Симптомы гепатита А, В и С у детей, пути передачи и лечение заболевания

Как проявляется гепатит С у ребенка

Что делать, если есть подозрение на наличие гепатита С у младенца? После рождения сразу нельзя узнать заразился ли новорожденный. Антитела у плода передаются при беременности от матери через плаценту и сохраняются у грудничков до 18 месяцев. Только по истечении этого срока по результатам анализов и наличию антител выясняется, что заражение произошло. 

Носительство hcv у новорожденных очень опасно, так как не имеет острой формы развития. К первому году жизни печень имеет патологические изменения в 50% случаев, а к 5 годам – примерно в 90%.

Были проведены исследования, о проявлениях гепатита C у малышей до года. Результат оказался очень интересен: дети рожденные от хронически больных матерей имели антитела к вирусу гепатита С, но у них отсутствовали симптомы. А уже на 6–12 месяце жизни происходило развитие, а затем переход в хроническую форму болезни. При этом не было желтушности. В дальнейшем, вовремя назначенное лечение приводило к полнейшему выздоровлению.

Как проявляется гепатит С у ребенка на ранних стадиях? Чаще всего для вируса характерны боли в области живота, различные психоэмоциональные расстройства, синдром хронической усталости. При этом наблюдается капризность, плаксивость, апатичность или чрезмерное возбуждение.

Признаки и симптомы гепатита С у детей

Гепатит С развивается очень медленно, чаще всего проявляется только спустя 6 и более месяцев. Симптоматика заболевания у детей чаще всего протекает в легкой форме, а в начале ее можно спутать с обычным кишечным расстройством

Родители должны внимательно следить за состоянием ребенка, обращать внимание на изменения в его поведении. Внешне симптомы могут быть не видны

Но если новорожденный не может рассказать о неприятных ощущениях, болях и дискомфорте, то дети постарше вполне  способны насторожить родителей.

Выделяют следующие симптомы гепатита С у детей:

  • острые, возможно, продолжительные боли в животе, особенно в правом подреберье;
  • горечь во рту;
  • иногда болезненность в крупных суставах;
  • светлый кал, темная моча;
  • головная боль, тошнота, рвота;
  • высокая утомляемость;
  • раздражительность, плаксивость.

После возникновения ряда симптомов проявляются признаки заболевания, которые видны родителям и лечащему врачу.

Основные признаки гепатита С у детей проявляются:

  • желтым оттенком склер, кожи (не всегда, все зависит от формы протекания заболевания, возраста ребенка);
  • учащенным срыгиванием у младенцев;
  • отказом от приема пищи;
  • повышением температуры до 37°–38 С в течении длительного периода;
  • появление сосудистых звездочек, мелких гематом (синяков), на плечах и животе их больше (более поздние проявления); 
  • похудение, мышечная слабость из-за нехватки строительного материала гликогена, который образуется из глюкозы печени;
  • уменьшение размеров железы, вследствие замены нормальных тканей печени соединительной (определяется при пальпации и УЗИ как плавающий орган в связи с тем, что в брюшной полости присутствует больше жидкости);
  • увеличение селезенки (спленомегалия), так как она берет на себя часть функций, которые не выполняет печень;
  • в крайне запущенных случаях ладони и стопы у ребенка становятся ярко-красными от анастомоза (слияния сосудов);
  • атрофический глоссит (нитевидные сосочки языка отмирают от недостатка питательных веществ) язык становится красно лаковым на вид;
  • изменение показателей ОАК, биохимического анализа крови, выявление антител при лабораторных исследованиях (ИФА, ПЦР).

Методы диагностики

Больные родители или носители вируса особенно внимательно должны отнестись к диагностике гепатита С у новорожденных. Чтобы поставить диагноз, когда ребенок родился от инфицированной матери,  специалист обязательно назначит определенные анализы.

Главными методами диагностики являются:

Виды исследованийРезультат
Биохимический анализ кровиПовышение уровня ферментов АЛТ и АСТ, реже — билирубина
Иммуноферментный анализ (ИФА)Выявляет наличие в крови антител, определяет стадию болезни, также определяет активность вируса

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) высокоточный метод молекулярно-генетической диагностики

Определяет генотип и концентрацию вируса в крови: чем выше, тем хуже прогноз
Ультразвуковое исследование печени (УЗИ)Изменение структуры и эхогенности органа, наличие некроза, цирроза, онкологии
Биохимический анализ мочиПовышение билирубина, его производных компонентов, низкомолекулярных белков, реже эритроцитов крови

По результатам проведенных исследований гепатолог изучит состояние печени, выявит стадию заболевания, назначит адекватное лечение.

Профилактика гепатита А

Профилактика гепатита А включает в себя несколько направлений.

  1. Дезинфекция в очаге гепатита А Дезинфекцию проводят в квартире заболевшего. Медицинский персонал обучает членов семьи, как обрабатывать предметы, с которыми контактировал больной.
    • Постельное белье и одежду кипятят в мыльном 2% растворе (20г любого стирального порошка на литр воды) 15 минут, а потом стирают как обычно.
    • Посуду после приема пищи кипятят 15 минут в 2% содовом растворе
    • Ковровые покрытия чистят щеткой смоченной в 1% растворе хлорамина.
    • Полы и другие поверхности моют горячим 2% мыльным или содовым раствором. Таким же образом обрабатывают дверные ручки туалета и смывного бачка.
  2. Вакцинация против гепатита А Вакцинация направлена на снижение восприимчивости к вирусу.
    • Иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят внутривенно капельно людям, проживающим в одной квартире с заболевшим. Препарат содержит готовые донорские антитела против гепатита А и других инфекций. Его использование в несколько раз снижает риск заболеть.
    • Вакцина против гепатита А – смесь обезвреженных очищенных вирусов. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает специфические антитела. Поэтому если происходит заражение, то болезнь не развивается – антитела быстро обезвреживают вирусы.  

    Вакцина не включена в список обязательных прививок из-за ее дорогой стоимости. Ее введение рекомендовано людям, находящимся в группе риска:

    • Путешественникам, отбывающим в страны  с низким уровнем гигиены
    • Военнослужащим, длительное время пребывающим в полевых условиях
    • Людям в лагерях беженцев и других местах, где невозможно соблюсти правила гигиены из-за отсутствия водопровода и канализации
    • медицинский персонал
    • работники предприятий пищевой промышленности
  3. Правила гигиены
    • тщательно мыть руки после посещения туалета
    • пить только кипяченую воду
    • мыть овощи, фрукты и зелень
    • не купаться в водоемах, в которые могли попасть сточные воды
    • тщательно проваривать и прожаривать продукты при приготовлении
  4. Мероприятия относительно контактных лиц Для предотвращения распространения инфекции, медработники наблюдают за людьми, находившимися в контакте с больным:
    • Карантин в группах и детских коллективах сроком на 35 суток с момента изоляции последнего заболевшего заболевшего
    • Наблюдение за всеми контактировавшими. Проверяют, нет ли желтушности на слизистых оболочках и склерах, не увеличена ли печень. При появлении гриппоподобных симптомов их необходимо изолировать
    • Анализ крови на наличие специфических антител к вирусу гепатита А (IgG)

Прогноз и исходы вирусного гепатита у детей

Вирусный гепатит А у детей протекает в легкой и среднетяжелой форме, заканчивается выздоровлением, и не переходит в хронический гепатит. В то время как вирусный гепатит В чаще имеет среднетяжелую и тяжелую форму, клинические и лабораторные показатели нормализуются не раньше 6 месяцев, а в 5% случаев формируется хронический гепатит.

Гепатит С хотя и протекает легче, чем гепатит В, но хронизация процесса развивается в 80% случаев.  Выздоровление чаще наступает при желтушной форме заболевания.

В целом прогноз при гепатите для детей благоприятный.  Большинство случаев заканчивается выздоровлением. Летальность меньше 1% (у грудничков она выше).  Неблагоприятное течение (возможен летальный исход) при тяжелых формах с развитием комы.

Снижение уровня протромбина и активности трансаминаз в период разгара болезни свидетельствуют о массивном некрозе печеночной ткани – угрожающий симптом.

В период разгара заболевания более опасным является вирусный гепатит В, а по отдаленному исходу – вирусный гепатит С.

На отдаленный прогноз вирусного гепатита оказывают влияние многие факторы: и тип вируса, и тяжесть заболевания, и возраст ребенка, и возникновение ранних рецидивов, и обострения гепатита, и присоединение других инфекций, и соблюдение диеты и режима после выписки.

Исходы вирусных гепатитов разнообразны:

  • Полное выздоровление у детей может наступать медленно, примерно у половины переболевших детей выявляются остаточные явления.  Одним из них является постгепатитный синдром: у ребенка имеются неприятные  ощущения, жалобы, но при осмотре объективных изменений мало. При соблюдении рекомендуемой диеты и режима они постепенно исчезают, но могут и сохраняться годами.
  • Другим вариантом остаточных явлений является  повышение в течение длительного времени уровня билирубина (свободной его фракции), других проявлений при этом нет. Хоть это и является проявлением функциональной недостаточности печени, но протекает обычно доброкачественно.
  • Наиболее частыми остаточными явлениями является патология желчевыводящих путей (холецистит, холангит, дискинезия). Такие изменения желательно выявлять как можно раньше, так как они могут прогрессировать и приводить к развитию гепатохолецистита.
  • После перенесенного гепатита могут поражаться и другие органы пищеварительного тракта (дуодениты, панкреатиты).
  • Исходом вирусного гепатита помимо выздоровления может быть переход в хроническую форму (гепатит, длящийся дольше 6 месяцев, считается хроническим)  и развитие цирроза печени. Такой исход наиболее часто развивается при гепатите С – в 80% случаев.

После перенесенного гепатита дети находятся под наблюдением врача в течение 6-12 месяцев, в зависимости от вида гепатита и тяжести течения. Осмотры врача и обследования позволяют своевременно диагностировать и лечить осложнения при их выявлении. От занятий физкультурой и спортом дети освобождаются на 6 месяцев.

Характерная симптоматика

Диагностические мероприятия проводят на плановых медосмотрах, перед хирургическими вмешательствами и обязательно – если проявились характерные симптомы гепатита. Они зависят от штамма возбудителя, степени и стадии недуга.

Признаки гепатита А разной степени

При вирусе гепатита А легкой формы ребенок чувствует слабое недомогание, увеличивается объем печени, но не намного. Желтушность проходит через полторы недели. Величина печени возвращается к нормальной спустя примерно месяц.

При среднетяжелой степени интоксикация более выражена и длится до четырнадцати дней, желтизна кожи и склер спадает примерно через две-три недели, увеличенная печень приходит в норму лишь спустя сорок суток.

В тяжелой стадии желтушность и интоксикация имеют резкое выражение. С изменением цвета кожи состояние ребенка ухудшается. Характерные признаки: замедление пульса, уменьшение выделяемой в течение суток мочи. Сильно увеличивается печень и селезенка.

Недуг типа А обычно протекает в желтушном формате. При нем возможно развитие холестатического вида недуга вследствие желчного застоя внутри печеночных желчевыводящих проходов. Длительность интенсивной желтухи при этом составляет сорок и более дней. Кожный покров становится оттенка шафрана, с прозеленью. Характерная симптоматика:

  • Выраженный кожный зуд;
  • Потемнение мочи;
  • Серовато-белые, обесцвеченные испражнения;
  • Отсутствие выраженной интоксикации;
  • Небольшое увеличение печени.

Хоть эта разновидность клиники гепатита А и имеет продолжительное течение, но ее исход всегда благоприятен.

Есть и атипичные формы гепатита – безжелтушная, латентная и стертая. Первая отличается отсутствием изменения оттенка кожи, вторая протекает бессимптомно, третья – со слабо выраженными признаками. Возможна хронизация процесса и ацикличное, более долгое прохождение недуга. При нем после улучшения состояние вновь ухудшается.

Самый тяжелый тип заболевания – фульминантный. Его еще называют злокачественным, поскольку ткани печени из-за сильной интоксикации отмирают. Области некроза могут появляться на любой стадии прохождения болезни.

Симптомы в зависимости от протекания болезни

Вирус гепатита

В период инкубации у гепатита А, длящегося от недели до почти двух месяцев, признаки недуга не заметны. Но обнаружить возбудитель в крови уже реально. Дальнейшие стадии проявляются внешней симптоматикой.

Первые признаки гепатита у детей на продромальном – преджелтушном периоде, который продолжается от трех до восьми суток, различаются в зависимости от синдрома:

  1. Катаральный. Схожи с проявлениями гриппа. Это рост температуры, болевые ощущения в горле, кашель, заложенность носа.
  2. Диспепсический. Напоминают признаки гастрита или пищевого отравления. Это боли в районе желудка, в боку справа, подташнивание, рвота, утрата аппетита.
  3. Астеновегетативный. Вялость, капризы, болезненные ощущения в голове.

При любом из вариантов проявления моча становится темнее, а каловые массы – светлее.

Для желтушного периода характерно изменение оттенка кожи, слизистого покрова и склер. Моча в это время становится темно-бурой, а фекалии – белесыми. Печень увеличивается, дотрагиваться до бока больно. Продолжается этот период до двух недель.

Когда желтушность отступает, регистрируют постжелтушный период. Ребенок выздоравливает, но печень все еще больших размеров и анализы плохие. Как только эти показатели улучшаются, начинается период реабилитации. Восстановление длится около трех месяцев.

Проявление гепатита В и С

Симптомы гепатита B у детей схожи с предыдущим вариантом. Инкубационный период здесь от недели до двух. Однако преджелтушная фаза может выражаться в виде артралгического синдрома с суставными болями и сыпью на кожном покрове.

Если в организм малыша проник один из штаммов вируса С, то развиваться до характерных проявлений он будет в среднем 50 суток. Но не факт, что и после его распознают.

Этот недуг опасен бессимптомным протеканием: видимых проявлений гепатита С у детей до 14 лет может и не быть, что ведет к хронизации болезни и разрушению печеночных тканей. Если симптомы гепатита С у детей все же проявились, они обычно выражаются в тошноте, утрате аппетита, изменению оттенка кожи, фекалий и мочи.

Заражение и действие вируса на организм

Врачи и лаборанты обычно используют для возбудителя этого заболевания сокращенные обозначения: русское – ВГА, английское HAV. Воспалительный процесс в печени, индуцированный патогеном, ранее называли болезнью Боткина.

Гепатит А считается болезнью «грязных рук», которой больше подвержены дети до 15 лет. Первичный резервуар – инфицированный человек, ребенок или взрослый. Патогены обнаруживаются в его фекалиях, моче и крови, проявляют максимальную активность на этапе до появления симптомов желтухи.

Общие сведения о гепатите А

Основной путь заражения гепатитом А – фекально-оральный. Реже передача возбудителя заболевания происходит при обычных бытовых контактах. Парентеральное заражение (через кровь), вертикальный путь передачи от матери к плоду встречаются очень редко.

Входными воротами для инфекции является пищеварительный тракт. Вирусы на любые открытые продукты питания часто заносят мухи, которые до этого роятся над выгребными ямами. Массовые вспышки гепатита А отмечены в образовательных учреждениях, если используются загрязненные продукты или некипяченая вода.

Заражение HAV примерно в 30% случаев происходит во время туристических поездок и летнего отдыха. Особенно рискуют семьи с детьми, которые отправляется в тропические страны.

Опасно употреблять воду из-под крана, немытые, сырые овощи и фрукты, морепродукты.

Случаи так называемого «дорожного гепатита» наиболее вероятны после пребывания в следующих странах и регионах:

  1. Юго-восточное Средиземноморье.
  2. Центральная и Южная Америка.
  3. Восточная Европа.
  4. Ближний Восток.
  5. Африка.
  6. Турция.
  7. Египет.
  8. СНГ.

Заболеваемость гепатитом A в мире согласно распространенности антител к гепатиту A

Дети проявляют высокую чувствительность к этому типу вирусной инфекции. Опасность передачи возбудителя гепатита А от больных или носителей здоровым людям выше в первые 2-3 дня заболевания. Примерно через 2 недели после окончания инкубационного периода инфицированный ребенок безопасен для окружающих.

Для вируса HAV характерно большое разнообразие генотипов, устойчивых во внешней среде. Патогены сохраняют жизнеспособность в сухом и влажном месте, в продуктах питания, в фекалиях – 4 недели, в воде – от 6 до 10 месяцев. Вирионы погибают под воздействием ультрафиолета, при температурах выше +85 и ниже –15 °С.

Инкубация возбудителя занимает 16-50 дней, в среднем — 4 недели. Патогены всасываются через слизистую кишечника и вместе с кровью попадают в печеночные клетки. При активизации вирусной инфекции начинается защитная реакция иммунной системы. Белые кровяные тельца уничтожают пораженные клетки вместе с патогенами. Средняя продолжительность воспалительного процесса в печени – до 40 дней. Восстановление может затянуться на 6 месяцев.

Острое воспаление печени сложно распознать, так как симптомы часто напоминают простуду и грипп. Появляются мышечные и суставные боли, жар, тошнота, боли в животе, рвота. Через 2 недели после проникновения вируса в организм у некоторых детей развивается характерное желтушное окрашивание кожи и склеры глаз. По этой причине болезнь называют желтухой. Чем активнее иммунная система реагирует на инфекцию, тем раньше и ярче проявляются симптомы.

Клиническая картина гепатита А у грудничков

У новорожденных такое заболевание проявляется немного иначе, чем например, у детей 3 лет и старше. У младенцев врачи отмечают чаще всего смешанную форму вирусно-бактериальную, опознать которую можно по определенным признакам и после обследования специалистами. У новорожденных врачи обычно диагностируют не начало болезни, а период рецидива заболевания, что до этого находилось в латентной форме внутриутробное или врожденное.

Груднички страдают от острого начала гепатита А и его симптомов:

  • потеря аппетита;
  • регулярные срыгивания;
  • резкое повышение температуры;
  • сопутствующие инфекции кишечника;
  • катаральные явления дыхательной системы;
  • изменение цвета каловых масс и мочи.

При первоначальных проявлениях родители должны показать новорожденного врачам, так как в большинстве случаев требуется госпитализация и стационарное наблюдение и лечение.

Для справки! Для новорожденных детей гепатит А является тяжелым испытанием, так как заболевание провоцирует развитие выраженных симптомов, преджелтушная стадия быстро перерастает желтуху.

Возрастные особенности и проявления патологии

В группе риска находятся:

  • новорожденные;
  • дошкольники и младшие школьники;
  • подростки с ослабленной иммунной системой, сопутствующими инфекционными заболеваниями и патологиями внутренних органов.

Болезнь в начале проявляется стойкой потерей аппетита, болями в правой верхней части живота, рвотой, диареей. Иногда возникает зудящая сыпь на коже. Только после этого появляется пожелтение конъюнктивы, слизистой полости рта. Моча приобретает темную окраску, стул – яркую или сероватую.

Причина пожелтения – высвобождение пигмента билирубина. Симптом сохраняется несколько дней или недель, в 60 % случаев вообще не возникает. Желтуха реже встречается у детей младше 5 лет, по сравнению с взрослыми.

Родители должны обратить внимание на первые симптомы заболевания у ребенка. Гепатит А обычно приобретает характер эпидемии

Поэтому следует узнать, нет ли случаев этой болезни в детском саду, школе. Как правило, гепатит А проходит без осложнений. После болезни формируется пожизненный иммунитет. Однако вероятность появления осложнений увеличиваются с возрастом.

Формы

В последнем издании Международной классификации болезней перечислены следующие патологии: острый гепатит A, гепатит A без печеночной комы и с печеночной комой. Последние два заболевания у детей встречаются очень редко. В зависимости от степени повреждения печени и симптомов различают такие формы:

  1. Легкая. Самая распространенная, встречается у каждого второго ребенка, инфицированного вирусом HAV. Синдром интоксикации слабо выражен, желтуха быстро проходит.
  2. Среднетяжелая. Развивается в 30 % случаев. Больной ребенок ощущает значительный дискомфорт в правом подреберье, желтуха проявляется сильнее, чем при легкой форме заболевания.
  3. Тяжелая. Характерно значительное увеличение печени и селезенки, длительное пожелтение кожи. Развивается синдром интоксикации с резкой потерей веса, апатией, рвотой.

Характеристика некоторых форм гепатита А

Формы гепатита А:

  1. Желтушная – типичная.
  2. Субклиническая или подострая – незначительное проявление симптоматики.
  3. Безжелтушная – не меняется цвет кожных покровов и склеры глаз.
  4. Холестатическая – печень и селезенка увеличиваются, желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку.

Четвертая форма наиболее характерна для людей пожилого возраста и для случаев невылеченного острого заболевания у детей. Продолжающийся воспалительный процесс препятствует нормальному оттоку желчи. Воспаление печени принимает хроническое течение в 10 % случаев, но излечивается через несколько месяцев без осложнений.

Среди последствий вирусной инфекции у детей – усталость и депрессия в течение нескольких месяцев. Практически никогда не развивается цирроз печени, как при гепатите В.

По оценкам экспертов, вирус HAV может вызывать опасные для жизни последствия в одном из каждых 1000 случаев заболевания.

Стадии

Во многих случаях первые симптомы остаются незамеченными. Часто возникают  неспецифические проявления, такие как общее недомогание, повышенная температура, проблемы с ЖКТ.

Последовательность стадий желтушной формы гепатита А:

  1. Период инкубации – никаких симптомов болезни еще не наблюдается.
  2. Продромальная стадия – появление усталости без причины, боли в мышцах и суставах.
  3. Преджелтушная фаза – синдром интоксикации, тошнота, повышение температуры тела, боль справа под ребрами. Развиваются нарушения работы ЖКТ: диспепсия, метеоризм, диарея или запор.
  4. Желтуха — через неделю после возникновения начальных признаков появляются желтуха, меняется цвет мочи и кала. Наиболее заметные признаки гепатита на желтушной стадии почти не оставляют сомнений в природе заболевания. Ярче проявляются симптомы у юных пациентов в возрасте от 5 до 10 лет. Гепатит А у детей до 5 лет часто протекает бессимптомно.
  5. Постжелтушный период – через 10 дней после предыдущей стадии желтизна проходит, прекращается боль в области печени, значительно улучшается состояние ребенка.
  6. Восстановление – регресс всех симптомов через 2-6 месяцев в зависимости от степени повреждения печени.

https://youtube.com/watch?v=iOBy740YxUo

Возможные осложнения после болезни

После перенесенного заболевания большинство детей возвращаются к привычной жизни. Но все же могут быть и последствия гепатита А, а именно – нарушение функций печени. Летальный исход и серьезные осложнения гепатита А – это большая редкость. Обычно они встречаются в случае несвоевременного обращения за помощью.

Так как гепатит А может быть опасен, после выздоровления необходимо еще некоторое время контактировать с лечащим врачом. Доктор, наблюдая клиническую картину острого периода болезни, даст соответствующие рекомендации для быстрого восстановления, которые нужно неукоснительно соблюдать. При грамотном лечении спустя неделю после выздоровления ребенок может снова посещать школу или детский сад.

Следует отметить, что хронический гепатит А не существует, так что переживать можно только по поводу острой стадии. Также гепатит А не опасен тем, кто им уже переболел. Повторно заболеть им можно крайне редко, так как в организме образуется антитела к этому вирусу.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector