, происходит травмирование микрососудов. Если заболевание начинают лечить, то отек снижается, появляются фиброзные участки. Если же благоприятные результаты отсутствуют, болезнь перерастает в хроническую. При этом со временем формируются осложнения, в частности кардиосклероз, кардиомегалия и сердечная недостаточность.

Данная патология у детей имеет свои особенности.

  1. Отсутствие специфичности признаков заболевания нередко приводит с запоздалой постановке диагноза и начала сердечной недостаточности.
  2. Аутоиммунные заболевания, которые могут поражать не только сердце, влияют на воспаление или только миокарда, или всех сердечных оболочек.
  3. Миокардиты, которые были перенесены в детстве, могут влиять на развитие кардиомиопатии. Данное заболевание носит необратимый характер. Единственным шансом на выздоровление будет пересадка органа.
  4. Не существует специфического лечения. Терапия комплексная, направленная на поддержание иммунитета малыша на необходимом уровне.

Диетотерапия

При миокардите необходимо уделить внимание питанию ребенка. Блюда лучше готовить на пару

Небольшие порции следует давать ребенку 5-6 р. в день.

Разрешены такие продукты:

  • мясо (говядина, курятина);
  • рыба (нежирные сорта);
  • каши (любые);
  • кисломолочные продукты (йогурт, кефир, творог, ряженка, сметана);
  • овощи (тушеные, отварные): морковь, цветная капуста, картофель, салат, огурцы, свекла, помидоры, петрушка;
  • яйца куриные в виде омлета (3 шт. в неделю).
  • сухофрукты и свежие фрукты мягких сортов (исключая сливы, виноград, айву, твердые груши и яблоки).

Деткам-сладкоежкам разрешены варенье, мед (при отсутствии аллергии), мармелад, зефир.

Ограничить следует употребление шоколада, сдобы, выпечки, блинчиков, макаронных изделий.

Исключению подлежат:

  • острые и жареные блюда;
  • жирное мясо (свинина, гусь, баранина, утка) или рыба;
  • наваристые бульоны;
  • соленья;
  • копчености;
  • приправы;
  • газированные напитки.

При наличии отеков нужно ограничить употребление соли (не более 6 г/сутки), так как она задержит в организме воду и увеличит нагрузку на сердце.

При лечении кортикостероидными препаратами и мочегонными средствами необходимо употребление продуктов, содержащих калий (изюм, морковь, курага, огурцы).

Основа терапии

Лечение миокардита в острой форме происходит в условиях стационара. Малышу будет назначен постельный режим. Если имеет место тяжелый случай — кислородотерапия. Терапия будет комплексной. Ее основа – действия, направленные на заболевание, которое спровоцировало развитие миокардита.

Если ранее была перенесена бактериальная инфекция, то назначаются антибиотики, в частности Пенициллин и Моноциклин.
Если заболевание было вирусным, назначают противовирусные средства, в частности Интерферон или Рибавирин.
Могут выписываться иммуномодуляторы, например, Трансфер фактор Кардио.
Для того, чтобы повысить функции миокарда, внутривенно водиться гамма-глобулин.
Могут назначаться нестероидные препараты противовоспалительного действия, например, Бутадион или Вольтарен.
Если присутствует продолжительный болевой синдром — в минимальной дозе назначают Анаприлин.
Противоаллергическим и сильным противовоспалительным действием обладают гормональные средства.
Если миокардит в достаточно запущенной форме, назначают Преднизолон или Дексаметазон.
При аутоиммунном миокардите будет назначена гормональная терапия с употреблением калийсодержащих продуктов.
Если имеет место сердечная недостаточность, назначают Допамин.
Если присутствует отечность — мочегонное средство, в частности Фонурит, а также безсахарная диета.
Обязательной является витаминотерапия, особенно прием представителей группы В и витамина С.
Если имеют место признаки аритмии, назначают соответствующие препараты.
Важно исключить вероятность переохлаждения и перевести ребенка в спецгруппу по физкультуре, следовательно, снизить физические нагрузки.
Если миокардит перешел в хроническую форму, то после стационара рекомендовано посещение санатория.

Ребенок, у которого диагностирован миокардит, должен состоять на диспансерном учете у кардиолога не меньше, чем пять лет после лечения в стационаре. Необходимо приходить на осмотр к специалисту каждый месяц на протяжении четырехмесячного периода. Затем раз в триместр на протяжении года, потом дважды в год.

Особенности диеты

  1. Ребенку необходимо давать исключительно паровые блюда.
  2. Питание должно быть дробным, шесть раз в день, порции маленькими.
  3. К разрешенным относятся:
  • нежирное мясо, в частности курятина или телятина;
  • рыба нежирных сортов;
  • каши;
  • фрукты, за исключением винограда, твердых яблок и груш, айвы и сливы;
  • тушеные и отварные овощи;
  • кисломолочные продукты;
  • яичный омлет (не больше трех яиц в неделю);
  • сухофрукты.
  1. Если хотите порадовать малыша сладостями допустимыми будут:
  • мед (если нет аллергии);
  • варенье;
  • зефир;
  • мармелад.
  1. К продуктам, которые необходимо ограничить, относятся:
  • макаронные изделия;
  • свежая выпечка;
  • сдоба;
  • шоколад.
  1. Полностью исключить нужно:
  • жареные блюда;
  • жирное;
  • острое;
  • наваристые бульоны;
  • газировки.
  1. Если у ребенка присутствуют отеки, то необходимо ограничить потребление соли (максимально допустимая норма — 6 грамм в сутки).
  2. Если ребенку назначили мочегонные препараты и ввели кортикостероиды, то нужно пополнить его рацион калийсодержащими продуктами, в частности морковью, курагой, изюмом.

Способы лечения миокардита

Все лечение миокардита направлено на подавление процессов воспаления и предотвращение развития осложнений. Терапия с целью устранения возбудителя проводится только при его выявлении (клиническом или лабораторном). При малейшем подозрении на миокардит обязательна госпитализация в круглосуточный стационар для предупреждения развития внезапной сердечной смерти и острой сердечной недостаточности.

Немедикаментозное воздействие

Обязательно ограничение физической активности. При тяжелом течении необходим строгий постельный режим. Проводится постоянная кислородотерапия, направленная на улучшение питания миокарда и предотвращение дальнейшей гибели кардиомиоцитов.

Диета включает в себя резкое ограничение потребления соли и жидкости. В остальном питание должно содержать достаточное количество углеводов, белков, витаминов.

Медикаментозная терапия

В случае выявления вирусного происхождения миокардита проводится соответствующая противовирусная терапия. Лечить пациента можно препаратами интерферона, иммуноглобулинами, рибавирином и пр.

Антибиотики используются в случаях септических состояний, гнойного, ревматического миокардита, выявлении других бактериальных агентов.

В основе лечения миокардита любой этиологии лежит подавление процессов воспаления. При легком течении применяются нестероидные противовоспалительные средства в полных дозах (нимесулид, ибупрофен и пр.). Следует учитывать, что они могут ухудшать кровоснабжение сердечной мышцы. Желательно использовать их в совокупности с лекарствами, усиливающими коронарный кровоток (антагонисты кальция, нитраты).

При средней и тяжелой степени применяются глюкокортикостероиды. Они не только подавляют воспаление, но и вызывают иммуносупрессию. Благодаря использованию стероидных гормонов удается уменьшить симптомы миокардита и улучшить прогноз на фоне лечения.

В случае гигантоклеточного миокардита и поражения миокарда на фоне системных аутоиммунных заболеваний используются иммуносупрессанты (циклоспорин, азатиоприн).

Для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяются антикоагулянты. Используется гепарин и различные его виды, варфарин.

Лечение проявлений сердечной недостаточности проводится согласно общепринятым тенденциям. Используются бета-адреноблокаторы (карведилол, бисопролол и пр.), ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл и т.д.), различные классы мочегонных средств (гидрохлортиазид, индапамид, спиронолактон, фуросемид и пр.).

В случае тяжелого течения заболевания показано использование дигоксина, допамина, нитратов (нитроглицерин, изосорбид динитрат и пр.), антагонистов кальция (амлодипин).

В случае нарушений ритма применяются соталол, бета-блокаторы, амиодарон, дигоксин и прочие противоаритмические средства.

Народные средства

Применять народные средства в качестве основного лечения при миокардите – глупо и смертельно опасно. Применение растительных компонентов оправдано исключительно во вспомогательных целях.

Малина, ромашка оказывают кратковременный противовоспалительный эффект. Цикорий, крапива, тысячелистник, одуванчик – мочегонный.

Ни в коем случае не пытайтесь лечить вирусную инфекцию чесноком. Это растение обладает кардиотоксическим эффектом и может только ухудшить состояние.

Хирургическое лечение

В случае развития острой сердечной недостаточности возможно применение внутриаортальной баллонной контрапульсации. В качестве временного средства может применяться искусственный левый желудочек. Тяжелое течение миокардита является показанием к проведению пересадки сердца.

При необходимости показано использование электрокардиовертера-дефибриллятора, искусственного водителя ритма, кардиостимулятора.

Причины, по которым развивается патология сердца

Предпосылки, которые приводят к заболеванию:

Инфекционная этиология:

  • вирусы гриппа (А и В), герпеса обыкновенного, аденовирусы, возбудители, провоцирующие такие болезни, как паротит эпидемический, краснуху, ветряную оспу, корь, полиомиелит, вирус Варицелла-Зостер (опоясывающий лишай), цитомегаловирус, Коксаки (А, В), парвовирус;
  • бактериальная инфекция, представленная стафилококками, стрептококками, микоплазмой, хламидией, кишечными кокками (гноеродными бактериями), спирохетами Borrelia burgdorferi, коринебактериями (возбудителями дифтерии), кокковидными бактериями риккетсиями;
  • также инфекционные причины могут крыться в проникновении простейших микроорганизмов, вызывающих токсоплазмоз, паразитами и грибами.

Неинфекционные факторы, влияющие на поражение миокарда:

  • детский миокардит может быть следствием аллергического процесса, когда иммунная система ребёнка неправильно оценивает собственные ткани, как чужеродный белок – это лекарственные составы: цитостатики, антибиотики, бактериостатические препараты (аминосалициловая кислота), жаропонижающие антипиретики и анальгетики;
  • аллергические реакции организма на гормоны щитовидки, опухоли надпочечников, отравления, лекарственные средства широкого действия;
  • разрушение стенок сосудов;
  • артрит ревматоидного типа;
  • патологии соединительных тканей;
  • облучение, проживание в неблагоприятном районе.

Нередко воспаление сердечной мышцы у детей происходит на фоне заражения энтеровирусами, возбудителем гриппа, из бактерий – виновниками становятся бактерии дифтерии, ревматизма и скарлатины.

Относительно возраста, маленькие детки больше подвержены инфекционной и аллергической составляющей заболевания в отдельности, в то время как дети постарше сталкиваются с одновременным сочетанием этих видов.

Когда генез остаётся неизвестным, несмотря на тщательное обследование, диагноз звучит, как идиопатический миокардит.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector