Гестоз после родов: как лечить, когда проходит, какие могут быть последствия для ребенка?

Анализ и исследования на диабет у беременных

Всем беременным в обязательном порядке необходимо исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак, в условиях лаборатории – на фоне обычной диеты и физической активности – при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр, не позднее 24 недели беременности.

Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям во время беременности, то в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест – ПГТТ («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы) с целью активного выявления возможных нарушений со стороны углеводного обмена.

ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным и единственным диагностическим тестом для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности.

Правила проведения ПГТТ

  • ПГТТ выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день) и физической активности, как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию;
  • Тест проводится утром натощак после 8-14 – часового ночного голодания;
  • Последний прием пищи должен обязательно содержать не менее 30-50 г углеводов;
  • Пить простую воду не запрещается;
  • В процессе проведения теста пациентка должна сидеть;
  • Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы), по возможности, следует принимать после окончания теста;
  • Определение глюкозы венозной плазмы выполняется только в лаборатории на биохимических анализаторах, либо на анализаторах глюкозы. Использование портативных средств самоконтроля (глюкометров) для проведения теста запрещено.

Этапы выполнения ПГТТ

После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак пациентка в течение 5 минут выпивает раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл питьевой негазированной воды, или 82,5 мг глюкозы моногидрата. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.

Нормы глюкоза венозной плазмы для беременных:

Стадии гестоза

Всего выделяют четыре стадии гестоза:

  1. Водянка беременных (гестационные отеки беременных);
  2. Нефропатия (легкая, средней тяжести, тяжелая);
  3. Преэклампсия;
  4. Эклампсия.

Водянка беременных – одна из форм позднего токсикоза беременных, характеризующаяся появлением во второй половине беременности стойких отеков, при отсутствии белка в моче и нормальном артериальном давлении. В развитии водянки у беременных имеет значение состояние здоровья женщины до беременности (нарушение обмена веществ со склонностью к полноте, болезни печени и др.).

Заболевание чаще развивается постепенно. До появления выраженных отеков могут отмечаться так называемые сигнальные симптомы: избыточная прибавка в весе (св. 300-400 г за неделю), симптомы «кольца» (кольцо на пальце становится тугоподвижным), «тесной обуви» (разношенная обувь становится тесной). Если своевременно не приняты меры, появляются видимые отеки.

Кожа приобретает глянцевый вид, сохраняя нормальную окраску. Этот симптом позволяет отличать водянку беременных от отеков при заболеваниях почек, для которых характерна бледность кожи, а также от отеков при сердечной недостаточности, когда отмечается цианоз. В период нарастания отеков уменьшается количество выделяемой мочи (отрицательный диурез). Общее состояние беременной остается удовлетворительным, лишь при выраженных отеках возникают чувство тяжести, одышка, усталость, иногда тахикардия.

Появление белка в моче или увеличение артериального давления свидетельствуют о переходе водянки в нефропатию.

Нефропатия беременных – токсическое поражение почек, одно из проявлений токсикоза беременных, развивающееся на относительно поздних ее этапах (обычно после 20 нед). Проявляется повышением артериального давления, отёками, протеинурией. Проходит после прерывания беременности или после родов.

Оценку степени тяжести нефропатии осуществляют с помощью шкалы Виттлингера:

СимптомыБаллы
Отеки:отсутствуют
локальные2
генерализованные4
Прибавка массы тела:до 12 кг
от 13 до 15 кг2
от 16 кг и выше4
Протеинурия: (выделение белка с мочой)отсутствует
до 1 г в сутки2
от 2 до 3 г в сутки4
от 4 г и выше6
Артериальное давление:120/80 мм рт.ст.
140/90 мм рт.ст.2
160/100 мм рт.ст.4
180/110 мм рт.ст.8
Диурез: (количество ​мочи, выделенное за определенный промежуток времени)более 1000 мл в сутки
900-600 мл в сутки4
менее 500 мл в сутки6
анурия более 6 часов8
Субъективные симптомы:отсутствуют
имеются4

Сумма баллов:

  • от 2 до 10 — легкая степень
  • от 10 до 20 — средняя степень тяжести
  • более 20 — тяжелая степень

Диета при лечении нефропатии не требует строгого ограничения жидкости. Пища должна быть богатой полноценными белками (мясо, рыба в отварном виде, творог, кефир и др.), фруктами, овощами. Разгрузочные дни проводят один раз в неделю (яблочно-творожные, кефирные и др.).

Если у беременной с нефропатией появляется головная боль, мелькание мушек перед глазам, болями в животе и поносом, тошнотой, то это является симптомами преэклампсии.

Возникновение припадка судорог указывают на эклампсию. Грозит это, прежде всего, переходом в более опасную степень позднего гестоза и «старением» плаценты, а также удушением плода.

Ведение естественных родов при гестозе

Обычно в первом периоде естественных родов у женщин с гестозом обязательно проводится обезболивание, которое начинают вводить с самого начала родовой деятельности (обезболивание проводится с самого начала, потому что боль и раздражители могут способствовать ухудшению состояния, повышению давления, большему выбросу стрессовых гормонов и так далее).

Во время всего периода родов обязателен контроль за состоянием женщины — акушерка выполняет регулярное мониторирование артериального давления (давление измеряется каждый час), женщина рожает со вставленной в вену иглой, для оперативного ввода требуемых лекарств.
После того, как произойдет открытие шейки матки где-то на 3-4 сантиметра, выполняют раннюю амниотомию — операцию по вскрытию оболочек плода (прокол плодного пузыря) — такая процедура способствует тому, что голова ребенка опускается к входу в малый таз и прижимается к костям таза: это во-первых усиливает родовую деятельность и ускоряет роды, а во-вторых снимает напряжение в матке, тем самым способствуя снижению внутрибрюшного и общего артериального давления.
Как только роды переходят в свою активную фазу, то становится необходимым максимальное обезболивание должно быть максимальным -конечно же в этом случае вводятся наркотические средства, несмотря на то, что они оказывают вредное воздействие на плод — но в этой ситуации можно сказать выбирают меньшее из двух зол. Затем женщине дается эпидуральная анестезия (спинномозговая анестезия), которая способствует снижению стрессового влияния и вводятся такие вещества как Дроперидол, Сибазон — то есть все необходимые средства для того, чтобы максимально снять болевой синдром у женщины.
При естественных родах у женщины с гестозом обязательно нужно необходимо проведение гипотензивной терапии (магнезиальной терапии) — введение магнезии выполняется не только до первых схваток, но и продолжается (внутривенное капельное введение) в первом и втором периодах родов. Количество вводимой магнезии решается индивидуально врачом в зависимости от цифр артериального давления. Также для нормализации давления используются ганглиоблокаторы — они вводятся капельно в одну руку женщины, в то время как на второй руке через манжетку акушерка контролирует давление.
Во втором периоде естественных родов при гестозе обязательно проводится профилактика кровотечения, потому что следующий (третий) период родов будет сопровождаться кровопотерей.

В третьем периоде врач приступает к введению окситацина и метилэргометрина для ускорения завершения родов, скорейшего выведения последа из матки и ее сокращения.

Требуется серьезная подготовка к родам женщине с гестозом

После рождения ребенка, занимается состоянием его здоровья врач неонатолог.
Несмотря на мнение о том, что гестоз проходит после родоразрешения, после родов у женщины с гестозом, ее гестоз необходимо продолжать лечить, особенно если был тяжелый гестоз (например 2 степени тяжести). Одной из самых страшных ошибок врачей является раннее окончания лечения гестоза.

В послеродовом отделении обязательно проводят почасовой контроль давления женщины, измеряют ее суточный диурез, берут анализы крови (биохимический) и мочи. Следуя принципам патогенетической терапии лечения гестоза выполняют вливание жидкости и восполнение родовой кровопотери.
Выписка женщины с гестозом из родильного дома обычно осуществляется если:

  • Женщины с гестозом выписывают если у нее:
  • нормальная цифра артериального давления
  • анализ мочи показал отсутствие белка(протеина)
  • нормальные биохимические показатели крови

Только при соблюдении этих условий женщина может быть выписана из стационара — торопиться женщине с гестозом ни в коем случае нельзя, потому что после того, как она вернется дом и столкнется с домашними нагрузками и эмоциями по поводу ребенка — у нее может случиться припадок эклампсии.
В дальнейшем, в течение года, женщине необходимо проходить реабилитацию — ежемесячно проводится ее осмотр в женской консультации с обязательным контролем результатов анализа мочи и крови, а также контролем за цифрами артериального давления (не лишним будет приобретение домашнего тонометра).

Крайне важно не пропускать симптомы повышения артериального давления или появления белка в моче, потому что это состояние может привести к появлению хронической артериальной гипертонии либо нефропатии на всю последующую жизнь

Причины и механизмы развития гестоза

Причины возникновения гестоза весьма разнообразны. В этой связи предложено несколько теорий развития этого осложнения. Так, по одной из теорий, гестоз обусловлен нарушением взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковыми образованиями, что выражается рефлекторными изменениями в сосудистой системе и нарушением кровообращения.

Важное значение для развития гестозов имеет нарушение гормональной регуляции функций жизненно важных органов и систем. Значительная роль в развитии гестоза отводится иммунологической несовместимости тканей матери и плода. Ряд ученых придерживается мнения о возможности наследственной предрасположенности в возникновении гестоза

Однако большинство исследователей считают, что не существует единого механизма развития гестоза, а имеет место комбинированное воздействие различных повреждающих факторов в развитии данной патологии

Ряд ученых придерживается мнения о возможности наследственной предрасположенности в возникновении гестоза. Однако большинство исследователей считают, что не существует единого механизма развития гестоза, а имеет место комбинированное воздействие различных повреждающих факторов в развитии данной патологии.

С точки зрения возможных механизмов развития гестоза важное значение отведено спазму всех сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в органах и тканях и расстройству их функции. Отражением спазма сосудов является повышение артериального давления. Не менее важное значение отводится поражению внутреннего слоя сосудов – эндотелия

Повреждение эндотелия приводит к уменьшению в нем синтеза веществ, влияющих на тонус сосудов и на свертывающую систему крови, и изменению чувствительности к ним со стороны сосудистой стенки

Не менее важное значение отводится поражению внутреннего слоя сосудов – эндотелия. Повреждение эндотелия приводит к уменьшению в нем синтеза веществ, влияющих на тонус сосудов и на свертывающую систему крови, и изменению чувствительности к ним со стороны сосудистой стенки

В организме также синтезируется целый ряд других веществ, регулирующих тонус сосудов. Под действием повреждающих факторов нарушается баланс между веществами, которые обеспечивают расширение и сужение сосудов в пользу последних, что приводит к спазму сосудов. На фоне происходящих изменений активируется процесс внутрисосудистого свертывания крови, нарушаются свойства текучести крови, повышается ее вязкость. Затрудняется циркуляция крови в сосудах, что сопровождается образованием тромбов, и происходит снижение снабжения тканей матери и плода кислородом.

Наряду с происходящими изменениями снижаются показатели функции сердечно-сосудистой системы беременной. В связи с повышенной проницаемостью сосудистой стенки на фоне поражения эндотелия сосудов происходит выход жидкой части крови в ткани, что проявляется в виде отеков.

Гестоз сопровождается тяжелым нарушением функции почек, что имеет различные проявления, начиная от появления белка в моче и заканчивая острой почечной недостаточностью – состоянием, при котором почки не справляются со своей работой. При гестозе также нарушается и функция печени, что сопровождается расстройством кровообращения в ее тканях, очаговыми некрозами (участками омертвения) и кровоизлияниями. Отмечаются также функциональные и структурные изменения в головном мозге: нарушения микроциркуляции, появление тромбов в сосудах с развитием дистрофических изменений нервных клеток, мелкоточечные или мелкоочаговые кровоизлияния, отек с повышением внутричерепного давления. При гестозе у беременных имеют место и выраженные изменения в плаценте, которые являются причиной развития хронической гипоксии и задержки развития плода. Эти изменения сопровождаются снижением плодово-плацентарного кровотока.

Диагностика

Установить точный диагноз позднего токсикоза можно только после обширного применения лабораторных и инструментальных тестов.

Измерения давления в трёхкратном количестве через каждые пять минут после смены положения тела. Положительный результат — давление повышается более чем на 20 единиц после каждого измерения.

В каждом контрольном анализе крови на свёртываемость отмечается уменьшение числа тромбоцитов и антикоагулянтов. Уровень лимфоцитов стойко понижается, что говорит о серьёзной недостаточности защитных свойств организма или лимфопении.

Важный критерий гестоза заключается в показаниях белка, протеинурия токсикоза подтверждается, если он повышен до 0,3 грамм/л. Отёки учитывают при их сохранении в течение ночного сна и они поднимаются в верхнюю часть тела.

Если при диагностике возникает сложность, применяют другие информативные методы:

  • суточный мониторинг давления, электрокардиограммы;
  • исследование Допплера;
  • оценка состояния глазного дна;
  • все виды анализа мочи для подтверждения нефропатии (по Нечипоренко, бактериальный посев, по Зимницкому);
  • ультразвуковое исследование;
  • анализ на выработку антител к гонадотропину хорионическому.

Беременную женщину наблюдает акушер-гинеколог. Он осуществляет контроль с ранней стадии беременности, когда женщина встаёт на учёт.

Ранний гестоз

Токсикоз в первые три месяца — привычное состояние для многих беременных. В этот период организм адаптируется самостоятельно. Можно устранить симптомы тошноты и рвоты с помощью продуктов и народных рецептов, но не стоит увлекаться травами. Неправильное их употребление может привести к аллергической реакции.

При постоянной рвоте необходимо восполнять организм жидкостью. Если ранний токсикоз вызывает тяжёлое состояние в виде почечной и печёночной недостаточности, а эффект от лечения отсутствует, показано прерывание беременности до 12 недель.

Поздний гестоз

Женщине назначают постельный режим, включат усиленную медикаментозную терапию. Обязательно применение гипотензивных препаратов для снижения давления. Судороги контролируют с помощью спазмолитиков и противосудорожных препаратов. Для устранения отёков обязательно вводят мочегонные средства.

При снятии интоксикации и корректировки состава крови используют капельные растворы — глюкоза, Рингера, Реосорбилакт не более 200 мл в час. При повышенной свёртываемости крови назначают гепарин и антиагрегационные средства.

Нарушение метаболизма корректируют с помощью витаминов. При нарушении почек с невозможностью выведения продуктов распада используют гемодиализ.

Наряду с лечением гестоза при беременности разрабатывают тактику будущих родов. Выбор срока кесарева сечения зависит от тяжести токсикоза. При эклампсиях, внутренних отёках и нарушении ЦНС требуется срочное разрешение родов от 36 недель. При коме у беременной рассматривается вопрос об операции на сроке до 36 недель.

  1. Естественные роды для женщины возможны, если гестоз имеет лёгкую степень или граничит со средней тяжестью. Плодный пузырь вскрывают в плановом порядке, вызывая родовую деятельность.
  2. Если неврологические признаки усиливаются, а плоду грозит гипоксия, роды заканчивают под наркозом, ребёнка извлекают щипцами.
  3. Кесарево сечение применяют на стадиях преэклампсии и эклампсии. Профилактику кровотечения проводят введением окситоцина капельным путём.

При позднем гестозе женщина после родов находится под наблюдением в больнице не менее 2-3 недель. Далее продолжается контроль над состоянием матери и ребёнка с помощью патронажа.

Как гестоз влияет на ребенка при беременности?

Если женщина во время беременности страдала гестозом, то у ребенка могут быть некоторые патологии. Среди них выделяют:

  1. неврологические и психические расстройства у детей, чьи матери страдали гестозом — возникают при рождении недоношенных детей, при наличии тяжелой экстрагенитальной патологии матери, ранний гестоз и длительное его течение, отсутствие эффекта от лечения гестоза и развитие хронической внутриутробной гипоксии и задержки роста плода.
  2. сердечно-сосудистые изменения у ребенка связаны с нарушением в системной и легочной циркуляции, что является причиной легочной гипертензии уже в детстве и может привести к осложнениям ССС в дальнейшей жизни
  3. заболевания дыхательных путей, таких как респираторный дистресс-синдром и бронхолегочная дисплазия
  4. дисбаланс тиреотропно-тиреоидной и гипофизарно-гонадотной систем, что отрицательно сказываться на репродуктивной системе в дальнейшем.

Гестоз у новорожденных — что это? Согласно классификации И.С.Сидоровой было выделено три группы детей, которые родились от женщины, страдающей гестозом:

  1. мать перенесла легкий гестоз при беременности
  2. женщина переболела длительно текущим гестозом во втором триместре (3-4 нед.), не потребовавшим досрочного родоразрешения
  3. тяжелый гестоз беременной, осложнившийся у части страдающих преэклампсией и эклампсией и потребовавшим экстренного родоразрешения

Последствия гестоза для ребенка принято считать отставание в физическом и умственном развитии, внутриутробную гипоксию и значительную задержку роста.

Гестоз при родах. У ребенка в большинстве случаев проявляется гипоксией, пр еждевременными родами или внутриутробной гибелью плода.

Гестоз — как влияет на плод и роды достаточно хорошо изучено, что связано в первую очередь с широко распространенным заболеванием и возможностями современной своевременной диагностики осложнений, которую несут угрозу для жизни не только матери, а и на развитие будущего ребенка.

Влияние гестозов на плод не всегда неблагоприятное, поэтому строгой паралельности между состоянием матери и плода не наблюдается. Очень часто при тяжелом гестозе состояние плода сохраняется удовлетворительным. Но, конечно, в большинстве случаев новорожденные от матерей с тяжелым гестозом маловесные, ослабленные, часто с врожденным ДВС-синдромом. Патологические изменения у плода связаны с децентрализацией кровообращения и как результат возникает гипоперфузия мозга, приводящая к нарушению мозгового кровообращения и гипоксии.

Последствия гестоза для ребенка после родов? Какие они бывают? Чем они опасны? Очень актуальный вопрос в современном акушерстве и достаточно тяжелый.

Самым опасным результатом гестоза является внутриутробная смерть ребенка из-за гипоксии и дефицита питательных веществ при несвоевременном обращении беременной за помощью или отсутствии эффективности от проводимого лечения на первых этапах оказания помощи, что бывает крайне редко, так как все усилия врачей направлены на досрочное родоразрешение. В основном результатом данной патологии является ослабленность иммунитета ребенка, отставание в развитии, росте, частая болезненность. Итак, при тяжелом и среднетяжелом течении гестоза для плода имеет место такие осложнения, как ЗВУР и хроническая гипоксия, а у матери — тяжелые нарушения микроциркуляции во всех органах, вплоть до их дистрофических изменений.

Иногда при быстром течении необходимо проводить стимуляцию родов раньше срока. Часто ребенок не готов самостоятельно существовать, поэтому нуждается в уходе, причем может наблюдаться задержка и отставание в физическом и умственном развитии.

Последствия гестоза у детей возникают после родов, а у матери проходит незаметно в большинстве случаев. Дети, родившиеся от гестозных матерей всегда рождаются маловесными с явными признаками задержки физического развития и с явлениями хронической гипоксии.

Гестоз: последствия для ребенка и матери весьма актуальны. У большинства женщин наблюдаются обильные послеродовые кровотечения, которые приводят к тяжелой анемизации женщины, инсульт головного мозга или поражения его на фоне судорог, почечная недостаточность, нарушение зрения, вплоть до его потери, а также постоянные головные боли. Соответственно, при тяжелом состоянии матери ребенок страдает вместе с ней. Мы всегда должны помнить о результатах воздействия гестоза на плод или новорожденного ребенка, поэтому очень часто при тяжелых гестозах приходится прерывать беременность, так как преждевременные роды являются риском для здоровья и развития ребенка.

По каким принципам проходит лечение

Современные врачи не могут полностью устранить недуг. Во многих случаях они контролируют это осложнение. Своевременное лечение помогает предупредить развитие тяжелых осложнений. Самолечение — это недопустимая мера. Без помощи профессионала гестоз переходит в тяжелую стадию.

Основные принципы лечения:

  • поддержание лечебно-охранительного режима;
  • прием седативных лекарств (валериана, пустырник или более сильные препараты);
  • медикаментозное лечение внутренних органов;
  • бережное и своевременное родоразрешение.

Если лечение не приводит к положительным изменениям, а состояние матери и ребенка ухудшается, то встает вопрос о родах

Если гестоз поддается лечению и не прогрессирует, то стимуляцию родов не используют. Преждевременные роды — это вынужденная мера, которая применяется в тяжелых случаях. Если лечение не приводит к положительным изменениям, а состояние матери и ребенка ухудшается, то встает вопрос о родах.

Схема лечения токсикоза разрабатывается индивидуально. Врачи учитывают множество нюансов: тяжесть заболевания, сопутствующие болезни, состояние плода и т. д.Легкую степень токсикоза начинают лечить в женской консультации.

Если через неделю состояние женщины не улучшилось, то ее направляют в больницу. Лекарственные препараты при наличии заболевания используются обязательно. Травами и диетами вылечить его невозможно.

Беременные с отеками, которые сопровождают среднюю и легкую степень гестоза, лечатся в стационаре (отделение патологии беременных). При тяжелой форме с признаками преэклампсии женщину кладут отделение интенсивной терапии и реанимации.

Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания. Лучшее лечение тяжелой формы — родоразрешение. Поэтому через три часа после предпринятого неэффективного лечения при преэклампсии пациентке проводят кесарево сечение.

Профилактика

  1. правильное полноценное питание;
  2. активный образ жизни (беременным полезно заниматься йогой, плаванием, фитнесом);
  3. частые прогулки на свежем воздухе;
  4. отсутствие вредных привычек и стрессов;
  5. прием профилактических препаратов по назначению врача (Магне-В6, витамин Е, курантил и др.);

Диета

Правильное питание может улучшить состояние беременной. На столе у женщины должны присутствовать полезные продукты. Упор надо сделать на пищу, богатую белком. Это постное мясо, творог, рыба и яйца. Сладкое, жирное, жареное, копченое и соленое следует исключить.

Под строжайшим запретом фаст-фуд. В ежедневном меню должны быть свежие овощи, фрукты, соки и зелень. Следует употреблять больше продуктов с клетчаткой, чтобы устранить запоры.

Если есть отеки, то врач составляет диету. Он рекомендует следить за количеством выпиваемой и выделяемой жидкости. Беременным надо обязательно контролировать количество съедаемой пищи. В противном случае будет сильная прибавка в весе, что может повлечь ряд осложнений.

Пища беременной должна быть насыщена витаминами и микроэлементами. Следует пить очищенную воду, исключив кофе, крепкий чай и газированные напитки. Врачи обычно назначают специальные витаминные комплексы для беременных. Их надо принимать в обязательном порядке.

Пища беременной должна быть насыщена витаминами и микроэлементами

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector