Лактазная недостаточность

Диагностические лабораторные процедуры

Чтобы удостовериться в том, что младенец действительно страдает от лактозной недостаточности, врачами используется множество лабораторных методов диагностики. Они способны с высокой точностью определить причины возникновения и разновидность проявившегося у малыша расстройства. Для этого доктор может прибегнуть к следующим анализам:

  • применяется специальная диагностический режим питания. Из рациона ребенка исключается молочный сахар. Если причиной расстройства был он, то состояние младенца тут же улучшается и симптоматика пропадает;
  • лабораторный анализ крови способен отразить недостаточный прирост сахара. В организме новорожденного это происходит в случае лактазной неусваиваемости;

  • после анализа крови в течение нескольких часов у малыша берут пробу выдыхаемого воздуха на изучение концентрации водорода. Это также является достаточно действенной процедурой, позволяющей определить состояние;
  • анализ кала. При нормальной работе ферментной системы в стуле должны отсутствовать углеводы. У детей на первых месяцах жизни допускается присутствие их небольшого процента в стуле. Но если организм отказывается усваивать лактозу, кал ребенка будет содержать большое количество углеводов;
  • наиболее информативным методом определения расстройства выступает проведение биоптата, для изучения активности ферментов и энтероцитов. Он способен с большой точностью определить заболевание, но используется достаточно редко;
  • для определения причины возникновения и последующей классификации могут понадобиться генетические исследования на предмет врожденных отклонений от нормы.

Все эти процедуры проводятся с целью исключить ошибку в диагнозе. В раннем возрасте существует огромное количество причин, способных вызвать диарею, расстройство желудка и прочие проявления нарушенной работы кишечника. Сходная симптоматика затрудняет определение заболевания, поэтому диагностические процедуры крайне важны.

Как помочь грудничку

Если у ребенка диагностирована нетерпимость к лактозе, то основное лечение сводится к тому, чтобы остерегаться пищи, ее содержащей. Врач расскажет, какие продукты нельзя употреблять и чем их можно заменить. Особенно это актуально для грудничков, основой питания которых является молоко.

К сведению. В случае серьезных заболеваний, по причине которых развивается нехватка фермента лактазы, малыш будет нуждаться в специализированном лечении.

Организация питания

Исходя из того, что алактазия, то есть врождённое отсутствие фермента, расщепляющего молочный сахар, встречается крайне редко, доктор Комаровский советует: не стоит торопиться с отказом от ГВ и переходом на безлактозные смеси. Выработка лактазы часто восстанавливается при правильной организации питания грудничка:

  1. Чтобы малыш не получал избыточное количество лактозы, с которым не в состоянии справиться его организм, при грудном вскармливании не следует часто менять грудь, пусть малыш высосет ее до конца.
  1. Необходимо следить за тем, чтобы малыш не переедал. Детям, употребляющим адаптированные смеси, дырочку в соске надо делать с тем расчетом, чтобы молоко не выливалось слишком свободно.
  2. Если диагностирована лактазная непереносимость, грудное вскармливание сохраняется, но при нем необходимо применять препарат «Лактаза Бэби» или «Лактазар». Он добавляется в сцеженное молоко и сначала дается малышу. Затем можно докормить его грудью.

Препарат «Лактаза Бэби»

Важно! На уровень содержания лактозы в женском молоке не влияет употребление мамой каких-либо продуктов

Переход на безлактозные смеси

При смешанном и искусственном вскармливании доктора советуют перейти на безлактозные молочные смеси. Для малышей с врожденным отсутствием лактазы их нужно использовать постоянно.

Детям с временным нарушением выработки фермента, например, после инфекционных заболеваний кишечника, обычно хватает нескольких недель кормления безлактозными смесями. Затем, по рекомендации специалиста, идет переход на кормление кисломолочными смесями, где лактозы намного меньше, или чередование нормальных продуктов с безлактозными. Когда выработка фермента восстанавливается, можно опять кормить малыша обычной смесью.

Безлактозные смеси

Нельзя переходить на безлактозные смеси резко, так как у ребенка вероятны проявления аллергии, общее ухудшение состояния, запоры. Рекомендуется делать это поэтапно:

  1. Первый день – одноразовое кормление в количестве 30 мл;
  2. Второй день – двухразовое кормление по 60 мл;
  3. Третий-четвертый день – два полных кормления;
  4. Пятый день – использование только безлактозной смеси.

Важно! Во время переходного периода нужно постоянно следить за состоянием малыша. При негативных симптомах рекомендуется поменять марку безлактозной смеси

Дефицит лактазы чаще всего бывает временным и обратимым, его лечение назначается для каждого ребенка индивидуально, в зависимости от причин заболевания.

Лактазная недостаточность Лечение

Диетотерапия при первичной лактазной недостоточности — основной метод лечения. При вторичной лактазной недостаточности она является временной

А основное внимание уделяется лечению основного заболевания, ставшего причиной лактазной недостаточности

Диетотерапия у деток до 1 года

При грудном вскармливании используют препараты лактазы. Которые смешивают со сцеженным грудным молоком.

При искусственном вскармливании, при легкой форме рекомендуют низколактозные и кисломолочные адаптированные смеси. Которые равномерно распределяют в течение суток, но, постоянно контролируют содержание углеводов в кале. Возможный вариант — 2/3 общего объема составляет стандартная адаптированная смесь для здоровых детей и 1/3- безлактозная смесь, но лучше, если обе смеси одного производителя. При тяжелой форме недостаточности лактазы, сочетающейся с белково-энергетическим дефицитом, назначают глубокие гидролизаты белка. Соевые смеси, рекомендуемые только при галактоземии, не являются продуктами диетотерапии деток с лактазной недостаточностью. В каши и блюда прикорма добавляют только безлактозные или низколактозные продукты.

Приём лактазы

С при подтвержденной недостаточности лактазы назначается фермент — лактаза, в виде лекарства. В России препараты лактазы считают биологически активными добавками. При использовании препарата, открывают капсулу с 700 ед. лактазы. И добавляют её содержимое в 1-ю порцию специально сцеженного грудного молока. Необходимо подождать 5-10 мин для ферментации молока. Препарат вместе с молоком следует давать в каждое кормление. Начинать нужно с кормления сцеженным молоком с лактозой. А затем докармливать малыша из груди. Доза препарата лактазы рассчитывается так: 1 капсула (700 ЕД) на 100 мл грудного молока. Под объёмом грудного молока понимают примерный объём одного кормления грудью.

Продолжительность приёма лактазы при транзиторной недостаточности лактазы — 2-3 мес. Далее следует постепенная отмена по переносимости молока. При приёме лактазы, у младенцев может наблюдаться запор.

Матери нет необходимости ограничить прием молока и молочных продуктов. Диета матери не влияет на состояние ребенка, так как недостаточность лактазы наблюдается не у матери. Для ребенка гораздо важнее соблюдение правил при вскармливании ребенка грудью.

Правила кормления грудью для снижения нагрузки лактозой

Нельзя сцеживать молоко после кормления, так как выливается молоко, богатое белком и липидами

Но, младенцу же, достается молоко с повышенным количеством лактозы и воды.
Нежелательно кормление ребенка из 2-х молочных желез, меняют грудь только в случае, если младенец полностью опустошает ее.
А также, крайне важно правильно прикладывать ребеночка к груди.
Рекомендуют не менее 3 ночных кормлений грудью, так как ночью вырабатывается больше молока с более высокой концентрацией белков и жиров.
Не следует отнимать ребеночка от груди до того, как он насытится. Особенно, в первые 3-4 мес, до полного созревания лактазы

Но, для этого продолжительность сосания должна составлять около 20 мин.

Лактазная недостаточность не может быть причиной перевода ребеночка на искусственное вскармливание. Грудное вскармливание рекомендуется сохранить.

Диетотерапия и лактаза у детей старше года и взрослых

У деток старшего возраста и подростков, при первичной недостаточности лактазы, низколактозная диета назначается пожизненно. Уменьшают или полностью исключают цельное молоко, а также сгущенку и концентраты молока. Всё это заменяют на специальные низколактозные молочные продукты. Исключаются продукты с молочными наполнителями: конфеты со сливками, молочные конфеты, карамель, сливочный крем, а также, лекарства с лактозой. Но, некоторым больным разрешают в небольших количествах сливочное масло, йогурты, кисломолочные продукты, твердый сыр.

А также, вместо назначения низколактозных продуктов, деткам старше года и взрослым, можно добавлять лактазу в молоко, как и младенцам. Из рассчета 1 капсула на 100 мл молока, но молоко обязательно должно быть тёплым (55ºС).

Это всё про лактазную недостаточность. Про низколактозные и безлактозные смеси читайте здесь. Желаю Вам здоровья!

Целиакия

Целиакия (К 90.0) – хроническое генетически
детерминированное заболевание,
характеризующееся стойкой непереносимостью
глютена с развитием гиперрегенераторной
атрофии слизистой оболочки тонкой кишки
и связанного с ней синдрома мальабсорбции

Анамнез

В типичном случае манифестация целиакии
происходит через 1,5-2 месяца после
введения злаковых продуктов в питание,
как правило, в 6-8-месячном возрасте
ребенка, после инфекционного заболевания
(кишечной инфекции, ОРВИ), а также возможна
без связи с каким-либо заболеванием или
состоянием.

Клинические признаки

  • полифекалия:
    учащение стула до 2-5 раз в день,
    кашицеобразный, с жирным блеском, плохо
    отмывается, зловонный, иногда пенистый.

  • гипотрофия
    II-III степени.

  • гипопротеинемические
    отеки
    .

  • увеличение
    окружности живота
    .

  • эмоциональная
    лабильность
    ,
    снижение аппетита, замедление темпов
    прибавки массы тела. Возможны боли в
    мезогастрии, тошнота, отрыжка, нарушение
    аппетита.

  • многообразные
    дефицитные состояния
    :
    рахитоподобный синдром, остеопороз,
    боли в костях ночные и при физической
    нагрузке, патологические переломы
    костей, поражение зубной эмали, кариес
    зубов, раздражительность, агрессивное
    поведение, неспокойный сон, анемия,
    полиурия, полидипсия, дистрофические
    изменения и ломкость ногтей, повышенная
    кровоточивость от мелкоточечных
    кровоизлияний до тяжелых носовых и
    маточных кровотечений, нарушение
    сумеречного зрения, фолликулярный
    гиперкератоз, витилиго, стойкие
    фурункулезы, хейлиты, глосситы,
    рецидивирующие стоматиты, парестезии
    с потерей чувствительности, периферическая
    нейропатия, обмороки, упорные головные
    боли, выпадение волос.

  • варианты
    атипичной целиакии
    с
    ведущим анемическим синдромом, с
    остеопорозом, с задержкой в росте.

  • положительная
    динамика симптомов

    на фоне соблюдения аглютеновой диеты
    не ранее чем через 6 месяцев.

  • Положительный
    провокационный тест с глютеном.

Лабораторные критерии

  • Общий
    анализ крови:
    анемия;

  • Биохимический
    анализ крови:

    гипопротеинемия, снижение уровня
    сывороточного железа.

  • Иммунограмма:
    наличие в крови антител к тканевой
    трансглутаминазе (anti-tTG), антиглиадиновых
    (AGA) с обязательной оценкой двух подклассов
    антител (IgA и IgG), антиэндомизиальных
    (AЕMA) антител, антител к ретикулину
    (ARA).

  • Нагрузочный
    тест с лактозой

    (1 г/кг массы тела, но не более 50 г). Через
    30-60 мин после приема лактозы уровень
    глюкозы в крови повышается менее, чем
    на 1,1 ммоль/л (25%) от исходного.

  • Нагрузочный
    тест с
    D-ксилозой:
    снижение ксилоземии и мочевой экскреции
    ксилозы.

  • Копрограмма:стеаторея, креаторея, амиилорея

Инструментальные критерии

  • ФГДС
    отсутствие складок в тонкой кишке
    (кишка в виде «трубы») и поперечная
    исчерченность складок.

  • Биопсия
    слизистой тонкой кишки:

    гистологически
    межэпителиальная лимфоцитарная
    инфильтрация и лимфоплазмоцитарная
    инфильтрация собственной пластинки
    слизистой оболочки тонкой кишки.
    Диффузные изменения слизистой оболочки
    тонкой кишки в виде ее атрофии с
    укорочением вплоть до полного исчезновения
    ворсин, увеличение глубины крипт и
    уменьшения числа бокаловидных клеток.
    При проведении морфометрии патогномонично
    снижение коэффициента ворсинка/крипта
    менее 1,5.

  • Обратное
    развитие морфологических изменений
    на фоне соблюдения аглютеновой диеты
    через 12 месяцев.

  • Положительный
    провокационный тест с глютеном.

Профилактика проявления симптомов

Лишь небольшому числу пациентов приходится полностью исключать молочные продукты из рациона. Обычно приходится отказываться только от цельного молока, кисломолочные же продукты, а также масло и твердые сорта сыра, принимаются организмом нормально. 

Узнать, что и в каких количествах можно безопасно принимать в пищу, можно лишь опытным путем.

Единственно возможной профилактикой, таким образом, становится правильная диета. Помогут контролировать содержание лактозы в пище следующие советы:

  • употреблять молочные продукты следует небольшими порциями – в большинстве случаев объем до 100 г не вызывает неприятных последствий;
  • небольшим количеством молока можно запивать другую пищу – замедление процесса пищеварения поможет ослабить эффекты непереносимости лактозы;
  • следует опытным путем подобрать набор молочных продуктов с таким содержанием сахара, которое относительно спокойно воспринимается организмом;
  • можно принимать препараты лактазы – они бывают в виде капель или таблеток, которые пьются перед едой или добавляются прямо в молоко, расщепляя лактозу в нем еще до ее попадания в организм.

Препараты лактазы чаще всего используются при кормлении грудных детей, больных лактазной недостаточностью. Фермент в таких случаях добавляется при этом в сцеженное материнское молоко и расщепляет лактозу в нем.

Видео на тему: Решение проблемы лактазной недостаточности

Причины и виды

В зависимости от причин и механизма развития лактозной непереносимости выделяют два ее вида:

  1. Первичная. Ее диагностируют в том случае, если энтероциты находятся в нормальном состоянии, но продуцируют слишком мало лактазы или вообще ее не вырабатывают. Причины такой недостаточности:
  2. незрелость ЖКТ – характерна для недоношенных новорожденных, со временем (примерно к 3-4 месяцу) синтез лактазы становится достаточным
  3. -генетические нарушения (встречаются очень редко)
  4. «взрослый» тип функционирования системы пищеварения – в норме к концу первого года активность выработки лактазы снижается и продолжает убывать в течение всей жизни, но у некоторых детей этот процесс запускается раньше
  5. Вторичная. Вызвана повреждением энтероцитов. Ее причины:
  6. кишечные инфекции
  7. воспалительные заболевания слизистых оболочек ЖКТ
  8. аллергия на коровье молоко, глютен или другие продукты

Можно выделить еще один вид непереносимости лактозы, а точнее, сходное с ней состояние, – это избыток молочного сахара. Ферментативная система ребенка работает нормально, но он получает слишком много лактозы, в связи с чем возникают типичные симптомы недостаточности. Такое случается, если питание крохи состоит преимущественно из переднего молока – жидкости, которая выделяется из груди первой и содержит очень много сахара.

Классификация лактазной недостаточности

Различают лактазную недостаточность 2 видов – первичную и вторичную. У грудничков могут возникать оба вида.

Первичная гиполактазия и алактазия

При первичной лактазной недостаточности низкая активность или полное отсутствие фермента не связаны с повреждением слизистой кишечника.

Выделяют несколько форм первичной лактазной недостаточности:

  1. Врожденная, или генетически обусловленная. Возникновение алактазии или гиполактазии вызвано мутацией генов. Встречается крайне редко. При этом фермента вырабатывается слишком мало, или он не синтезируется вообще.

Основным симптомом заболевания является потеря веса новорожденным и развитие обезвоживания. При врожденной лактазной недостаточности грудничкам необходима строгая безлактозная диета, в противном случае дитя может погибнуть в первые месяцы жизни.

  1. Транзиторная, или преходящая, форма лактазной недостаточности обычно отмечается у младенцев, родившихся с малым весом и у недоношенных. Формирование ферментативной системы у плода начинается с 12-недельного срока беременности, а активация лактазы происходит к 24-ой неделе.

Недостаточное развитие ферментативной системы у недоношенного ребенка и является причиной лактазной недостаточности. Но она временная, проходит самостоятельно по мере развития ребенка, и в лечении не нуждается.

  1. Функциональная, наиболее распространенная форма первичной лактазной недостаточности. Выработка фермента при ней не нарушена. Какая-либо патология у малыша отсутствует. Причин для ее развития может быть две:
  • перекармливание ребенка – лактаза не успевает расщеплять слишком большое количество лактозы;
  • низкая жирность материнского молока способствует слишком быстрому продвижению молока по пищеварительному тракту.

Перегрузка лактозой может возникать и при высасывании ребенком большого объема переднего молока, где отмечается высокое содержание молочного сахара, с расщеплением которого и не справляется лактаза.

Непереваренный молочный сахар поступает в толстый кишечник, провоцируя появление симптомов заболевания. Сахара в толстом кишечнике способствуют активному развитию микрофлоры, являясь для нее питательной средой. Размножившиеся бактерии вызывают нарушение стула и колики, вздутие живота скопившимися газами.

Вторичная гиполактазия

При вторичной лактазной недостаточности причина кроется в повреждении и нарушении функции энтероцитов – эпителиальных клеток кишечника. Она возникает чаще первичной гиполактазии.

Поражение энтероцитов могут вызвать:

  • воспаление тонкого кишечника (энтерит);
  • ротавирусные кишечные инфекции;
  • пищевая аллергия (например, на белок молока коровы);
  • непереносимость глютена (белка злаков);
  • лямблиоз;
  • лучевая терапия;
  • резекция части тонкого кишечника;
  • врожденная аномалия (короткий кишечник);
  • атрофические изменения слизистой при длительном зондовом питании.

Дефицит лактазы может возникать и при эндокринной патологии – нарушении функции щитовидной железы, гипофиза, поджелудочной железы.

Вторичная лактазная недостаточность не требует досрочного прекращения грудного вскармливания. В любом случае при наличии клинических проявлений, схожих с лактазной недостаточностью, следует разбираться и решать, действительно ли имеет место дефицит фермента.

А как же кальций

К слову сказать, молоко опасно не только для больных с лактазной недостаточностью, но и для вполне здоровых людей. Еще в 1997 году Гарвардская медицинская школа опубликовала рекомендации относительно потребления молока. Позже в 2014 году их подтвердили результаты исследований шведских ученых.

Как оказалось, злоупотребление цельным молоком приводит к «вымыванию» кальция из костей и увеличению шансов атеросклероза, а вместе с ним — смертельно опасных заболеваний сердца и сосудов. Безопасной для здоровья нормой признан 1 стакан — 250 мл. цельного молока в день, что в пересчете равно всего 12 г. лактозы.

Молочные продукты — один из основных источников кальция, микроэлемента, незаменимого для человеческого организма. И в случае непереносимости молочных продуктов, многие задаются вопросом — где брать кальций, если не из молока.

Продукты богатые кальцием и его количество в миллиграммах на 100 г. продукта

Кунжут1474
Семена подсолнечника367
Соя348
Сардины, в т.ч. консервированные250
Лосось205
Брокколи90
Зеленые овощи (шпинат, пекинская капуста, латук, зеленая репа и др.)20

Кунжут — лидер по содержанию кальция

Кальций необходим организму для прочности костей и зубов. Он участвует в обмене веществ, сокращении мышц, образовании гормонов и других важных процессах, происходящих в организме. Исключая из питания молоко, нужно включить в рацион другие источники кальция.

Памятка

  1. Лактазная недостаточность у некоторых от рождения. Но с возрастом она может развиться у любого человека.
  2. Если каждый раз после стакана молока возникает вздутие, урчание в животе и понос, обратитесь к врачу. Он проведет обследование, найдет причину вашего недуга и назначит лечение.
  3. При лактазной недостаточности нужно соблюдать диету. В случае врожденного заболевания — всю жизнь. Если лактазная недостаточность сопровождает заболевание кишечника — на время лечения этого заболевания.
  4. Диета при лактазной недостаточности подразумевает исключение или ограничение цельных молочных продуктов. Кисломолочные продукты разрешены.
  5. Покупая продукты, внимательно изучайте их этикетки и выбирайте только те, где нет лактозы.
  6. Некоторые продукты лучше исключить из питания, потому что в них может быть лактоза, даже если она не указана на этикетке.
  7. Исключив из рациона молоко, позаботьтесь об обеспечении организма кальцием.

Проверьте, на сколько у вас правильное отношение к еде.

Симптомы лактазной недостаточности

Сама по себе, лактазная недостаточность у детей является легко определяемой проблемой. Тем не менее, симптомы, которые указывают на проблемы с пищеварением, далеко не всегда дают стопроцентную гарантию того, что лактаза вырабатывается в недостаточном количестве. Большинство причин являются естественными для младенца, и по отдельности не могут быть связанными с заболеванием в целом.

У малышей симптомы лактозной недостаточности обычно проявляются следующим образом.

  1. Появляются кишечные колики. Каждому ребенку в любом случае приходилось сталкиваться с коликами в кишечнике. Поэтому они, как симптом, являются вполне вероятными. Как показывает практика, спустя два-три месяца она самостоятельно исчезают, вне зависимости от того, продолжает женщина кормить своего ребенка молоком, либо делает постепенный переход на другие продукты питания. Соответственно, хоть и прямая связь отсутствует, нередко колики могут выступать в качестве одного из признаков.
  2. Наличие частого стула, который напоминает понос. Поскольку грудничку приходится кушать легко перевариваемую жиденькую пищу, это вполне нормально, что ему приходится часто какать. Структура преимущественно жидкая, причем оттенок может варьироваться от обычного желто-горчичного до зеленого. Кал иногда включает в себя небольшое количество молочных комочков и слизи. В случае с новорожденным подобный стул нельзя принимать за полноценный понос, поэтому не следует полагать, что ребенок столкнулся с проблемами, связанными с пищеварением в целом.
  3. Появляются ложные запоры. Ребенок способен редко испражняться. Записывать это в признаки лактозной недостаточности у грудничков можно только тогда, когда кал не является мягким, при этом малышу приходится краснеть и тужиться при дефекации. Практика показывает, что при грудном вскармливании среднестатистическая интенсивность испражнения может составлять один раз на протяжении двух-трех дней.
  4. Срыгивание. Врачи отмечают, что подобная реакция может появляться в результате плохой работы клапана между пищеводом и желудком. Нерегулярное срыгивание нельзя назвать патологией. Соответственно, лечение в такой ситуации не назначается.
  5. Беспокойствие в процессе кормления, либо после завершения процедуры. Лактоза начинает перевариваться и расщепляться только спустя 20-30 минут с момента окончания кормления. Таким образом, при отказе от груди или беспокойном поведении волноваться не стоит. Вполне возможно, что ребенок капризничает в результате раздражения желудка или пищеварительного тракта, но это принципиально иная проблема, нуждающаяся в применении других способов лечения.

Какие выводы после этого напрашиваются? Все симптомы, указанные выше, могут указывать на наличие лактазной недостаточности, но при этом принимать их за гарантированные признаки не стоит. Анализируя симптомы и лечение у других детей, можно попытаться сопоставить их с вашим конкретным случаем. Но никто не даст гарантии того, что в вашей ситуации проблема идентичная. Саму по себе, нехватку лактазы не стоит рассматривать в качестве автономного заболевания. Она выступает только в качестве результата влияния других патологических отклонений.

К косвенным признакам наличия лактазной недостаточности также относятся следующие признаки:

  • наличие аллергических высыпаний на коже;
  • вялые темпы увеличения роста и веса, запоздалое развитие;
  • ребенок страдает от железодефицитной анемии, которую нельзя подвергнуть лечению;
  • чрезмерно частое появление стула, вплоть до девяти раз в день или даже больше, при этом он имеет водянистую консистенцию;
  • наличие истинного запора с проблематичной эвакуацией, где кал является более плотным.

Перед тем как проводить грудное вскармливание гв, вероятнее всего, придется посоветоваться с лечащими специалистами касательно этой проблемы.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий