Деформация грудной клетки у ребенка — килевидная и воронкообразная: фото, лечение, массаж на видео

Виды и симптомы деформации грудной клетки

Выделяют несколько видов деформации грудной клетки (ГК). Основными из них являются килевидная и воронкообразная формы, они встречаются чаще других (&gt,90%). Их мы рассмотрим подробно.

Воронкообразная ГК

Воронкообразная деформация ГК — самая распространенная, причем у мальчиков патология диагностируется в три раза чаще, чем у девочек. Данный вид характеризуется впалостью грудины, переднего отдела ребер и реберных хрящей (смотрите на фото).

Грудная полость сокращается в объеме. В тяжелых формах искривляется позвоночный столб, нарушается работа внутренних органов (легких, сердца) со смещением в сторону, наблюдаются скачки артериального и венозного давления.

Считается, что причина возникновения аномалии – генетическая предрасположенность, так как прослеживается она у представителей разных поколений из одной семьи. У каждого из них имеются определенные нарушения в структуре хрящей и соединительной ткани. В травматологии воронкообразную деформацию подразделяют на 3 степени выраженности:

СтепеньГлубина воронкиСмещение сердцаФункционирование внутренних органов
1до 2 смнетВ норме.
22–4 см2–3 смВозможны отклонения в работе легких и сердца.
3более 4 смболее 3 смПоражение органов ГК, функции сердца и легких нарушены.

У маленьких детей патология практически незаметна, признаки деформации наблюдаются только во время вдоха. По мере взросления симптомы прогрессируют.

Аномалия определяется уже в возрасте трех лет, когда у ребенка появляются следующие отклонения:

  • вегетативные расстройства,
  • задержка в физиологическом развитии,
  • искривление позвоночника (кифоз, сколиоз),
  • скачки артериального давления,
  • ослабленный иммунитет (частые простудные заболевания).

В запущенной форме симптомы деформации ярко выражены. Грудь становится вдавленной, глубина воронки сильно возрастает. Аномалия особенно заметна при вдохе. Во время дыхательных движений окружность ГК не соответствует норме (она меньше в 3–4 раза). В данном случае поможет только хирургическая коррекция.

Килевидная ГК

При килевидной деформации происходит активный рост реберных хрящей (с 5-7), поэтому с возрастом у детей с такой патологией грудина начинает выпячиваться вперед в виде клина. Из-за этого в народе дефект называют «куриная грудка».

Основная причина появления недуга – генетическая предрасположенность. Помимо этого, провоцируют развитие деформации некоторые заболевания (костный туберкулез, тяжелые формы рахита). Выделяют три стадии прогрессирования килевидной деформации:

СтадияКраткая характеристикаФункционирование внутренних органов
1Визуальных изменений не наблюдается, но ребенок может ощущать сжатость в области груди.В норме.
2Стремительное разрастание хрящей начинается с 3–5 лет. Грудная кость выступает вперед, при этом 4, 5, 6, 7 и 8 ребра западают.Формируются заболевания кардиальных и легочных структур. Сердце видоизменяется (синдром «висячего сердца»).
3К подростковому возрасту грудина обрастает костными и хрящевыми тканями, образовывая клин. Больной быстро устает, незначительная физическая активность приводит к тахикардии.Легкие уменьшаются в объеме, поэтому пациент испытывает затруднения во время дыхания, появляется одышка. Развиваются патологии сердца и позвоночного столба.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: когда закроется овальное окно в сердце у детей?С ростом ребенка происходит окостенение разросшихся хрящей. Если своевременно не предпринять меры по коррекции килевидной деформации, восстановить корректное расположение грудины будет практически невозможно.

Какие патологии грудной клетки у детей можно исправить с помощью ЛФК?

Деформация костно-мышечного каркаса верхней части туловища намного чаще поддается лечению у детей, так как их костная и хрящевая ткани более гибкие и податливые. Искривление, обнаруженное на начальной стадии, можно устранить с помощью традиционных методов. Если деформация только начинает развиваться, она не успевает за такой короткий срок вызвать тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы и легких, а также не смещает органы и позвоночник.

ВАЖНО! Если родители замечают какие-либо малейшие отклонения в форме грудины своего ребенка, нужно срочно обращаться к врачу и не пытаться исправить патологию самостоятельно. ЛФК поможет вылечить не только приобретенные патологии, но и окажет хорошее воздействие при лечении врожденных деформаций

Конечно, как самостоятельный вид лечения, лечебная физкультура малоэффективна, однако в комплексе с хирургическими операциями просто необходима. Рассмотрим, какие бывают виды деформации грудной клетки у ребенка

ЛФК поможет вылечить не только приобретенные патологии, но и окажет хорошее воздействие при лечении врожденных деформаций. Конечно, как самостоятельный вид лечения, лечебная физкультура малоэффективна, однако в комплексе с хирургическими операциями просто необходима. Рассмотрим, какие бывают виды деформации грудной клетки у ребенка.

Виды патологий грудины

В медицине различают три основных разновидности искривления грудной клетки у ребенка:

  1. Воронкообразное искривление. Визуально наблюдаются углубления в средней и нижней части грудины. В народе такую патологию называют «грудью сапожника». Данный вид – самый распространенный порок костно-мышечного каркаса, который можно встретить у 91 % людей, имеющих деформацию грудной клетки. Грудина увеличивается в поперечном направлении, а в грудном отделе позвоночника появляются выпуклость и боковые искривления. С ростом и развитием ребенка развивается и патология, становясь более выраженной и принося большой вред внутренним органам, так как деформация смещает грудную клетку влево и разворачивает сердце и крупные сосуды.
  2. Килевидное искривление. Основные характеристики – это выпячивание вперед грудины и ребер, при этом увеличивается переднезадний размер. Данную деформацию также называют «куриной грудью». При килевидной патологии грудная клетка сильно выступает вперед, а ребра расположены по отношению к ней под острым углом, как бы придавая грудине форму киля. Деформация может быть врожденной, а может появиться из-за таких заболеваний, как рахит, костный туберкулез и т. д. Этот дефект костно-мышечного каркаса значительно нарушает нормальное функционирование сердца и легких ребенка.
  3. Плоская грудь. Появление такой деформации зависит от особенностей телосложения человека. Такая патология характеризуется уменьшением переднезадних размеров грудины. Искривление не оказывает негативного влияния на работу сердечно-сосудистой системы и легких. Плоская грудь – это не заболевание, а вариант развития.

Помимо трех основных видов патологий, различают еще несколько искривлений грудной клетки:

  • выгнутая грудь – встречается очень редко. Рассматривается чисто как косметический дефект. В верхней части груди можно увидеть выступающую борозду, которая образовывается из-за раннего окостенения грудины;
  • Синдром Поланда – генетическая патология. Если кто-то из родителей имеет такое искривление, то в половине случаев у ребенка также будет данная деформация. От синдрома страдает вся структура грудной стенки: грудина, ребра, мышцы, подкожно-жировой слой и позвоночник;
  • врожденная расщелина грудины – у пациентов с такой деформацией наблюдается частично или полностью расщепленная грудина. Эта патология очень опасна, ведь внутренние органы ребенка, а именно передняя поверхность сердца и сосуды, не защищаются грудной клеткой, находятся сразу под кожей, и поэтому очень уязвимы.

При всех вышеперечисленных разновидностях деформации грудной клетки ЛФК будет оказывать положительное воздействие.

Причины

Большинство деформаций грудной клетки у детей являются генетической патологией. Иными словами, в генах уже есть программа, запускающая неправильные рост и развитие хрящей грудной клетки. Достаточно часто родители склонны винить себя в появлении у малыша каких-либо деформаций. Но, в основном своем большинстве, деформация грудной клетки — это генетический врожденный порок, который, к счастью, возможно скорректировать. Если деформация врожденная, то в таких ситуациях форма передней части грудной клетки изменена. Такие нарушения сопровождаются недоразвитием ребер или их отсутствием, недоразвитием мышц и грудины. К причинам возникновения приобретенных деформаций относят различные заболевания (рахит, сколиоз, хронические заболевания легких, туберкулез костей), травмы, ожоги, возникающие в области грудной клетки. При нарушении формирования костных структур могут возникать самые тяжелые формы деформаций.

Симптомы, которыми может сопровождаться килевидная деформация

У новорожденных данная анатомическая особенность малозаметна. Тем не мерее, ребенок растет, и деформация его грудной клетки прогрессирует. С годами эстетический дефект, выраженность которого может колебаться от едва заметной до сильной деформации, которую невозможно скрыть даже под одеждой, проявляется «во всей красе».

Килевидная деформация может сопровождаться следующими функциональными нарушениями:

  • одышка различной степени тяжести;
  • быстрая утомляемость, несоразмерная с полученной пациентом физической нагрузкой;
  • тахикардия;
  • на спирометрии может выявиться уменьшение коэффициента потребления кислорода и уменьшение полезного объема легких.

При этом важно понимать, что причина развития подобной симптоматике чаще всего заключается не в том, что у пациента наличествует подобная деформация. Чаще всего это следствия хрупкого телосложения, узкой от природы грудной клетки и врожденных пороков сердечной мышцы

Дефекты грудины

Дефекты грудины можно разделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины. Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клетки, и сердце совершенно не защищено плотными костными тканями. Выживаемость пациентов с грудной эктопия сердца очень низкая.Описано только три удачных случая оперативного лечения из 29 операций с этой аномалией.

Шейная эктопия сердца отличается от грудной только локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость. У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердце расположены книзу грудины. Сердце покрыто мембраной или тонкой кожи. Смещение сердца вниз является результатом полулунного дефекта перикарда и дефекта диафрагмы. Нередко также бывают дефекты брюшной стенки.

Расщелина грудины является наименее серьезной из 4 аномалий, потому что сердце почти закрыто и находится в нормальном положении. Поверх сердца имеется частичное или полное расщепление грудины, причем частичное разделение встречается чаще, чем полное расщепление. Ассоциации с пороками сердца при этой аномалии встречаются достаточно редко. У большинства детей, расщепление грудины обычно не вызывает особо заметных симптомов. В отдельных случаях, возможны респираторные симптомы в результате парадоксального движения дефекта грудины. Основным показанием для проведения хирургического лечения является необходимость обеспечить защиту сердца.

Грудь сапожника

Воронкообразная деформация грудной клетки

ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru

Грудь сапожника – это западение грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей с нарушением нормальных анатомических взаимоотношений в грудинно- реберном комплексе. Данная патология занимает 90 % от всех врожденных деформаций грудной клетки. Обычно данный дефект наблюдается у мужчин. У женщин воронкообразная деформация наблюдается реже и более незаметна из-за молочной железой.

Подобное вдавление ранее формировалось у подростков-сапожников, которые во время работы держали изготавливаемую обувь так, что её каблук упирался им в нижнюю треть грудины, это и вело к характерной профессиональной деформации грудной клетки.

Три разновидности груди сапожника:

1. глубина вдавления не превышает 2-х см., а внутренние органы занимают нормальное положение;

2. глубина воронки имеет глубину от 2-х до 4-х см, смещение сердца до 3-х мм.;

3. вдавление более 4-х см. и сердце смещено далее, чем на 3 мм.

Грудь сапожника имеет не только внешнюю сторону, но и сопряжен с возникновением других заболеваний. Например, в период активного роста ребенка происходит изменение формы костей, в том числе и позвоночника, может возникнуть перемещение и нарушиться работа внутренних органов. При рождении не очень заметно «воронку», но по мере формирования грудной клетки становится заметен косметический дефект. Ребенок начинает отставать в развитии от детей-сверстников, чаще страдает простудными заболеваниями. Своего максимума деформация достигает где-то к трем-четырем годам. Затем постепенно прогрессирование процесса замедляется и останавливается. Но к этому времени у ребенка уже развиваются кифоз (искривление верхнего отдела позвоночника) или кифосколиоз (нарушение осанки), дают о себе знать нарушения со стороны внутренних органов грудной клетки, явно заметна ее внешняя асимметрия, отмечается снижение дыхательной экскурсии.

В ходе обследования при воронкообразном дефекте могут быть выявлены смещение и ротация сердца вокруг его продольной оси, признаки перегрузки правых отделов, расширение корня аорты и пролапс митрального клапана. Также отмечается снижение показателей жизненной емкости легких, максимальной легочной вентиляции, увеличение минутного объема вентиляции и увеличение потребления кислорода в минуту.

О влиянии имеющегося воронкообразного вдавления на функцию сердца позволяет в значительной мере судить электрокардиография. Однако здесь следует учитывать, что у детей школьного возраста зависимость между выраженностью деформации и результатами этого обследования еще не всегда можно обнаружить, более отчетливо она проявляется с возрастом. Существует и так называемый грудинно-позвоночный индекс Гижицкой (Gizicka) – отношение наименьшего размера ретростернального пространства, измеряемого от задней поверхности грудины до передней поверхности позвоночника, к наибольшему. При этом полученное при делении частное 0,7 соответствует деформации первой степени, 0,7-0,5 – второй, а менее 0,5 – третьей.

Торакальный хирург Королев Павел Алексеевич осуществляет бесплатную Онлайн-консультацию по скайпу (для иногородних) и отвечает на вопросы на сайте: http://www.thorax.su в разделе Форум. Предварительно на Форуме необходимо зарегистрироваться. 

Запись на Онлайн-консультацию по телефону: +7 (495)517-66-26

Лечение пациента разрабатывается исходя из выраженности клинических проявлений, с учетом степени воронкообразной деформации грудной клетки.

Записаться на консультацию или операцию к к.м.н. Королеву П.А. можно:

  • по телефону: 7 (495) 517-66-26
  • заполнить ЗАЯВКУ НА ЛЕЧЕНИЕ
  • по электронной почте: surgery@rusmedserv.com 

8(925) 740-58-05 – СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ

  • Деформации грудной клетки приобретенные
  • Деформации грудной клетки врожденные
  • Синдром Поланда
  • Выгнутая грудная клетка
  • Грудь сапожника
  • Куриная грудь
  • Диагностика воронкообразной деформации
  • Диагностика килевидной деформации
  • Виды лечения груди сапожника
  • Фото пациентов до и после операции
  • Ответы торакального хирурга по ВДГК у взрослых
  • Ответы торакального хирурга по синдрому Поланда у взрослых
  • Ответы торакального хирурга по ВДГК у детей
  • Ответы торакального хирурга по КДГК у взрослых
  • Ответы торакального хирурга по КДГК у детей
  • Ответы торакального хирурга по протрузии реберных дуг
  • Виды килевидной деформации груди
  • Отзыв пациента Александра

Причины

Килевидная грудная клетка образуется еще при внутриутробном развитии. Происходит такое из-за сильного неестественного разрастания хрящевой ткани грудины и ребер.

Внимание: доказано, что более чем в четверти случаев патология носит наследственный характер и появляется в семьях, где уже встречался данный дефект.

Причиной образования деформации у остальных больных являются различные факторы, влияющие на формирование скелета ребенка при внутриутробном развитии.

  • Часто такое случается при механическом или термическом воздействии на плод. Это могут быть травмы живота беременной женщины, полученные случайно или при несчастном случае. Ушиб может случиться при падении, бытовых неудобствах или активном поведении старшего ребенка. Нарушение развития скелета может также происходить при сильном переохлаждении женщины или повышенной температуре окружающей среды.
  • К химическим факторам относится вдыхание беременной женщиной токсичных веществ, частый контакт с бытовой химией, неблагоприятная экологическая обстановка. Нарушать нормальное протекание беременности могут также некоторые лекарственные препараты, которые женщина принимает без назначения врача.
  • В последнее время доказано, что часто аномалии внутриутробного развития возникают по психологическим причинам. Если беременная женщина постоянно подвергается стрессам, переживает, нервничает или раздражается, это сильно отражается на ребенке. Неблагополучными в этом отношении становятся беременные женщины, работающие в нервных условиях с постоянной ответственностью, те, у кого неблагоприятная психологическая обстановка в семье или тяжелые бытовые условия, приводящие к неудовлетворенности и стрессу.
  • Часто провоцируют развитие аномалий скелета различные соматические или эндокринные заболевания беременной женщины. Это может быть обструктивный бронхит, язва желудка, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, гипотиреоз.
  • В сотни раз увеличивается риск различных врожденных патологий, в том числе появление клиновидной грудной клетки, при наличии у женщины вредных привычек. Если во время беременности курить или часто вдыхать табачный дым, употреблять алкоголь или наркотики, рождение здорового ребенка невозможно.

Чаще всего аномалия появляется во время внутриутробного развития под влиянием негативных факторов
Деформация грудной клетки

Методы диагностики и лечения


При помощи МРТ грудного отдела фиксируются аномалии в хрящевых и костных структурах

Опытный специалист уже на этапе визуального осмотра заметит отклонения в формировании грудины, оценив ее размеры, форму и симметричность. С деформацией грудной клетки при прослушивании легких и сердечного ритма у человека определяются шумы в сердце и тахикардия, хрипы.

Чтобы убедиться в наличии или отсутствии аномалии, педиатр назначит дополнительное обследование. Диагностику, как правило, проводит травматолог-ортопед или торакальный хирург.

Основная задача обследования – определить выраженность и степень деформации. Далее врачи проверяют состояние и работоспособность сердца и легких. В современной медицине эффективными и наиболее информативными считаются следующие виды инструментальной диагностики:

  • торакометрия – вычисление параметров грудной клетки (глубина, ширина);
  • спирометрия;
  • магнитно-резонансая томография/рентгенография/компьютерная томография – фиксируются аномалии в хрящевых и костных структурах, степень смещения сердца и сжатости легких;

    Эхокардиография

  • мониторинг сердечного ритма по способу Холтера;
  • эхокардиография.

При необходимости в отдельных случаях может потребоваться консультация пульмонолога и/или кардиолога.

Тактика лечения зависит от степени деформации и уже имеющихся нарушений в работе жизненно важных внутренних органов и систем. Некоторые состояния поддаются лечению при помощи консервативных методов терапии. Они в себя включают физиотерапевтические процедуры, специальную гимнастику, массажи, лечебную физкультуру. Консервативный подход позволяет поддерживать правильное функционирование организма и замедляет прогрессирование заболевания, но полностью от отклонения не избавляет.

Лечение

Полностью исправить такую деформацию можно только с помощью операции. Вопреки распространенному мнению ни лечебная физкультура, ни массаж не помогут вылечить заболевание. Эти методы только улучшают состояние больного, нормализуют работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Такое лечение необходимо при астеническом строении скелета больного и наличии сопутствующих заболеваний. Но вернуть грудной клетке ее нормальную форму можно только хирургически.

Вопрос о необходимости операции решается индивидуально. Для одного пациента очень важен его внешний вид, поэтому исправление деформации будет необходимо. Но другие больные с подобной степенью деформации не обращают внимания на косметический дефект. Поэтому им достаточно будет регулярно выполнять упражнения ЛФК, периодически проходить курсы массажа и физиопроцедур. Эти методы помогут улучшить общее состояние организма, избежать утомляемости и увеличить жизненную емкость легких.

Полностью исправить деформацию можно только с помощью операции

Хирургическое лечение патологии проводится с помощью торакопластики. Обычно делаются два типа операций: малоинвазивное вмешательство и операция открытого типа. Наиболее эффективно такое лечение в подростковом возрасте, пока кости еще эластичны и не произошло окончательного окостеневания скелета. В это время проводится малоинвазивная операция по Амбрансону. Она выполняется через небольшой разрез. При этом к ребрам подшиваются пластины, которые помогут по мере роста скорректировать их положение. Потом они удаляются.

После 17 лет более эффективной является операция по методу Равича. Она проводится открытым способом – путем разрезания грудных и брюшных мышц, что дает доступ к грудной кости. В зависимости от степени и типа деформации производится резекция ребер, иссечение грудной кости, реберных хрящей. Грудину приводят в правильное положение и фиксируют, часто путем подшивания реберных хрящей уменьшают межреберные промежутки. Менее распространены методы Кондрашкина с перемещением ребер и металлостернохондропластика по Тимошенко.

Важно: рекомендуется делать операцию только в самых крайних случаях. Это серьезное вмешательство, которое грозит осложнениями и имеет много противопоказаний.. Если без этого можно обойтись, но дефект вызывает серьезные психологические проблемы, лучше постараться замаскировать деформацию

Для этого мужчинам рекомендуется накачать грудные мышцы. Это поможет сделать аномалию менее заметной. Женщинам для этого достаточно установить искусственные силиконовые имплантанты грудных желез

Если без этого можно обойтись, но дефект вызывает серьезные психологические проблемы, лучше постараться замаскировать деформацию. Для этого мужчинам рекомендуется накачать грудные мышцы. Это поможет сделать аномалию менее заметной. Женщинам для этого достаточно установить искусственные силиконовые имплантанты грудных желез.

Устранение деформации у детей возможно также безоперационным методом. Он пока распространен только за рубежом и характеризуется применением специального аппарата – компрессионной системы Ферре, которая корректирует форму грудной клетки. Это эффективно только в раннем возрасте, пока кости мягкие и эластичные. Ношение специального аппарата, приводящего грудину в правильное положение, целесообразно только в этом случае. Недостатком этого метода является также то, что носить аппарат, не снимая, нужно несколько лет. Это сложно, под ним часто истончается подкожная клетчатка, кожа становится чувствительной и может изменить цвет. Кроме того, многие дети не выдерживают постоянного ношения аппарата и отказываются от лечения.

Когда килевидная деформация грудной клетки обнаруживается в детском возрасте на начальном этапе, ее прогрессирование можно замедлить. Для этого рекомендуется занятие спортом. Особенно эффективны такие нагрузки, которые приводят к увеличению грудных мышц. Крепкий мышечный корсет поможет замедлить деформацию ребер и сделает менее заметным выпячивание грудной кости. Такие меры за счет тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной системы помогут больному улучшить общее самочувствие, а также избежать постоянной одышки и тахикардии.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector