Причины гидронефроза почки у плода при беременности, диагностика и лечение

Причины гидронефроза у плода

Врождённое расширение лоханок почек у плода, приводящее к гидронефрозу, развивается в результате следующих причин:

  1. Гипоксия плода во время беременности, вызванная рядом провоцирующих факторов:
  • фетоплацентарная недостаточность, обусловленная патологией свёртывающей системы крови беременной (мутации фолатного цикла, антифосфолипидный синдром, тромбофилия), гестозом;
  • внутриутробные инфекции у плода (цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, ОРВИ);
  • преждевременное старение плаценты, сопровождаемое нарушением кровотока в сосудах пуповины и плода;
  • анемия у беременной средней и тяжёлой степени тяжести.
  1. Пороки развития мочеточников и мочевыводящих органов:
  • добавочный сосуд почки;
  • дисплазия соединительной ткани мочевыводящих путей, что ведёт к растяжению лоханок;
  • отклонение или загиб мочеточника;
  • мегауретер;
  • уретероцеле.
  1. Хромосомная патология плода. Чаще всего регистрируют гидронефроз при синдроме Дауна, но аномалия может присутствовать и при других генетических поломках.

Такие причины гидронефроза, как гипоксия, нарушение работы плаценты чаще всего инициируют односторонний процесс. Мутации, хромосомные аномалии являются причиной врождённого двустороннего гидронефроза у плода.

Расширение чашечно-лоханочной системы можно обнаружить на ультразвуковом исследовании с 17 недели гестации. Если гидронефроз развивается в результате внутриутробной инфекции, то помимо расширения лоханок определяют взвеси в околоплодных водах, утолщение плаценты, маловодие или многоводие.

При гипоксическом поражении плода отмечается задержка внутриутробного развития, как правило, дети рождаются маловесными.

В случае врождённого гидронефроза как результата генетической патологии, одновременно выявляют и другие аномалии развития органов (кисты сосудистых сплетений мозга, отёк шейной складки, отсутствие носовых костей, гиперэхогенный кишечник, увеличение размеров мочевого пузыря, пороки сердца и другие).

Чем опасен гидронефроз у плода?

Гидронефроз у плода вызывает ряд опасных осложнений. Основные среди них – атрофия паренхимы и почечная недостаточность. Если лечение заболевания начато во внутриутробном периоде, то риск развития негативных последствий снижается. В подавляющем большинстве случаев наблюдается гидронефроз левой почки у плода.

Какой врач лечит гидронефроз у плода при беременности?

Терапией проблемы занимается врач-нефролог или уролог. Направление к специалистам указанного профиля выдает педиатр или терапевт. Для комплексной борьбы с заболеванием может потребоваться помощь других врачей (в зависимости от первопричины нарушения).

Диагностика

Гидронефроз почки у плода выявляется при помощи ультразвукового исследования. Альтернативный метод диагностики – рентген, однако он не подходит для беременных из-за негативного воздействия на развивающегося ребенка.

С помощью УЗИ нефролог оценивает:

  • размеры органа;
  • наличие или отсутствие опухолей в структуре почки;
  • возможное увеличение почечных лоханок;
  • степень наполненности мочевого пузыря;
  • эхогенность тканей паренхимы.

Фото с сайта kolobok.ua

Первопричину нарушения устанавливают посредством лабораторных методик исследования. При подозрении на гидронефроз у плода берут небольшое количество урины для обследования. Процедура проводится с помощью прокола мочевого пузыря.

Патологический состав мочи подтвердит наличие гидронефроза правой почки у плода, поражение левого или обоих органов. Основная цель терапии в этом случае будет заключаться в компенсировании утраченной работоспособности проблемной почки.

Лечение

Медикаментозного способа лечения гидронефроза у плода при беременности не существует. Подходящую схему терапии нефрологи и урологи назначают  с учетом нескольких факторов:

  • наличия отягощенной наследственности;
  • объема амниотической жидкости;
  • степени проявления патологии;
  • сроков беременности.

В первые несколько лет после рождения ребенку будет показано регулярное прохождение УЗИ (1 раз в 3 месяца). После 3-х лет допускается ежегодное обследование мочеполовой системы. Если заболевание прогрессирует, то прибегают к оперативным методикам решения проблемы.

Показания для операции после рождения ребенка:

  • ухудшение отхождения мочи;
  • дисфункция органов мочевыделения;
  • сильное расширение почечных лоханок.

Медикаменты после операции назначаются только для того, чтобы предупредить инфекционные осложнения.Чаще всего гидронефроз почек проходит самостоятельно после появления малыша на свет. Если аномалия наблюдается в течение длительного времени, то для ее устранения также прибегают к оперативным методам.

Прогноз

Односторонний гидронефроз успешно лечится в 95% случаев, поскольку почка способна сохранять свою работоспособность при гибели более 80% ее нейронов. После проведенного лечения специалисты будут наблюдать ребенка в течение нескольких лет, до его полного выздоровления.

Двусторонний гидронефроз у плода обычно проявляется и после его рождения. Патология отличается стремительным прогрессированием и требует скорейшего оперативного вмешательства. Прогноз на выздоровление при рассматриваемом виде нарушения отрицательный.

Профилактика

Любое заболевание проще предотвратить, чем в будущем заниматься его устранением. Единственный способ предупредить врожденный гидронефроз у плода при беременности – своевременно проходить плановые обследования у уролога и нефролога.

Профилактические мероприятия в отношении приобретенной формы заболевания включают в себя:

  • нормализацию рациона беременной (с ограничением потребления соли);
  • отказ от опасных видов деятельности будущей мамы;
  • достаточное количество потребление чистой воды (не менее 1,5 литров в день).

Гидронефроз почек у детей во внутриутробном периоде чаще обусловлен генетическими факторами. Единственный признак нарушения – болезненные ощущения в пояснице с одной или двух сторон. Выявить болезнь сложно из-за отсутствия яркой клинической картины.

Для выявления гидронефроза у плода беременным назначают лабораторные анализы и УЗИ. Вялотекущие формы нарушения наблюдают в течение 3-х первых лет жизни ребенка. Если заболевание прогрессирует или приводит к ухудшению самочувствия малыша, то прибегают к оперативному способу решения проблемы.

Полезное видео про гидронефроз у плода

Список источников: 

  • Пугачев А. Г. Хирургическая нефрология детского возраста, М., 1975
  • Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф.// В кн. Детская хирургия: Национальное
    руководство /– М., ГЭОТАР — Медиа, 2009. – С. 583-589
  • Зоркин С.Н.//Множественные обструкции мочевых путей у детей./ – М.,- МИА,
    2008. – С. 138.

Последствия без лечения

При отказе от проведения терапевтического лечения заболевание постепенно перейдет в запущенную форму.

  1. Третья стадия может сопровождаться развитием пиелонефрита – в результате которого почка трансформируется в мешок, заполненный гнойным содержимым.
  2. Чрезмерное разрастание лоханок, чашечек способно привести к разрыву почки и последующему излитию мочи в брюшную полость. Следом начнется развитие перитонита.
  3. При сопровождающей патологическое состояние гематурии возникнет угроза анемии.
  4. Почечная недостаточность, атрофия больного органа.
  5. Недостаточная функциональность почек вызывает интоксикацию организма – на фоне скопления вредных веществ возможно развитие летального исхода. В этом варианте предусматривается удаление поврежденного органа.

Своевременное обращение в медицинское учреждение, постоянные посещения обязательных явок помогут избежать любых осложнений и патологических состояний. Основная причина любых осложненных состояний – в нежелании посещать врача, придерживаться его рекомендаций.

Прогноз на выздоровление и возможные осложнения

Исход большинства операций успешный. Около 95 процентов детей после хирургического вмешательства могут жить полноценной жизнью. Односторонний гидронефроз на ранней стадии легче поддается лечению, прогноз на выздоровление таких пациентов более благоприятный. На 3 стадии и при двустороннем поражении заболевание вылечить гораздо труднее.

После операции возможны последствия:

  • воспалительные процессы из-за инфекций;
  • кровотечения;
  • при проведении операции во внутриутробном периоде возможны прерывание беременности и преждевременные роды.

Процесс выздоровления зависит от того, на какой стадии началось лечение. Чем дольше не начиналось лечение, тем выше риск серьезных осложнений. Нужно учитывать стремительность развития болезни, особенно после начала второй стадии, при которой начинается отмирание здоровых тканей.

Одним из серьезных осложнений является присоединение инфекции, вследствие чего может развиться пиелонефрит. Симптомами будут являться высокая температура, задержка мочи, боли и прерывистость при мочеиспускании.

Самым страшным последствием гидронефроза является почечная недостаточность, которая может возникнуть при третьей стадии из-за отсутствия лечения. Организм подвергается постоянному воздействию токсинов и вредных веществ, которые в норме должны выделяться с мочой. Ребенку постоянно будет требоваться гемодиализ для очищения крови. Единственным методом лечения почечной недостаточности является пересадка почки.

Предупредить развитие врожденного вида болезни невозможно. Можно лишь провести ультразвуковое исследование почек ребенка в один месяц, чтобы диагностировать недуг вовремя.

Для избегания развития вторичного (приобретенного) заболевания нужно правильно питаться, не злоупотреблять поваренной солью. Если человек предрасположен к развитию гидронефроза, необходимо беречь поясницу от травм, не переохлаждаться и контролировать суточный объем выпиваемой жидкости.

Расширение почки у детей в большинстве случаев имеет врожденный характер. Проявляется на запущенных стадиях, поэтому и лечение зачастую радикальное. Если заболевание игнорируется, летальный исход неизбежен.

Последствия гидронефроза у ребёнка можно разделить на физиологические и психологические.

К первой группе относятся многие инфекционные поражения органов мочеполовой системы, самые опасные среди них:

  • мочекаменная болезнь,
  • почечная недостаточность,
  • хронический цистит,
  • рецидивирующий пиелонефрит.

Психологические проблемы могут возникнуть в осознанном детском возрасте из-за проявления болезни, таких как энурезы, сильная отёчность. А при установке катетера общение со сверстниками может стать проблематичным.

Последствия и прогноз гидронефроза у плода

Последствия врождённого гидронефроза почек определяются в зависимости от степени поражения паренхимы почек, снижения их функции, сопутствующей патологии. Диагностику функциональности и остальных параметров мочевыделительной системы ребёнка можно определить только после рождения.

Сдавление ткани почки расширенными полостями, заполненными мочой, ведёт к атрофическим процессам в паренхиме и стойкому нарушению функций нефронов. Самым неблагоприятным последствием гидронефроза почки у плода является развитие хронической почечной недостаточности. А также на фоне аномалии часто развивается вторичный пиелонефрит.

Односторонний гидронефроз почки при беременности справа или слева может нивелироваться к моменту рождения, а также сразу после рождения, что часто встречается у мальчиков.  Поражение почек с одной стороны при отсутствии иной серьезной патологии у ребёнка имеет благоприятный прогноз. Функции почки сохраняются даже при выходе из строя 90% нефронов. Врачи выбирают наблюдательную тактику и через полгода от первоначальной диагностики проводят повторное исследование. Если функции почки сохраняются или улучшаются, то наблюдение продолжают. Если заболевание прогрессирует, проводят пластику лоханки.

Двусторонний врождённый гидронефроз, как правило, остаётся после рождения и требует тщательной диагностики. Поражение почек с обеих сторон имеет неблагоприятный прогноз и зачастую требует операции сразу после рождения.

Можно ли лечить патологию

После рождения, ребенка оценивают по шкале Апгар, проводят необходимые диагностические тесты и занимаются устранением последствий внутриутробной патологии.


Дезинтоксикационная терапия

Прогрессирование заболевания требует принятия решения о выборе консервативной или оперативной тактики лечения. Решение принимается врачебной комиссией, на которой оценивается срок беременности, характер патологического процесса, степень его развития, функциональные и анатомические нарушения, биохимические отклонения в анализах мочи и возможные риски для матери и плода.

Консервативное лечение направлено на устранение и коррекцию нарушений, вызванных застоем мочи. Такая патология нередко сопровождается воспалительными реакциями и инфекционными процессами, осложняющими течение гидронефроза. Присоединение бактериальной флоры требует использования антибиотиков, дезинтоксикационной терапии и устранения интоксикации. Оперативное вмешательство в период внутриутробного развития используется крайне редко. По возможности беременность доводят до момента возможных ранних родов, а затем хирургическим путем устраняют патологию у новорожденного. Односторонние патологические процессы поддаются коррекции и имеют благоприятный прогноз. Парный орган в состоянии компенсировать функции путем усиленной нагрузки на здоровую почку. Качественная терапия заключается в поддержании функционального состояния и обеспечения адекватной фильтрации. Двусторонний гидронефроз наиболее опасен, на ранних сроках беременности чаще всего принимается решение о ее прерывании, а на более поздних этапах развития требует сложных врачебных манипуляций.

Проявления

Четкой симптоматики, характерной для патологии, не существует. На начальном этапе она не проявляется отличительными признаками. Основной симптом, по которому можно заподозрить проблему – тупые боли в области поясницы в одностороннем и двустороннем порядке. Дискомфорт усиливается при выполнении движений или во время физических нагрузок.

Тяжелые формы гидронефроза у плода при беременности дополняются:

  • появлением крови в моче;
  • артериальной гипертензией;
  • хронической усталостью.

Перечисленные симптомы характерны для гидронефроза, протекающего в хронической стадии. При остром течении боль носит приступообразный характер и доставляет значительный дискомфорт человеку. К другим симптомам острой формы патологии относят: учащение мочеиспускания, повышение температуры, наличие гноя в моче.

Диагностика

К сожалению, со 100-процентной достоверностью поставить диагноз «гидронефроз» можно лишь по результатам рентгенологического обследования. По понятным причинам во время беременности провести его зачастую невозможно. Поэтому в арсенале врача существует всего несколько методов, которые в комплексе позволяют выявить гидронефроз:

  • ультразвуковое исследование;
  • общий анализ мочи и бактериальное ее исследование;
  • биохимический анализ крови;
  • введение катетера и контрастного вещества в лоханку через мочеточник.

Первым делом при подозрении на наличие гидронефроза беременной женщине проводят УЗИ брюшной полости, а также мочевого пузыря. В ходе сонографии видно увеличение почки, расширение одной или двух лоханок, чашечек. Кроме того, можно выявить, в какой степени истончена почечная паренхима

Это важно и для диагностики, и для последующей терапии

К сожалению, не всякий врач способен увидеть при проведении УЗИ камни в мочеточниках. Поэтому ультразвуковое исследование лучше всего диагностирует физиологический гидронефроз – то есть вызванный давлением растущей матки. Если же есть сильное подозрение на мочекаменную болезнь, ставшую причиной гидронефроза, порой специалист может назначить рентген, естественно, с пониженными дозами облучения.

Катетеризация мочеточников с введением контрастной жидкости – тоже довольно неплохой диагностический метод. Катетер вводят в почечную лоханку, оттуда по нему вытекает моча, затем вводят уже контраст – индигокармин. Далее по тому, как быстро из почки выводится краситель, определяют и степень недуга, и сторону поражения.

Методы диагностики

Самым безопасным методом диагностики внутриутробного гидронефроза является УЗ-исследование.

Наиболее эффективный способ выявить заболевание – рентгенографический. Но беременным женщинам проходить рентген категорически запрещено.

Уже более 40 лет ультразвуковое обследование плода входит в перечень обязательных методов диагностики внутриутробных патологий не рожденного ребенка.

С помощью УЗИ определяется:

размер почек;
объем и наполненность мочевика;
размеры лоханок – на 33-34 недели гестационного срока в норме составляет 4-7 мм. После 34 недели более 7 мм;
эхогенность паренхимы;
наличие образований в органах мочевыделительной системы;
количество и качество амниотической жидкости.

После анализа всей полученной информации специалист может подтвердить или опровергнуть развитие патологии, диагностировать болезнь, начать эффективное лечение и предотвратить появление осложнений.

Лабораторную диагностику выполнять гораздо сложнее. Потребуется взять на анализ мочу плода. Для этого прокалывают его мочевик и производят забор материала. Урина малыша с нормальными показателями обладает характерной гипотоничностью и небольшой плотностью, которая ниже плотности плазмы крови.

Если в исследуемом материале были обнаружены количественные и качественные изменения, значит в мочеиспускательных органах развивается патология и моча становится изотонирующей.

В урине будут увеличены показатели натрия, хлоридов и кальция. Метод везикоцентеза (забора мочи) является очень информативным и способствует постановке достоверного диагноза. Но применяют его в крайне сложных ситуациях, когда возможна потеря органа у ребенка.

Другой способ исследования называется контрастная катетеризация. Катетер вводится в лоханку почки, выводят лишнюю мочу, а взамен запускают индигокармин. Это цветная жидкость, безопасная для организма, легко распознается аппаратом УЗИ.

Гидронефроз при беременности: причины, симптомы, лечение, риски

Жидкость должна пройти полный путь урины – все мочеточные каналы. Во время движения индигокармина врач наблюдает за особенностью его прохождения и фиксирует проблемные места.

На фоне застоя мочи бактерии начинают активное размножение, что вызывает серьезные осложнения. Для их выявления выполняют бактериологическое исследование урины.

Симптомы и степени гидронефроза у детей

Затруднение оттока мочи приводит к повышению внутрилоханочного давления и постепенному растягиванию стенок чашек и лоханок. В начале заболевания стенки органа оказывают сопротивление возрастающему давлению, но позднее происходит образование полостей, сдавливающих паренхиму почки.

Почки являются выделительным органом, но помимо основной функции, они вырабатывают эритропоэтин, стимулирующий работу красного костного мозга по выработке эритроцитов, а также регулируют артериальное давление посредством обеспечения функционирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Поэтому при гидронефрозе отмечается наличие разнообразных симптомов, что зачастую затрудняет диагностику.

Функциональные резервы почек у детей имеют значительный потенциал. Яркие симптомы заболевания проявляются при значительном сдавлении паренхимы и снижении функции почек на 70-80%. Чаще всего односторонний гидронефроз у ребёнка справа или слева выявляется на последней стадии, а на первых стадиях обнаруживается случайно.

Двухсторонний гидронефроз протекает с более выраженной клиникой, поэтому диагноз выставляется чаще на 2 стадии болезни.

Выделяют 3 степени заболевания: начальную, раннюю, терминальную.

Опасен гидронефроз развитием вторичного пиелонефрита, мочекаменной болезни и хронической почечной недостаточности.

Начальная степень

Первая стадия характеризуется образованием полостей, наполненных мочой, сдавливающих паренхиму почек, но функции органа при этом ещё не нарушены. Фактически, начальная стадия заболевания является пиелоэктазией.

Симптомы гидронефроза первой степени у ребёнка:

  • периодические жалобы на ноющие боли в области живота и спины, возникающие после физической нагрузки;
  • редкие явления гематурии, связанные с изменением давления в лоханках. Когда возникает резкий отток мочи, возможно появление видимой крови в моче.

Почки слабо увеличены в размерах. Диагностика 1 степени гидронефроза у детей зачастую происходит при присоединении инфекции и формировании пиелонефрита. Симптомами инфекционно-воспалительного поражения чашечно-лоханочной системы является резкое усиление боли в области живота и спины, тошнота, рвота, повышение температуры до высоких цифр, болезненность при мочеиспускании.

Ранняя степень

Гидронефроз у детей на второй стадии характеризуется увеличением почки на 20-30%, снижением её функции на 30-40%. У детей с астеническим типом телосложения такая почка уже пальпируется в подреберье.

Симптомы второй степени гидронефроза у ребенка:

  • постоянные боли в пояснице, не связанные с физической нагрузкой;
  • периодические почечные колики;
  • повышение температуры до невысоких цифр;
  • слабость, головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей, снижение успеваемости, связанные с анемией и отравлением организма продуктами обмена;
  • тошнота;
  • отёки лица;
  • повышение артериального давления.

Почки при 2 степени пальпируются в подреберьях. Двухстороннее поражение чаще диагностируется на ранней стадии, а при поражении правой или левой почки здоровый орган берёт на себя функцию больного и гипертрофируется, поэтому заболевание чаще остаётся не выявленным.

Терминальная степень

Третья стадия болезни характеризуется снижением функции почек на 50-80%, увеличением размера на 50%. Орган представляет собой тонкостенный мешок, вещество атрофировано, но минимальная функция сохранена за счёт остаточного количества неизменённых нефронов.

Клинические проявления болезни в терминальной стадии наиболее выражены при поражении обеих почек. Односторонний гидронефроз выявляется при уремии или других острых признаках заболевания мочевыводящих путей.

Симптомы 3 степени гидронефроза у детей:

  • подъём артериального давления до высоких цифр;
  • уремия;
  • увеличение размеров живота;
  • тошнота, рвота;
  • зуд кожи;
  • боли в пояснице;
  • повышение температуры тела;
  • уменьшение выделения мочи и периодическая полиурия;
  • отёки лица, ног;
  • слабость, головокружение, потеря сознания.

Третья степень обуславливает нарастание хронической почечной недостаточности. Обратимость процесса при оказании своевременной помощи зависит от причины нарушения оттока мочи. Если оперативным путём удаётся устранить её, то функционирование нефронов частично восстанавливается. При двухстороннем процессе прогноз обратимости аномалии наименее благоприятный.

Формы проявления

Тяжесть заболевания зависит от степени расширения почечной лоханки. Длительный застой урины провоцирует атрофию паренхимы. Отсутствие своевременных мер ведет к полной дисфункции поврежденной почки.

Гидронефроз у плода бывает односторонним и двусторонним. Патологию последней формы довольно сложно диагностировать, следовательно, лечение часто запаздывает. Если откажут обе почки, то спасти ребенка невозможно. Односторонний гидронефроз чаще появляется у мальчиков. Механизмы развития и лечение правосторонней и левосторонней разновидностей одинаковы.

Гидронефротическая трансформация почек протекает в несколько стадий:

  1. Накопление урины в лоханках и чашечках;
  2. Незначительное растяжение стенок органа;
  3. Увеличение почки в размерах;
  4. Постепенная атрофия паренхиальной ткани;
  5. Почечная недостаточность;
  6. Полная дисфункция органа.

Симптомы гидронефроза у беременных

Принято выделять основные симптомы гидронефроза, которые встречаются наиболее часто. Если все они или некоторые из них имеются в наличии, стоит насторожиться и обратиться к врачу:

  1. Тянущая боль. Она возникает с той стороны, с которой поражена почка, и может отдаваться в область паха, в бедро.
  2. Тяжесть в нижней части живота. Ощущается в результате переполненного мочевого пузыря.
  3. Тошнота, рвота, нарушения стула, головная боль. Эти симптомы развиваются во время сильного приступа основной боли.

Как правило, все эти клинические проявления гидронефроза исчезают в послеродовой период. Постепенно нарушенные функции и параметры почек полностью восстанавливаются.

К примеру, при гидронефрозе, вызванном и осложненном мочекаменной болезнью, может возникать резкая боль в боку – от бедра до ребер. Этот синдром называется у специалистов кризисом Дитля, он преходящий.

Хроническое заболевание при беременности может также быть вообще бессимптомным. Помимо тупых ноющих болей порой (но довольно редко) появляются боли, похожие на те, что возникают при почечной колике.

Бывает, что постоянно присутствует слабая боль, а на ее фоне иногда случается сильный и мощный болевой приступ. В этом случае может быть ошибочно диагностирована угроза выкидыша. И, чаще всего, любая боль сопровождается затруднением мочеиспускания.

Формирование гидронефроза у плода

Перед тем как определить, в каком лечении нуждается беременная с диагнозом гидронефроз левой или правой почки у плода, врач исследует такие параметры, как размер лоханки, сравнивая его с нормой. Это позволит выявить степень отклонений в органе.

Не редки случаи, когда изменение объема указывает не на проблемы у плода, а на патологию у женщины. Ее почки не в состоянии самостоятельно справиться с возлагающимися на них нагрузками, и данную задачу начинает выполнять плод, помогая тем самым организму беременной. В таком случае обследуют и ее, и малыша в утробе.

Если размер лоханок у плода в период после 20 недель беременности больше 10 мм, это прямо указывает на односторонний или двусторонний гидронефроз почек у плода. Примерно на 32-33 неделе делают повторную ультразвуковую диагностику для определения эффективности проведенного лечения.

Внутриутробные признаки патологии

Гидронефроз 1 степени у плода характеризуется увеличением размера лоханок (или одной лоханки) почек. Наибольшая опасность представлена именно по причине развития двустороннего поражения, которое протекает с нарушением деятельности всех мочевыводящих структур.

С течением времени происходит сдавливание паренхимы органа, вызывая полное разрушение почки. По этой причине, для профилактики последствий, могут назначить внутриутробное оперативное вмешательство. Если патология образовалась на позднем этапе, хирургическое лечение часто откладывают до рождения малыша.

Причины развития гидронефроза у будущего ребенка

До родов, во внутриутробной жизни, примерно на 8 неделе почки плода начинают производить мочу. Так как формирование мочеточников к данному периоду еще не до конца окончено, продуцируемая урина временно задерживается, что и способствует появлению признаков гидронефроза.

После завершения формирования мочеточников данное состояние устраняется, и симптомы патологии исчезают. Однако стойкий гидронефроз может развиваться на фоне воздействия внутренних факторов, нарушающих развитие органов и систем плода.

Внимание! Часто диагностируют патологию у малышей, имеющих риск рождения с синдромом Дауна, и женщин с хроническим обтурационным пиелонефритом.

Кроме того, к предрасполагающим факторам для развития врожденного гидронефроза относят:

  • Наличие поликистоза – заболевания, которое протекает с неполноценным развитием одной почки и усиленным функционированием второй.
  • Аномалии в оттоке продуцируемой почками жидкости, в частности – ее обратный заброс в почки, способствующий развитию воспалительного процесса.
  • Если плод мужского пола, возможно наличие обструкции уретры, при чем наблюдается нарушение работы мочевого пузыря и растягивание почки за счет воздействия заднего клапана.
  • Ведение нездорового образа жизни беременной женщины (злоупотребление вредными привычками) и проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

Влияние на развитие заболевания оказывает наследственность.

Степени поражения почек

Уретерогидронефроз у плода может характеризоваться различными видами нарушений. Прогноз развития осложнений зависит от степени поражения органа. Основные стадии развития патологии:

  1. На начальном этапе за счет давления урины наблюдается легкое растяжение почечной лоханки. Это подтверждается ультразвуковым исследованием. Деятельность органа не изменена. Специфическая терапия и операция не требуются.
  2. На второй стадии наблюдается еще большее увеличение давления на лоханку, что вызывает и гипертрофию органа. Происходит постепенное развитие атрофии паренхимы почки. Ее функционирование нарушено. При гидронефрозе 2 степени в 3 триместре делают кесарево сечение. Дальнейшая терапия проводится новорожденному.
  3. На 3 стадии патологического процесса наблюдается полная атрофия почки с прекращением деятельности органа. В связи с этим исход для плода неблагоприятный. Возможна внутриутробная смерть.

Определить степень изменений органа у плода поможет ультразвуковое исследование.

Опасные последствия

Уретерогидронефроз может вызывать негативные последствия. Среди них – почечная недостаточность и атрофия паренхимы органа.

По данным статистики болезнь чаще диагностируют у мальчиков. Особенности анатомии органов мочевыводящего пути позволяют говорить о редком развитии гидронефроза в левой почке, в сравнении с правой. Примерно треть случаев приходится на двустороннее поражение.

Если своевременно начать терапию заболевания, а именно во внутриутробном периоде, когда исключаются большие нагрузки на орган, можно надеяться на благоприятный прогноз и отсутствие риска негативных последствий.

Традиционное лечение

Существует несколько основных подходов к терапии болезни. Самое распространенное консервативное лечение, которое рекомендуется на начальных этапах течение заболевания. Проблема в том, что у беременных многие врачи рекомендуют не заниматься лечением до родов, а за этот период возможно перерастание в терминальную стадию болезни:

  • Эффективным средством можно назвать витамин B1, он вводится посредством внутримышечных инъекций.
  • Витамин улучает тонус стенок мочеточника, а также ускоряет процесс вывода мочи.
  • У большинства беременных отмечаются осложнения из-за присоединения к гидронефрозу инфекции, что приводит к развитию пиелонефрита. Проводя анализы мочи отмечаются изменения показаний, обычно пиурия или гематурия. В этом случае обязательно лечение посредством антибиотиков.

Когда консервативный подход не оказывает необходимого эффекта показано к применению хирургическое вмешательство. Вторичная инфекция становится весомым показанием к проведению операции, иначе вероятны еще большие осложнения, например:

  • Клинически пиелонефрит проявляется лихорадкой, а также частыми почечными коликами.
  • Основная задача операционного вмешательства – это восстановить нормальный проток в мочевыводящих путях, предварительно определяется место поражения. Сегодня разработано достаточное количество методик пластики для мочевыводящей системы, а также почечной лоханки и чашечек.
  • Часто назначается эндоскопическая операция в полости путей оттока мочи, она популярна из-за быстрого периода восстановления и низкой травматичности.
  • Нефроптоз являет собой заболевание, которое при беременности может спровоцировать вторичный гидронефроз, он затрагивает правую почку. В данном случае лечение подразумевает устранение первичной болезни.
  • Гидронефроз являет собой болезнь, которая может нанести сильный ущерб для здоровья. На терминальной стадии возможен даже летальный случай, который провоцируется почечной недостаточностью.

Также о заболевании почек во время беременности вы можете узнать из этого видео.

Диагностика гидронефроза почки у плода

Методы выявления данного отклонения развития будущего малыша можно разделить на две группы:

  • Лабораторные методы
  • Инструментальные методы

В первом случае проводят оценку мочи плода. Правильно развивающийся плод выделяет гипотоническую мочу (такую, плотность которой ниже плотности плазмы крови), а при почечной дисфункции моча становится изотонической. В ней повышаются показатели кальция, натрия и хлоридов. Для оценки мочи применяют везикоцентез — прокол стенок мочевого пузыря для забора мочи плода. Это исследование позволяет точно определить состояние плода и необходимость внутриутробного вмешательства, но проводить его можно только в случае серьезных пороков развития мочевой системы плода.

К инструментальным методом определения гидронефроза у плода можно отнести пренатальное УЗИ. Применяется данный метод еще с 1970 года и на данный момент является обязательной частью комплексного обследования плода. При обнаружениях на УЗИ отклонений развития необходимо провести исследования структуры и размеров почек, объема амниотической жидкости, эхогенности паренхимы почек, состояния и наполнения мочевого пузыря.

Также проводят с помощью датчика УЗ измерение такого параметра как передне-задний диаметр лоханки почки. Размеры диаметра лоханки не меньше 4 мм до 33-й недели беременности и 7 мм после данного срока считаются значительными и в данной ситуации либо проводят постоянный мониторинг за работой мочеполовой системы, либо осуществляют хирургическое вмешательство.

Гномик.ру рекомендует Rmh24.ruРемонт холодильников на дому от компании Rmh24

Ремонтируем холодильники всех марок. Бесплатный выезд мастера и диагностика! Используйте промокод: Гномик.ру и получите гарантированную скидку 10%

Работаем по Москве и области.

Звоните: +7 (495) 222-13-94

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий