Кесарево сечение при тазовом предлежании: когда делают, как проходит, какие плюсы и минусы операции?

Виды предлежания

Плод на протяжении всего периода вынашивания не отличается статичностью, но уже на 33-й неделе он фиксируется в одном положении и остается в нем до момента появления на свет. Подобная ситуация возникает в связи с увеличением размеров ребенка, что затрудняет его движение. 34-я неделя является началом подготовки к родам. Плод медленно опускается, а исследование на УЗИ позволяет определить предлежание, которое может быть физиологическим, патологическим и нестабильным.

Нижнее

Подобная поза характеризуется близким положением к выходу из полости матки, по сравнению с физиологическим. При ощупывании плод определяется в малом тазу частично, а иногда и полностью. Подобное состояние – это следствие многочисленных родов, слабости мускулатуры матки, физическими нагрузками и особенностями организма беременной

Головное

Поза оценивается медиками как самая «правильная», характерна для большинства беременностей. В этом случае малыш прокладывает себе дорогу в наш мир, таким образом, как предписала физиология и природа – головой. При этом родовые пути раскрываются плавно и гармонично, под давлением головки малыша. В свою очередь, на плод давят ритмично сокращающиеся мышцы матки. Головное предлежание бывает двух типов.

1- я позиция

Позиция наиболее благоприятная для успешного родоразрешения, еще носит название сгибательной. Основная характеристика – максимально сгибание головки перед входом в родовые пути, практически она прижата к груди, выход затылком.

2 – я позиция


Положение менее благоприятное, основная особенность – максимальное разгибание головки, прижимание к спинке. Выход из родовых путей областью лба или лицом, что приводит к травмированию женщины и малыша. Диагностируется акушером при предродовом осмотре через влагалище, после чего разрабатывается индивидуальная стратегия ведения родов.

Тазовое

Малыш располагается ягодичками к выходу из таза. Рождение происходит ножками или ягодицами. Предлежание может быть патологическим, то есть чистым ягодичным, смешанным или ножным. После диагностики врач выбирает тактику ведения процесса – либо ручной поворот плода, либо оперативное родовспоможение путем кесарева сечения.

Поперечное или косое

Подобная поза диагностируется в том случае, когда при влагалищном предродовом обследовании не определяются крупные части плода. Ребенок располагается в большом тазу косо или поперек, что является серьезной патологией. Причиной чаще всего являются аномалии развития или травмы матки.

Естественное родовспоможение при диагностировании данной позы не представляется возможным. Во всех без исключения случаях назначается оперативное вмешательство до отхода околоплодных вод.


Неустойчивая поза характерна для многоводия, когда ребенок до последних недель беременности сохраняет активность. Не фиксируется та или иная поза также в случаях, когда у плода наблюдается гипотрофия, то есть вес ниже теоретически полагающегося. Реже встречаются случаи нестабильного предлежания при внутриутробном кислородном голодании.

Нахождение в послеродовом отделении

Будет ли мама находиться в послеродовом отделении круглосуточно вместе с ребёнком или их пребывание будет раздельным, зависит от ряда факторов:

  • состояния здоровья ребёнка;
  • практики совместного/раздельного пребывания в конкретном роддоме;
  • общего состояния мамы и даже, в ряде случаев, её личного пожелания.

Но независимо от этого всё пребывание в роддоме есть не что иное, как подготовка мамы и малыша к предстоящей выписке.

Выписывают после операции кесарева сечения в нормальном случае через 5 суток. Если у женщины в норме анализы, УЗИ и осмотр в гинекологическом кресле показали, что со швом всё в порядке, а в матке нет сгустков и гематом, если в анамнезе не замечено никаких отклонений, она может готовиться к выписке через пять дней.

Если роды прошли без осложнений, то маму с малышом из роддома выпишут на пятый день

Выписка после родов с осложнениями у мамы и малыша

Только состояние здоровья мамочки и её крохи являются основными факторами, определяющими сроки выписки из роддома. Выписка задержится, если у мамы возникнут осложнения после кесарева сечения. Самые частые из них:

  • эндометриоз;
  • кровотечение;
  • гематома;
  • нагноение или расхождение шва;
  • свищ.

Решение о выписке женщины, у которой после операции возникли осложнения, принимается на врачебном консилиуме, по результатам которого маме сообщат, на сколько ей придётся задежаться в роддоме.

Эндометриоз — распространённое гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя

Но женщин редко выписывают отдельно от новорождённых. А потому отправиться домой мама сможет, лишь получив не только выписку от акушера-гинеколога, но и выписку от неонатолога для своего ребёнка.

Неонатологи могут не отпустить малыша из роддома, если:

  • ребёнок плохо набирает вес (при выписке вес ребёнка должен быть не менее 2,3 кг, а потеря веса составлять не более 7% от веса при рождении);
  • имеется воспаление или нагноение пупочной ранки;
  • у малыша повышен уровень билирубина в крови, ребёнок пожелтел — при физиологической желтушке новорождённого выписывают вместе с мамой на 5-й день. При патологической форме (если увеличены печень и селезёнка) ребёнка с мамой продержат в медучреждении до полного выздоровления;
  • у ребёнка обнаружены признаки инфекции;
  • при беременности или родах малыш перенёс кислородное голодание;
  • у крохи заметные нарушения работы выделительной системы и отставание в зрелости (которое проверяется по ряду рефлексов).

Такие состояния требуют продолжительного контроля со стороны врачей, дополнительного обследования и лечения. Поэтому в некоторых случаях ребёнка могут перевести в детскую больницу, даже не дожидаясь выписки мамы.

Повышенный билирубин у новорождённых характеризуется желтизной кожных покровов

Когда выпишут, если была многоплодная беременность

Очень часто операцию кесарева сечения проводят при многоплодной беременности. Но наличие двух или более плодов в матке само по себе влияет лишь на продолжительность самой операции, но никак не сказывается на дальнейших сроках выписки. При условии, что все прочие показатели в норме, мама с двойней может отправиться домой так же через 5 дней, как и другие выписывающиеся из роддома.

Выходные и праздничные дни

В выходные и праздничные дни обычно выписку не проводят, так как может не работать кабинет УЗИ. Но в некоторых роддомах выписку могут провести в любой день недели дежурные врачи.

Выписка из роддома может быть отложена на 6–7-й день не только из-за неудовлетворительного состояния здоровья мамы или младенца. Так, после первых родов я смогла отправиться домой лишь на 7-й день, потому что в праздничные дни выписку не производят. После вторых родов состояние здоровья моего малыша не позволяло нам уехать из роддома сразу домой и требовало дальнейшего нахождения в медицинском учреждении. Мы выписались лишь через 9 суток, когда в неонатальном отделении, куда полагалось отправить ребёнка на выхаживание, освободилось место для нас. В то же время коллега покинула роддом вместе с дочерью на 4-е сутки после кесарева сечения, потому как единственный роддом города был переполнен.

Операция кесарева сечения выполняется давно и успешно во всех роддомах страны. При отсутствии патологии у мамы и малыша отправиться домой они смогут уже на 5-й день после родов. Все остальные случаи рассматриваются индивидуально, и решение о выписке выносится врачом.

Виды кесарева сечения при предлежании плода

Следует понимать, что тазовое предлежание эмбриона не является окончательным показанием к хирургическому родоразрешению. До 32-ой недели беременности предлежание плода диагностируется у 40-50% женщин. Только тщательное наблюдение за женщинами, которых определяют в эту группу риска, поможет врачу своевременно выявить тех, кому операция при родах будет необходима.

Для выявления типа предлежания акушеры проводят следующие обследования:

  • наружная пальпация при каждом посещении с первых недель зачатия;
  • ультразвуковая диагностика, позволяющая на 32-33-ей неделе определить тазовое предлежание;
  • наружное и внутреннее наблюдение, проводящееся непосредственно в момент родоразрешения.

Плановое кесарево сечение выполняют, как правило, на 38-39-ой неделе гестации. Операция неизбежна при следующих состояниях:

  • Обнаружение слишком узкого таза. У многих девушек наблюдаются аномальные анатомические особенности тазовой области. Возможны случаи, когда сужение просвета родовых каналов происходит как следствие опухолевых процессов или рубцеваний после предыдущих родов.
  • Пороки развития матки. К примеру, двурогая матка, наличие в ней перегородок или новообразований. После родов с подобными патологиями матку принято удалять.
  • Ножной вид тазового предлежания. При этой аномалии возрастает риск затяжного течения родоразрешения, продолжительного периода после отхода околоплодной жидкости и замедленного раскрытия шейки матки.
  • Задний (разгибательный) вид тазового предлежания. Подобная патология представляет большую угрозу для жизни женщины, особенно, когда беременность наступила впервые.
  • Слишком большой (более 3,5 килограмм) либо аномально низкий (менее 2 килограмм) вес эмбриона.
  • Очень низкое предлежание плаценты, когда перекрывается шейка матки.
  • Осложнения беременности на поздних сроках. Ими могут выступать гестоз, фетоплацентарная недостаточность и обострения хронических заболеваний беременной.
  • Тяжелое протекание и родоразрешение предшествующих беременностей.
  • Использование ЭКО в зрелом возрасте. Важен также возраст первородящей женщины.
  •  Гормональные нарушения в организме женщины. Причин дестабилизации гормонов в организме множество. Наибольшую опасность представляют препараты, применяемые женщиной до зачатия во избежание нежелательной беременности. Многие средства имеют свойства к накоплению в организме, что и приводит в дальнейшем к гормональным сбоям в зрелом возрасте.
  •  Вынашивание двойни в тазовом предлежании. Крайне опасный случай, требующий незамедлительных мероприятий со стороны доктора.
  •  Вынашивание эмбриона мужского пола. В таких случаях высок риск переохлаждения мошонки, что приводит к резким дыхательным движениям с последующей асфиксией плода и к возможной его гибели.

Плановое кесарево сечение позволяет провести необходимую медикаментозную подготовку матери и будущего младенца, что позволит свести риски послеоперационных осложнений к минимуму.

Послеродовый период

Послеродовый период после таких родов мало чем отличается от аналогичного периода при непатологических родах. Женщине не стоит бояться, что она дольше времени проведет в постели или не сможет заботиться о новорожденном. Если не возникло осложнений, не открылось кровотечения, то из родзала новоиспеченную маму переводят в палату, где она сможет отдохнуть, а ребенка направляют в детское отделение, где к нему будет особое отношение.

Всех малышей, которые появились на свет ножками или попой вперед, даже если видимых осложнений в родах не возникло, более внимательно наблюдают неврологи, ведь некоторые последствия патологических родов могут иметь достаточно отдаленный характер. Не исключено, что на кормление такого малыша принесут позже, чем других детей, часто малышам после рождения нижней частью тела вперед требуется реанимационная поддержка.

Такие новорожденные нуждаются в диспансерном наблюдении врача-невролога до достижения ими трехлетнего возраста.

Диагностика

Выявить, что плод расположился ягодицами либо ногами вниз, может только врач. Диагностировать ТП помогают такие методы:

  1. Акушерский осмотр (наружный). О неправильной позиции судят по определению крупноватой мягкой части ближе к тазу, тогда как в матке ощущается головка (круглая, подвижная, достаточно твердая). В области пупка будущей мамы (иногда выше него) прослушивается сердцебиение.
  2. Влагалищное исследование. Если малыш расположен ягодицами вниз, то внизу определяется мягкая часть. Она достаточно объемная. При ножной/смешанной позиции можно различить внизу стопы.
  3. УЗИ. Диагностический метод позволяет не только точно увидеть позицию, которую выбрал малыш, но и оценить степень разгибания головки. Этот показатель обязательно учитывают при выборе способа родоразрешения, ведь чрезмерное разгибание может повлечь за собой ряд повреждений при прохождении малыша через родовой путь.

Если тазовая позиция выявлена до 28-ой недели, то беспокойства она не вызывает: ребенок может повернуться ближе к дате родов. Все, что делают врачи, – наблюдают за плодом в динамике. Если переворот не случился, то с 30-ой недели доктор определяет тактику, направленную на изменение положения. Чаще всего назначается специальная гимнастика, позволяющая скорректировать позицию плода. Делать ее можно только по показаниям и после консультации с гинекологом. Гимнастика действительно эффективна, однако имеет ряд противопоказаний. Например, ее нельзя делать, если у плода есть аномалии, у матери узкий таз или зафиксированы отклонения в развитии матки. Также гимнастика может быть опасной при плацентарном предлежании, многоплодии.

Что такое кесарево сечение

Современные врачи уже не могут обходиться только естественными родами, кесаренных женщин в России и во всем мире становится все больше, а перечь показаний к операции постепенно расширяется.

Происхождение кесарева сечения

Что общего у слов «цезарь» и «кесарь»? Оказывается, они оба обозначают «властелин». Легенда гласит, что во время болезненных схваток мать Юлия Цезаря скончалась, и акушеры, теряющие нерожденного малыша, вынуждены были разрезать живот, вынуть кроху искусственно. Эксперимент удался, и ребенок остался жив, а хирургическое вмешательство получило название «кесарева сечения».

Сегодня детей-кесарят становится все больше, их количество составляет 25% от всех малышей. Более половины родоразрешений происходит благодаря кесареву сечению в Бразилии, Египте. В Китае прибегнуть к операции может любая женщина по собственному желанию.

Страны, где кесарево сечение проводят крайне редко нуждаются в обновлении системы здравоохранения. Это Нигер, Эфиопия. Там количество кесарят от общего числа рожденных малышей не более 2%.

Показания к проведению кесарева сечения

В России операция кесарево сечение проводится только по медицинским показаниям. Их перечень исчерпывающий, и наличие одного лишь желания беременной женщины таковым являться не может. Именно поэтому некоторые пары, которые боятся рожать естественным путем, прибегают к помощи акушеров-гинекогологов за границей.

Абсолютные показания для операции:

  • Проблемы с тазом: слишком узкий от природы (со 2 по 4 степень), сильно деформированный.
  • Осложнение беременности: предлежание плаценты (полное либо частичное (в случае сохранения до конца беременности)).
  • Отслойка плаценты, влекущая острую гипоксию плода, что неизбежно влечет кислородное голодание, а в случае неоказания срочной медицинской помощи – смерть младенца.
  • Острая гипоксия по иным причинам.
  • Высокая вероятность разрыва матки.
  • Несостоятельный рубец на матке (чаще всего становится известно заранее, во время беременности на УЗИ).
  • Появление многочисленных рубцов на стенках влагалища, на шейке матки (мешают органам растягиваться и раскрываться).
  • Эклампсия (гестоз, сопровождающийся судорогами, потерей сознания).
  • Ребенок находится в матке поперек.

При наличии хоть одного указанного фактора роды естественным путем считаются невозможными. Врачи вынуждены кесарить женщину, поскольку имеется реальная угроза жизни будущего ребенка и его мамы.

Относительные показания кесарева сечения:

  • Переношенная беременность (прохождение по родовому каналу затруднительно, кости головки не готовы сжаться в нужной степени, они стали плотнее).
  • Вес плода более 4 кг (головное положение) и 3,600 кг (тазовом).
  • Узкий таз 1 степени.
  • Хроническое кислородное голодание плода (длительная гипоксия).
  • Порок развития матки.
  • Тазовое положение плода в совокупности с другими факторами.
  • Рубец на матке после предыдущего кесарева.
  • Слабость родовой деятельности на третьем этапе родов.
  • Сильный варикоз влагалища и вульвы.
  • ВИЧ мамы, инфекционные заболевания половых путей, не вылеченные во время беременности.
  • Предшествующее беременности бесплодие, предшествующие выкидыши, мертворождения, эко в анамнезе роженицы.
  • Гестоз.
  • Симфизит более 12 мм, выявленный посредством УЗИ.
  • Некоторые заболевания роженицы: сахарный диабет, проблемы с сердцем, почками, миопия в высшей степени.
  • Возрастной рубеж в 35 лет.

Относительные показания для кесарева анализирует врач, решение о способе родоразрешения в каждом случае будет индивидуальным. Операцию в таких случаях медики предпочитают самостоятельным родам в связи с тем, что она дает больше шансов на благоприятный исход для обоих участников родов. Многое в этом вопросе зависит от врача, готов ли он пойти на риск.

 

Противопоказания к операции:

  • Инфекционные заболевания кожи беременной в области предполагаемого разреза.
  • Гибель плода до рождения.
  • Врожденные пороки плода, несовместимые с жизнью.

Многие беременные, страшась боли схваток и раскрытия шейки матки, пытаются найти врача, готового провести кесарево без показаний. В России проведение операции без достаточных оснований запрещено. Если у роженицы не было проблем с беременностью, состояние здоровья позволяет проходить родам естественно, а малыш здоров, рожать ей придется самостоятельно. Это к лучшему, так как по статистике риск летального исхода для мамы или малыша при плановом кесаревом выше в 4 раза, а при экстренном – в 8-10 раз, чем при самостоятельных родах.

Тазовое предлежание: кесарево или естественные роды

При наличии тазового предлежания в 70-85% случаев рекомендуют плановое кесарево сечение, а примерно у 15-25% женщин проводят естественные роды, остальные 3-5% приходится на экстренную операцию. Выбор проходит строго индивидуально, а врач, проводящий роды в ягодичном или смешанном предлежании, должен иметь опыт такого родоразрешения.

В обязательном порядке нужен контроль работы сердца, сокращений матки, медикаментозная поддержка, акушерская помощь при рождении головки.

Риски без операции

Если есть возможность провести естественные роды, то женщине необходимо знать их риски:

  • разрыв шейки матки, влагалища, промежности;
  • смещение костей таза;
  • слабая родовая деятельность;
  • послеродовое кровотечение.

Разрыв шейки матки

Это объясняется тем, что ножки и ягодицы недостаточно сильно раскрывают шейку и родовые пути, а когда идет головка, то не исключены родовые травмы. Примерно у 40% рожениц обычные роды протекают без осложнений, но у плода есть вероятность развития:

  • дыхательной недостаточности;
  • внутричерепного кровоизлияния;
  • нарушений функции головного мозга (энцефалопатия);
  • травмы позвоночника и спинного мозга, ручек;
  • поражения, вывихов тазобедренных суставов, тазовых костей;
  • пережатия пуповины с удушьем;
  • сдавления головки в шейке матки;
  • переразгибания головки у выхода из тазового кольца с внутричерепным кровоизлиянием, травмированием шеи.

При тяжелых родах существует опасность мертворождения, а родовая травма и нарушение притока крови к мозгу в дальнейшем могут стать причиной умственной отсталости, инвалидности, эпилепсии, двигательных расстройств.

Возможный вариант решения — акушерский поворот

Наружный акушерский поворот проводится врачом достаточно редко, так как для него есть много противопоказаний:

  • перенесенное ранее кесарево или операция на матке с образованием рубца;
  • угроза выкидыша, привычное невынашивание;
  • токсикоз второй половины беременности;
  • малое или чрезмерно большое количество околоплодных вод;
  • возраст женщины более 30 лет и первые роды;
  • ожирение;
  • зачатие происходило после гормональной стимуляции, длительного лечения бесплодия, наступило при искусственном оплодотворении;
  • узкий таз, аномальное строение матки;
  • плод ослаблен, имеет дыхательную недостаточность;
  • плацента расположена низко или есть признаки ее раннего отслоения;
  • обвитие пуповиной или его риск;
  • миома;
  • многоплодная беременность.

Если нет ограничений для проведения поворота, то на сроке 36-37 недель женщине вводят средства для расслабления матки и врач (под контролем УЗИ) помещает одну руку на таз ребенка, а другую на голову и совершает такие движения, смещая:

  • ягодицы к спине;
  • спину к головке;
  • головку по направлению живота плода.

Наружный акушерский поворот

В некоторых случаях поворот оказывается успешным, но беременную до его проведения ставят в известность о рисках (их частота 6-7%):

  • отслоения пациенты;
  • начала преждевременной родовой деятельности;
  • разрыва околоплодного пузыря, стенки матки;
  • резкого кислородного голодания плода.

Как проходит кесарево сечение при тазовом предлежании

При тазовом предлежании кесарево сечение проводится под спинальной анестезией. Делают запланированную операцию по этапам:

  1. Горизонтальный разрез над лобком (по складе под животом) около 10 см.
  2. Разрез матки в нижней части.
  3. Прокол околоплодного пузыря, откачивание вод.
  4. Извлечение ребенка за паховые сгибы или ножки, бережное выведение головки.
  5. Перерезание пуповины.
  6. Отделение плаценты от матки.
  7. Ушивание (послойное) тканей.
  8. Повязка и лед на низ живота.

Кесарево сечение при тазовом предлежании

Экстренная операция

При тазовом предлежании может возникнуть ситуация, когда было принято решение о самостоятельных родах, но в их ходе возникают осложнения, появляется риск для женщины и плода. Эта операция проводится по таким показаниям:

  • нет родовой детальности, а стимуляция опасна;
  • плацента отслаивается и начинается сильное кровотечение;
  • произошел разрыв стенки матки;
  • беременная погибла, а плод жив;
  • при продвижении головки полностью пережата пуповина.

Основное техническое отличие при срочном кесарево – это продольный разрез по средней линии живота. Шов будет более длинным и заметным, а в дальнейшем роды будут всегда проходить также при помощи операции.

Плановое кесарево: подготовка

Плановое кесарево сечение предусматривает подготовку в виде обследования:

  • анализ крови (коагулограмма, группа крови, резус, общий, биохимия: сахар, холестерин, почечные, печеночные пробы), на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ и кардиотокография сердца плода;
  • УЗИ с допплерографией;
  • осмотр гинеколога и терапевта;
  • по показаниям консультации узких специалистов.

Кардиотокография сердца плода

Уже в стационаре перед самой операцией проводится осмотр анестезиолога. Потом беременная принимает душ, посещает туалет и при отсутствии самостоятельного стула ей ставят клизму. Всем женщинам необходимо установить катетер в мочевой пузырь, так как наркоз снижает чувствительность к позывам на мочеиспускание. На ноги рекомендуется надеть эластичные чулки.

Возможные осложнения при КС у мамы

К вероятным осложнениям КС (кесарева сечения) для женщин относятся:

  • воспаление внутреннего слоя матки (эндометрит) при проникновении инфекции;
  • кровопотеря из-за недостаточного сокращения матки под влиянием анестезии;
  • ухудшение работы кишечника;
  • аллергическая реакция на средства для наркоза;
  • колебания артериального давления;
  • замедленное восстановление чувствительности нижних конечностей;
  • нарушение заживления послеоперационного шва – расхождение, воспаление, лигатурный свищ (ход на месте шовного материала), грубый, обезображивающий рубец;
  • спаечный процесс в брюшной полости с хроническими болями внизу живота в дальнейшем;
  • слабая лактация после родов.

Спаечный процесс в брюшной полости

Опасность для ребенка

Ребенок при кесаревом сечении рождается неподготовленным, так как в ходе естественных родов возникает постепенная стрессовая реакция и запускаются механизмы биологической адаптации. Из-за резкого перехода из маточной полости к внешней среде нередко возникают:

  • нарушение дыхания, воспаление легких;
  • заторможенность, низкая двигательная активность;
  • вялое сосание.

По данным исследований психологов, дети, которые рождены при помощи кесарева сечения, испытывают в дальнейшем проблемы с достижением целей, страдают страхами и паническими атаками.

Смотрите в этом видео о показаниях и противопоказаниях к операции кесарево сечение при тазовом предлежании, проведении акушерского поворота, его рисках:

Роды

Когда «кесарят»?

Решить, роды или кесарево должен врач на основании:

  • возраста беременной;
  • размеров ее таза;
  • течения и срока беременности;
  • угла между позвоночником и костью затылка плода;
  • расчетной массы плода и его пола;
  • вида тазового предлежания;
  • готовности к родам шейки матки.

Роды при тазовом предлежании плода 100% должны проводиться с помощью оперативного вмешательства в таких случаях:

  • плод – мальчик. Особенно опасны естественные роды, если предлежащая часть – мошонка;
  • плод «стоит» на ножках или сидит по-турецки;
  • спинка плода обращена к позвоночнику мамы;
  • головка уже разогнута, до родов;
  • когда ребенок одновременно с тазовым предлежанием и обвитием;
  • таз узок или имеет аномальное строение;
  • есть рубцы на матке, ее шейке или влагалище;
  • матка не готова к родам на сроке больше 36 недель и не подготавливается к ним при введении необходимых препаратов, ускоряющих ее созревание;
  • первые роды предстоят у пациентки старше 30 лет;
  • любой патологии беременности: предлежании плаценты, гестозе, плацентарной недостаточности;
  • патологиях плода: гемолитической болезни, задержке его развития;
  • заболевания репродуктивных органов женщины: варикозная болезнь вен влагалища и вульвы, миома матки, аномалии матки;
  • если предыдущие беременности заканчивались выкидышами или было мертворождение;
  • данная беременность наступила вследствие ЭКО или после лечения бесплодия.

Когда можно родить самой?

Естественные роды при тазовом предлежании выполняются при сочетании таких признаков:

  • женщина здорова;
  • ее беременность протекает без патологии;
  • плод один, женского пола, массой 1500-3600 граммов;
  • находится в ягодичном предлежании;
  • таз беременной нормальных размеров;
  • не было осложнений беременности;
  • шейка матки – зрелая.

Особенности акушерского родовспоможения

Роды в тазовом предлежании состоят из нескольких этапов рождения туловища. На каждом из них акушеры применяют разные приемы:

1-й этап – рождение до пупочной области;2-й этап – от пупка до нижнего края лопаток;3-й этап – появление ручек и плечевого пояса;4-й этап – рождение головы.

С момента первого этапа должно пройти не более 10 минут: когда показались ножки и пупок, это означает, что головка вступила в костное кольцо таза и прижала пуповину. В связи с этим существуют такие особенности ведения родов в тазовом предлежании:

  1. Во время возникновения схваток женщине нужно или лежать на том боку, куда смотрит спинка плода, или находиться на кровати в коленно-локтевом положении.
  2. Когда схватки изменяются на потуги, прибегают к стимуляции родовой деятельности окситоцином в небольших дозах, при этом одновременно расслабляют шейку матки – введением «Но-шпы».
  3. И при схватках, и при потугах нужно тщательно следить за сердцебиением плода и сократительной способностью матки, чтобы в случае признаков гипоксии перейти или на экстренное кесарево сечения (для этого обязательно готова операционная), или применить акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.
  4. Когда можно прощупать ягодицы ребенка, датчик монитора накладывается непосредственно на них. Некоторые роддома обладают специальным оборудованием, позволяющим за секунды определять кислород и углекислый газ в крови младенца.
  5. Каждые 2-3 часа вводят препараты, улучшающие обмен кислородом между маткой и плацентой и усвояемость его тканями плода.
  6. После того, как из влагалища показались ягодицы, под местной анестезией выполняется рассечение промежности одним из способов – перинеотомией или эпизиотомией. Это поможет уменьшить травматизм идущей следом головки.
  7. Затем приступают к выполнению пособия по Цовьянову или классического пособия, захватывая руками бедра ребенка и проводя его, соблюдая все повороты, которые он должен пройти в норме.
  8. Если возникают проблемы с рождением головки, прибегают к другому приему, который заключается в удержании головки в согнутом состоянии и плавном выведении ее из влагалища.
  9. После рождения ребенка активно ждут рождения плаценты 20 минут, после чего вводят метилэргометрин для стимуляции сокращения матки (чтоб не было послеродового кровотечения).

Еще больше интересной информации вы можете узнать  из статьи «Тазовое предлежание плода: естественные роды или кесарево»

Если женщина, у которой плод находится в тазовом предлежании, поступила в роддом уже со схватками, ей выполняют УЗИ в экстренном порядке, и по его результатам решают – начинать экстренное кесарево сечение или прибегать к родовозбуждению. Последнее выполняют, если шейка матки раскрыта более чем на 5 см.

Экстренно

Незапланированная родоразрешающая операция проводится обычно уже при родах либо в ситуациях, возникших неотложно еще во время беременности. Причины для срочной операции могут быть любыми, но цель всегда одна – спасение жизней женщины и малыша. Минздравом предусмотрены такие жизненные показания, по которым делают кесарево экстренно:

  • преждевременное излитие вод при отсутствии родовой деятельности и эффекта от ее стимуляции;
  • любое кровотечение, связанное с нарушением фитоплацентарного кровотока;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • признаки начала разрыва матки по линии рубца или начавшийся разрыв;
  • слабость родовых сил в стадии схваток, если стимуляция оказалась неэффективной, слабость потуг, при которой даже на фоне полного открытия шейки не рождается плод;
  • острое состояние кислородного голодания плода;
  • смерть беременной или агония, если ребенок жив (для спасения жизни малыша).

Экстренные операции чаще имеют осложнения, возникающие как в процессе хирургического вмешательства, так и в послеродовом периоде.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий