Когда опускаются яички у детей и нужна ли операция при крипторхизме у мальчиков?

Диагностические процедуры

Выявить наличие патологии можно еще в период беременности при помощи УЗИ

В большинстве случаев врач ставит диагноз сразу после рождения. Иногда отсутствие неопустившихся яичек заметно при проведении ультразвукового исследования беременной женщины, еще до рождения малыша.

Перед осмотром врач делает анализ анамнеза болезни, выясняет, какие заболевания перенесла мать во время вынашивания плода, и встречался ли крипторхизм у близких родственников родителей.

При наличии подозрений врач делает внешний осмотр. Если мошонка выглядит несимметричной, этот симптом может говорить о наличии крипторхизма. Сам не опущенный тестикул будет располагаться в паховой области или в брюшной полости.

Осмотр и пальпация дают возможность оценить размеры пахового канала, попытаться опустить яичко вручную. Для установления наличия или отсутствия тестикула назначается ультразвуковое исследование. Если этого недостаточно, медики проводят контрастную вазографию. В вену вводится вещество, которое поможет определить кровеносные сосуды на рентгеновском снимке. В случае если сосуды на снимках не обнаружатся, будет поставлен диагноз монорхизм (полное отсутствие тестикула).

Компьютерная томография позволяет получить трехмерное изображение органов. Это может потребоваться врачу для правильной постановки диагноза и назначения терапии.

Магнитно-резонансная томография

Дополнительными исследованиями будут:

  • магнитно-резонансная томография;
  • диагностическая лапароскопия.

Для того чтобы правильно поставить диагноз и лечить заболевание, маленький пациент должен пройти все обследования, которые назначает врач. Это поможет избежать негативных последствий лечения и возможных осложнений в течение жизни.

Проводить диагностические процедуры необходимо в теплом помещении, чтобы избежать замерзания и рефлекторного поднятия яичек.

К какому врачу обратиться

Диагностика крипторхизма должна проводиться детским врачом андрологом. Современный уровень обследования включает в себя не только врачебный осмотр, но и ряд диагностических исследований. В некоторых случаях назначаются консультации уролога и хирурга.

Решение проблемы детского крипторхизма требует коллективных усилий генетиков, иммунологов, эндокринологов и хирургов.

Детские урологи-андрологи смогут назначить терапию и профилактику заболеваний органов репродуктивной системы ребенка. Начинать лечение нужно незамедлительно, при появлении первых симптомов.

Постановка диагноза не вызывает затруднений. Определить неопущение яичка врач сможет визуально. Для коррекции дальнейшего лечения будет назначено ультразвуковое исследование. Если этого недостаточно, проводится венография яичковой вены, ангиография брюшной аорты, сцинтиграфия яичек, магнитно-резонансная томография и рентген органов малого таза. В некоторых случаях может назначаться лапароскопия.

Нужные анализы

Помимо диагностических исследований мошонки, брюшной полости и органов малого таза врач назначает анализ крови на гормоны. Это необходимо для того, чтобы исключить гормональные причины развития заболевания.

Если врач назначит хирургическое лечение, перед проведением операции нужно сдать ряд необходимых анализов, в том числе общие анализы крови и мочи. Только после результатов лабораторного обследования можно будет оперироваться.

Как узнать о норме и лечить патологию

Самостоятельно узнать о том, все ли на месте, можно просто купая малыша в теплой воде: яички легко найти на ощупь или даже увидеть два небольших шарика.

Неонатологи внимательно осматривают новорожденных и замечают проблему первыми. При возникновении каких-либо отклонений от нормы, рекомендовано наблюдение до 3 месячного возраста, проведение анализов на гормоны, УЗИ брюшной полости.

К радикальным методам лечения прибегают после 6 месяца жизни, или даже 12 (учитываются индивидуальные особенности развития). Если тестикулы не смогли самостоятельно опуститься, то следует прибегнуть к методам хирургии. В противном случае, будет утрачена способность вырабатывать сперматозоиды.

Также при отсутствии адекватного лечения могут возникнуть:

  • паховая грыжа и, как следствие, удаление одного яичка;
  • появление злокачественной опухоли;
  • нарушения гормонального баланса у ребенка по достижении подросткового возраста.

Лечение криптохризма обычно проводится только хирургическим путем. Лапароскопический метод позволяет сильно упростить послеоперационный период. А народные методы могут только усугубить ситуацию, или создать еще одну проблему.

Также внимательно стоит отнестись к предложению врачей применить гормональные препараты. Гормоны способны сильно нарушить работу всей эндокринной системы, их применение должно иметь жесткие медицинские показания.

Также обратите внимание, что невозможность яичка самостоятельно опустится,может свидетельствовать о синдроме Кляйнфельтера – хромосомном изменении, которое вызывает задержку полового развития, а в дальнейшем – бесплодие. Для исключения данной проблемы потребуется провести ряд анализов

Аномальное «поведение» яичек после рождения ребенка

У очень внимательных родителей могут возникать и другие «вопросы к яичкам», поскольку внешний вид половых органов может показаться странным. Взрослых чаще всего волнуют две проблемы: изменение в размерах одного или обоих яичек, или их исчезновение на некоторое время.

Что касается ситуативного исчезания одного или обоих тестикул, то такое «поведение яичек» — вариант нормы, иногда они могут втягиваться в брюшную полость, а через некоторое время возвращаться в мошонку. Втягивание не имеет пагубного влияния на половое здоровье в будущем.

А вот слишком большое яичко может свидетельствовать о проблемах. И не только потому, что визуально определить наличие обоих тестикул мошонке бывает сложно, если одно яичко существенно больше другого по размеру.

Такие изменения могут свидетельствовать о следующих болезнях:

  • наличии паховой грыжи — она может быть односторонней, или даже двухсторонней. По сути, речь о выпячивание брюшной стенки и кишечника, что грозит ущемлением, развитием перитонита. В таком случае рекомендовано провести хирургическое лечение;
  • гидроцеле — мешочек вокруг яичка не может быстро освободится от жидкости во время опущения тестикул из брюшной полости в мошонку. До года врачи не рекомендуют считать такое состояние проблемой. С гидроцеле рождается большинство мальчиков (разная степень выраженности), но обычно жидкость сама рассасывается. Оперативное вмешательство уместно, если отек перекрывает нормальный доступ крови. Родители могут сами это определить при изменении цвета мошонки на стабильно бордовый, или даже синюшный.

Рекомендации к острым состояниям у новорожденного

Педиатры Джоан Либман-Смит и Жаклин Нарди Еган рекомендуют родителям внимательно относиться не только к поиску яичек, но и к общему состоянию мошонки:

«Слишком болезненная, напухшая и твердая мошонка может быть свидетельством перекрута яичек. Такое состояние перекрывает нормальный поток крови к яичкам и тканям мошонки. Без хирургического вмешательства в течение нескольких часов яичко может полностью утратить свою функциональность».

Немедленного посещения больницы не избежать, если даже маленькая паховая грыжа сильно увеличивается в размерах, наблюдается рвота, выраженный болевой синдром.

Так проявляет себя защемление кишечника брюшной стенкой. Возникают чаще всего такие грыжи у ребенка до 6 месяцев и лечатся исключительно путем оперативного вмешательства.

Заключение

Внимательное отношение родителей к здоровью своего чада, информированность в вопросах физического развития на разных этапах жизни поможет малышу расти здоровым и стать настоящим мужчиной.

Лечение

Лекарственное

Лечение крипторхизма медикаментами гарантирует опущение яичка на 30-60%.

При недалеком расположении яичка от мошонки вероятность выздороветь составляет около 95%. Прием лекарств при обнаружении яичка в брюшной полости неэффективно, в таком случае возможна только хирургическая операция.

Начало лечения медикаментами осуществляется с полугодовалого или годовалого возраста. Не рекомендуется проведение медикаментозной терапии в подростковом возрасте из-за повышения уровня гормона-тестостерона.

Для проведения лечения внутримышечно вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ) в дозировке 500-1000ЕД, для детей старше 10 лет – 1500ЕД дважды в неделю на протяжении месяца. При эффективности лечения курс повторяют спустя 2-3 месяца.

Следует помнить, что медикаментозное лечение не всегда дает гарантированный результат, пятая часть пациентов страдают рецидивом крипторхизма.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство осуществляется при истинном крипторхизме (когда яичко не опустилось), при перекруте семенного канатика, при защемлении яичка и его эктопии, при паховой грыже и нарушении питания яичка.

Когда ребенок достигнет возраста 9 месяцев, назначается операция. Специалисты утверждают, что лучший возраст для проведения операции – 2 года, в таком возрасте ребенок легче переносит последствия наркоза, а яичко еще не атрофируется.

Оперативное вмешательство должно проводиться обязательно до достижения возраста полового созревания.

При позднем обнаружении крипторхизма (в подростковом или взрослом периоде) яичко не подлежит опущению и удаляется, так как даже при успешном исходе операции не произойдет восстановление его функций. Также операция не проводится во избежание образования опухоли.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

  • Нарушения свертываемости крови;
  • Болезни почек, сердца и печени.

Виды оперативного вмешательства:

Вид операцииСущность вмешательства
Одномоментная операция Шумахера – ПетривальскогоДелаются надрезы в паховом канале и на мошонке, удлиняется семенной канатик. С помощью инструментов яичко опускается и фиксируется к стенке мошонки.
Двухмоментное низведение яичка с фиксацией его к фасции бедраОперация проводится при очень коротком семенном канатике, который не позволяет переместиться яичку. Делается разрез на мошонке и бедре. К фасции бедра подшивают яичко, а затем зашивают надрезы. Через пару месяцев проводится второй этап операции, который заключается в помещении яичка в мошонку.
ЛапароскопияПроведение операций с помощью видеооборудования и трубочек, сокращается восстановительный период.
ЭктопияАмпутация яичка и пластика мошонки с использованием имплантата.

Подготовка к операции включает в себя следующие этапы:

  • Первичный осмотр терапевта на наличие хронических заболеваний или иных недугов, препятствующих проведению операции;
  • За неделю до проведения вмешательства следует прекратить принимать аспирин и препараты для разжижения крови;
  • Сдаются анализы крови, кала и мочи;
  • Повторно проводится УЗИ или МРТ для подтверждения диагноза;
  • Проводится консультация анестезиолога;
  • Прием душа вечером перед операцией, удаление волос в области паха;
  • Последний прием пищи должен происходить за 8-10 до операции.

Рекомендации после проведения вмешательства:

  • Прием антибиотиков в первые дни после операции для профилактики осложнений;
  • Прием обезболивающих нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • Использование холодного компресса для снятия отека и боли;
  • Первую неделю необходимо проводить ежедневные перевязки у врача;
  • Соблюдать сухость и чистоту оперированной области;
  • После снятия швов через неделю необходимо обрабатывать шрам перекисью водорода;
  • Прогулки осуществлять только через неделю после операции;
  • Не заниматься физическими нагрузками в течение месяца;
  • Для взрослых: сексуальная жизнь откладывается на месяц.

Народная медицина

Категорически не рекомендуется пользоваться средствами народной медицины при лечении крипторхизма. Никакие компрессы и примочки не способны вернуть яичко на правильное местоположение. Оттягивание похода к врачу может только усугубить ситуацию вплоть до дальнейшего бесплодия.

Соблюдение диеты

Крипторхизм является патологией, которая не требует специального питания. Достаточно выполнять рекомендации, назначенные специалистом после проведения хирургического вмешательства, например, ограничить физические нагрузки.

Осложнения крипторхизма

Яичко может нормально функционировать только в мошонке. Внутри тела клетки, вырабатывающие тестостерон и сперматозоиды, отмирают, работают не в полную силу. Уже к 4 годам в скрытом семеннике начинает откладываться коллаген, впоследствии эти отложения увеличиваются, сужаются семенные канальцы, появляются фиброзные очаги. Последствия крипторхизма:

  • Нарушение выработки спермы, бесплодие;
  • Развитие рака яичка (малигнизация);
  • Ущемление, перекрут яичка и его отмирание;
  • Гипоандрогения – дефицит тестостерона, который грозит не только импотенцией, но и серьезными проблемами с сердечно-сосудистой, нервно-мышечной, костной, мочеполовой системой.

При перекруте яичка оно поворачивается относительно нормального положения (вокруг вертикальной или горизонтальной оси), что приводит к сдавливанию сосудов и нервов, проходящих в составе семенного канатика

Застрявшее яичко очень скоро может начать создавать мальчику проблемы – тянуть, увеличиваться в размере, обрастать соединительной тканью, сдавливать окружающие органы.

Лечение крипторхизма

При выявлении крипторхизма у новорожденного до достижения им годовалого возраста обычно выбирают выжидательную тактику. Постепенно уровень тестостерона повышается, поэтому в большинстве случаев (примерно 75%) яички опускаются самостоятельно. К годовалому возрасту проблема остается только у 1% детей.

Если опущение яичка к этому периоду так и не произошло, то необходимо хирургическое вмешательство. Его особенности определяются во время операции. Яичко может отсутствовать либо необходимо его удаление при грубых дегенеративных изменениях в физиологическом строении. В половине случаев такие изменения отсутствуют, поэтому проводят орхипексию.

Орхипексия и орхидофуникулолизис

Такое оперативное вмешательство называют также орхиопекией и орхидопексией. Операция подразумевает прикрепление яичка к соседним тканям. Для фиксации используют шов.

Оптимально проводить такое лечение до 1,5-2 лет. Оно позволяет решить следующие задачи:

  • предотвратить бесплодие;
  • скорректировать косые паховые грыжи, которые наблюдаются одновременно с крипторхизмом у 90% пациентов;
  • предотвратить травму, риск которой после года повышается из-за возрастания физической активности ребенка;
  • снизить риск злокачественного перерождения;
  • предотвратить психические нарушения;
  • предотвратить перекрут яичек.

Привлекательность такого хирургического вмешательства заключается также в низком риске осложнений. К ним относят гематому, воспалительный процесс и атрофию низведенного яичка при нарушении кровоснабжения.

Оперативный доступ обеспечивается через паховую область. Там выделяется яичко, а затем удаляется паховая грыжа (необходимо в большинстве случаев). После яичко низводят в специальный карман на мошонке, который создается дополнительным разрезом. Завершающим этапом операции является фиксация яичка в этом кармане.

В ходе операции необходима биопсия яичка. Такая мера позволяет исключить злокачественные процессы и дискинезию яичек.

Орхидофуникулолизис подразумевает рассечение и удаление всех волокон мышцы, которая поднимает яичко.

Лапароскопия

Такая методика может потребоваться с двумя целями – диагностики и лечения. Это оперативное вмешательство подразумевает выполнение нескольких небольших проколов, через которых проводятся все манипуляции.

В диагностических целях лапароскопия позволяет найти яичко в забрюшинном пространстве, когда оно расположено над паховым каналом. В лечебных целях такая процедура обеспечивает подготовку яичка к низведению в мошонку либо его удаление по причине недоразвитости.

При лапароскопии яичко низводят в мошонку, если длина его сосудов позволяет произвести такую операцию. При невозможности одномоментного выполнения этой процедуры назначают курс гормональной терапии. После ее прохождения проводят повторную лапароскопию – после предыдущего вмешательства должно пройти не менее полугода. На повторной операции оценивают длину сосудов яичка и семявыносящего протока. Если показатели позволяют, то яичко низводят в мошонку.

Операция Фоулера-Стефанса

Эта методика необходима, когда невозможно низвести яичко. Проводят операцию в 2 этапа. Сначала пересекают сосуды, затем через несколько месяцев проводят второй этап – низведение яичка. Сначала пересекают основной сосудистый пучок, а само низведение проводят посредством петли семявыносящего протока с его сосудами.

Гормональная терапия

Такое лечение используется преимущественно при ложном крипторхизме. Рекомендуется его проведение не раньше достижения ребенком полугодовалого возраста.

Гормональная терапия подразумевает введение хорионического гонадотропина. Лекарственное вещество получают из мочи беременных женщин. Его применение при крипторхизме позволяет стимулировать выработку половых гормонов в яичниках, развитие половых органов и вторичных половых признаков. Гормональная терапия обеспечивает также стимуляцию сперматогенеза – развития сперматозоидов.

Человеческий хорионический гонадотропин вводят внутримышечно. Альтернативой является применение гонадорелина (естественный гормон, стимулирующий выработку гонадотропинов). В таком случае используют интраназальное введение.

К такой разновидности лечения прибегают также на подготовительном этапе перед хирургическим вмешательством. Операцию проводят через месяц после окончания приема гормонов.

Гормональная терапия противопоказана в пубертатном периоде, так как у мальчиков такого возраста собственный тестостерон и гонадотропные гормоны повышаются.

Симптомы и методы диагностики

Очень важно определить ложный крипторхизм от истинного. Ложный — это явление временного характера, при этом яичко, которое способно перемещаться, — здоровое, не имеет никаких патологий

При истинном крипторхизме яичко не опускается самостоятельно

Ложный — это явление временного характера, при этом яичко, которое способно перемещаться, — здоровое, не имеет никаких патологий. При истинном крипторхизме яичко не опускается самостоятельно.

При ложном крипторхизме, где бы не находилось яичко, оно способно опускаться в мошонку, может там быть почти постоянно, но иногда перемещаться в другое место.

При ложном крипторхизме характерны следующие симптомы:

  • отсутствие яичка в мошонке;
  • нахождение яичка в паховой зоне (либо в другом месте) путем прощупывания;
  • неприятные тянущие боли в животе.

Если симптомы наблюдаются, можно убедиться в правильности определения патологии, проведя диагностические процедуры у уролога.

Видео: «Крипторхизм»

Диагностика

Диагностику наличия и характера неопущенного яичка проводит врач. Как правило, диагностику проводят новорожденным детям в период их полного обследования.

Диагностику проводят двумя руками.

Одной рукой ощупывают яички, другой проводят скользящими движениями по коже паховой связки вдоль.

Легче обнаружить яичко, если смочить руки мыльным раствором, чтобы скольжение было легким.

После нахождения яичка, его пробуют переместить в мошонку.

Если яичко при перемещении в его физиологическое местоположение возвращается в то место, где его обнаружили, что такое яичко является неопущенным, то есть крипторхизм можно диагностировать как истинный. Если яичко на некоторое время способно задерживаться при его ручном опущении, то крипторхизм характеризуется как ложный.

Очень часто у мальчиков, рожденным с отклонением, характеризующимся как крипторхизм, через полгода после рождения, яичко само опускается без постороннего вмешательства.

Помочь определить патологию могут и родители, которые замечают, что яичко у мальчика находится в положенном месте, но при наличии каких-либо факторов (холода, испуга) пропадает. Иногда мамы в теплой ванне, в расслабленном состоянии ребенка наблюдают, что расположение «потерянного» яичка наблюдается в обычном для его развития месте (в мошонке).

Важно! Правильная диагностика крипторхизма способствует правильному лечению заболевания. Если истинный крипторхизм принять за ложный, то можно упустить время для его лечения

Истинный крипторхизм часто требует хирургического вмешательства, которое лучше провести своевременно.

Видео: «Что такое крипторхизм и как его лечить?»

Методы лечения

У большинства детей с синдромом пустой мошонки к первому году жизни яичко самостоятельно занимает свое место. Если этого не произошло, нужно закончить тактику выжидания и приступить к лечению.

Процесс опущения тестикул регулируется гормонально. Поэтому врач может назначить гормональную терапию. Как самостоятельный метод она применяется в тех случаях, когда присутствует гормональная дисфункция, и это подтверждается результатами анализов. Результативность такого лечения зависит от высоты изначального расположения яичка. Эффективность гормональной терапии достигает 20%.

В большинстве случаев ребенку назначают гормональные препараты

Гормональные препараты стимулируют процесс правильного опущения. В комплексе с ними назначаются специальные витамины. Гормональная коррекция неэффективна в случае, когда имеются анатомические или механические препятствия, например, грыжа.

Для консервативного лечения используется:

  • хорионический гонадотропин человека;
  • гонадотропин-рилизинг гормон.

Препараты вводятся внутримышечно два раза в неделю на протяжении месяца. Нужно различать показания к применению того или иного вида гормонального лечения. Гонадотропные средства можно использовать при наличии отчетливых показаний в общем плане лечения.

Лекарства вводятся внутримышечно

Хорионический гонадотропин считается эффективным при всех гормонально обусловленных показаниях как стимулирующий фактор. Лечение хорионическим гонадотропином проводится в возрасте от 6 месяцев и может назначаться перед операцией. При ложном крипторхизме может использоваться данный метод лечения для снижения тонуса мышцы, поднимающей яичко.

После отмены медикаментозного лечения часть пациентов испытывает рецидив крипторхизма. В большинстве случаев лечение проводят хирургическим путем. Операция является сложной и требует хорошей квалификации и профессионализма хирурга. Оперативное лечение хорошо переносится ребенком и практически не имеет риска развития осложнений.

Операция по опущению яичка в мошонку называется орхиопексией. Показаниями к ее проведению являются:

  • злокачественная опухоль тканей яичка;
  • защемление яичка;
  • болевые ощущения в зоне задержки;
  • отсутствие движения яичек в нужную сторону.

Проводят операцию в возрасте от одного года. До этого возраста существует вероятность, что тестикулы самостоятельно займут необходимое положение. До одного года операцию назначают тем детям, у которых яичко располагается слишком высоко в брюшной полости.

Орхиопексия проводится под общим или комбинированным наркозом. Для обезболивания могут использоваться успокаивающие препараты и местная анестезия. Длится операция 60–90 минут в зависимости от сложности хирургических манипуляций.

Хирург формирует в мошонке специальный карман, где будет размещаться выделенный тестикул. После чего врач проводит фиксацию яичка внутри кармана. При наличии паховой грыжи она удаляется параллельно в ходе проведения орхиопексии. В случае недоразвитости или аномальном развитии яичка, оно удаляется.

После проведения операции ребенок должен находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

Последствиями орхиопексии являются:

  • облегчение наблюдения за яичком;
  • облегчение выявления болезней тестикулов;
  • предотвращение перекрута;
  • устранение аномалий, развивающихся параллельно с крипторхизмом;
  • снижается риск развития заболеваний;
  • сводится к минимуму ограничение развития яичек.

Итог

Крипторхизм является серьезным заболеванием, которое требует диагностики и своевременного лечения. Опущение яичек происходит перед самыми родами или после них до первого года жизни. Когда этого не происходит, то ребенку до пяти лет проводят оперативное лечение по удалению яичка.

Также хорошей альтернативой операции является консервативное лечение, которое основано на введении гормона гонадотропина хорионического. После такой инъекции яичко может самостоятельно опуститься в мошонку. Но такое лечение можно проводить только в раннем возрасте, в подростковом периоде и так повышено содержание мужских гормонов.

Отсутствие яичка может привести к:

  • нарушению образования сперматозоидов;
  • бесплодию;
  • развитию злокачественных образований.

Современные методы диагностики позволяют найти яичко в брюшной полости или паху и назначить соответствующее лечение. Прощупать недостающее яичко у новорожденного можно легко. Нет достоверной информации, почему семенники не опускаются у ребенка самостоятельно. Формироваться органы половой системы у эмбриона начинают на втором месяце беременности.

Очень важно в этот период женщине вести здоровый образ жизни, не принимать антибиотики. Иначе это пагубно скажется на развитии органов ребенка

Иногда яички не опускаются по причине недоразвития одной из сторон мошонки. В наше время в ходе операции могут применить имплантат или пересадку донорского семенника.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector