Дифтерия у детей

Профилактика дифтерии

Вакцинация является единственным способом профилактики дифтерии, но даже она не дает 100%-й гарантии того, что болезнь никогда не возникнет. Человек может заболеть даже повторно, поскольку сформированный иммунитет неустойчив.

Прививка от дифтерии позволяет организму создать антитоксический иммунитет, не дающий болезни перейти в тяжелую форму. Вакцинация детей должна проводиться в соответствии с календарем профилактических прививок, а ревакцинация взрослых – через каждые 10 лет.

Первая вакцинация ребенка от дифтерии осуществляется в 2 месяца, затем в 4 и 6 месяцев. В 18 месяцев выполняется ревакцинация. Используется комплексная вакцина, она действует одновременно против дифтерии, столбняка и коклюша. В 6 лет снова проводят ревакцинацию, но уже против дифтерии и столбняка, а потом – в 16 лет. Взрослым прививку делают в дельтовидную мышцу, а детям – в бедро (ни в коем случае не в ягодицу), потому что если вакцина попадет в жировую прослойку, иммунитет может не сформироваться.

Вакцинацию переносят на более позднее время, если человек находится в состоянии острой лихорадки или обострения хронического заболевания.

Противопоказанием к вакцинации является только сильная анафилактическая реакция на предыдущую прививку.

Медики рекомендуют взрослым предварительно обследоваться на антитела к дифтерийному анатоксину. Если их количество достаточное, прививку делать не нужно, но если их мало или нет вообще, вакцинация обязательна. После нее иммунитет сформируется в течение месяца. Для предупреждения эпидемий необходимо, чтобы уровень коллективного иммунитета достигал 95-98 %, но многие родители ошибочно отказываются от вакцинации, а это грозит вспышками инфекции.

Вакцина против дифтерии считается сегодня наиболее безопасной. Легкие побочные реакции в виде покраснения, головной боли, незначительного повышения температуры появляются у небольшого числа людей. Глубокая аллергическая реакция – крайне редкое явление. Антидифтерийная вакцина уже настолько усовершенствовалась, что врачи прививают ею даже недоношенных малышей, детей с генетическими болезнями и онкологией.

Уберечь от тяжелых форм дифтерии может только вакцина. Не стоит рассчитывать, что в случае болезни антидифтерийная сыворотка поможет полностью избавиться от инфекции. Она не гарантирует 100% успеха, риск тяжелых осложнений и даже смерти все равно остается довольно высоким.

Прививка от дифтерии

Согласно статистическим данным, в странах, где вакцинацию население проходит в 90-100% случаев, дифтерия встречается только у туристов или тех людей, которые пренебрегли противостолбнячной прививкой. При рождении ребенок наследует от матери иммунную защиту, но она сохраняется на короткий срок.


В странах, где прививками от дифтерии охвачено 90 – 100% населения, случаев заболевания не зафиксировано

Первую прививку от столбняка и дифтерии делают ребенку в 3 месяца. Вакцинация состоит из 3 этапов. Сначала прививку делают в 3 месяца, затем в 4 и в 5. Только по такой схеме защита от заражения сработает. Первая ревакцинация дифтерии осуществляется, когда ребенку исполнится 18 месяцев, вторая – в 6 лет, а третья в 14 лет.

Специалисты рекомендуют делать прививку от столбняка каждые 10 лет людям всех возрастных категорий.

Состав современной вакцины

В состав всех вакцин входит дифтерийный анатоксин. Ребенку в 3 месяца делают прививку, используя вакцину, в которой содержится 30 единиц анатоксина. Она является трехкомпонентной и защищает детский организм не только от дифтерии, но и от столбняка и коклюша.

На фармацевтическом рынке также представлены двухкомпонентные вакцины – АДС и АДС-М. Они содержат по 10 единиц анатоксинов.

Многие родители задаются вопросом, куда делают прививку. Для достижения быстрого эффекта введение проводят внутримышечно в область бедра. В другие мышцы, в том числе и в ягодицу, вакцину не вводят. Это связано с тем, что при появлении аллергии на бедро удобнее наложить жгут. Также в данной области интенсивнее кровоснабжение, поэтому лекарственные средства действуют быстрее.

Побочные эффекты

На прививку от дифтерии возможно появление побочных действий:

  • покраснение в месте введения и отек;
  • общая слабость и плохое самочувствие;
  • повышение температуры тела.

Если после вакцинации образовалась шишка, то это свидетельствует о неправильном введении препарата. Действующий компонент попал не внутримышечно, а в клетчатку. Данное осложнение должно самостоятельно пройти через пару дней.

Противопоказания

Прививка от дифтерии детям может быть противопоказана в таких случаях:

  1. Наличие острого или хронического вирусного заболевания.
  2. Склонность к аллергическим реакциям.
  3. Наличие поствакциональных осложнений на первую прививку.
  4. Неврологические патологии в активной стадии.
  5. Насморк, покраснение горла.

Для проведения вакцинации родители должны обязательно предоставить разрешение в письменном виде. Прививку делают строго по их согласию.

Диагностика дифтерии

В постэпидемический период актуальным является выявление групп детей с повышенным риском развития дифтерии. В группу риска входят дети с измененным преморбидным фоном.

Они часто остаются непривитыми или привитыми с нарушением календаря прививок. Это значительно повышает вероятность развития заболевания после контакта с источником инфекции.

При этом подвержены заболеванию в первую очередь, дети раннего возраста, у которых инфекция чаще протекает тяжело.

У большинства заболевших дифтерией в период эпидемического подъема тоже имел место отягощенный преморбидный фон.

При этом у непривитых детей и больных с токсическими формами дифтерии он регистрировался значительно чаще, чем у привитых (80,8 % против 68,9 % привитых по схеме и 64,4 % привитых вне схемы вакцинации) и больных с локализованными формами дифтерии (у 81,8 и 68,9 % соответственно).

Наиболее часто в прошлом у пациентов этих групп отмечались повторные эпизоды острых респираторных инфекций (42 %), отягощенный аллергологический (35 %) и акушерский (29,7 %) анамнезы, хроническая патология ЛОР-органов (21,5 %) и ЦНС (18 %).

Наличие неблагоприятного преморбидного фона часто свидетельствует об иммунной супрессии, что сопровождается низким уровнем содержания противодифтерийных антител у привитых детей. Вследствие этого вероятность заболевания дифтерией возрастает. Данный факт должен быть использован при клинической диагностике дифтерии.

Первым этапом дифференциальной диагностики является выделение ведущего клинического синдрома. При дифтерии ротоглотки это синдром пленчатого тонзиллита, при токсических формах — отек подкожной клетчатки шеи.

Перечень заболеваний, сопровождающихся синдромом пленчатого тонзиллита, включает в себя стрептококковую ангину (фолликулярная, лакунарная, некротическая), скарлатину, инфекционный мононуклеоз (ЭБВИ, ЦМВИ, вирус простого герпеса 6-го типа), ангину Симановского—Венсана, сифилитическое и грибковое поражение миндалин, ангинозную форму туляремии, ангинозно-септическую форму листериоза, обострение хронического тонзиллита, паратонзиллярный абсцесс, острый лейкоз, агранулоцитоз, цитостатическую болезнь.

Отек или деформация шеи выявляются при эпидемическом паротите, сиалоадените цитомегаловирусной природы, шейном лимфадените, аденофлегмоне шеи, инфекционном мононуклеозе, туберкулезе лимфатических узлов шеи, медиастените, опухоли средостения, остром лейкозе (синдром Микулича), слюнокаменной болезни.

Ведущий клинический синдром при дифтерии гортани — инспираторная одышка. Помимо дифтерии гортани синдром «инспираторная одышка» характерен для стенозирующих ларингитов вирусной природы — парагриппозной, гриппозной, аденовирусной, RS-инфекционной, герпетической этиологии.

Признаки стеноза гортани могут возникнуть при скарлатине, кори, заглоточном абсцессе, эпиглотите, микотическом и туберкулезном поражении гортани.

Кроме инфекционных заболеваний инспираторной одышкой сопровождаются инородное тело гортани, аллергический отек гортани, ожоги гортани (химические, термические), гиперплазия вилочковой и щитовидной желез, папиломатоз гортани, врожденные пороки развития (макроглоссия, микрогнатия, стридор гортани). Развитие стеноза гортани возможно на фоне уремии.

Формулировка диагноза дифтерии

Предварительный диагноз дифтерии основывается на клинических и клинико-эпидемиологических данных. Он определяет вопросы госпитализации, изоляции, лечения больных и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Окончательный диагноз дифтерии устанавливается по результатам развития симптомов болезни с учетом терапии, клиникоэпидемиологических и клинико-бактериологических данных.

Пример оформления окончательного диагноза.

Дифтерия ротоглотки, типичная (пленчатая), локализованная, среднетяжелая форма, гладкое течение.

  • Основное: Дифтерия ротоглотки, типичная, токсическая I степени, негладкое течение
  • Осложнения: ранняя полиневропатия (парез небной занавески), правосторонняя полисегментарная пневмония, дыхательная недостаточность 1 степени

Осложнения дифтерии

Течение дифтерии может осложняться поражением почек, сердца, нервной системы.

Дифтерия относится к заболеваниям, которые могут привести к очень тяжелым осложнениям. При отсутствии своевременного лечения токсин дифтерийной палочки проникает в различные органы с током крови и может вызвать токсический шок, поражение почек, миокарда, периферической нервной системы. При дифтерийном крупе часто развивается пневмония.

Нефротический синдром возникает при поражении почек. В моче повышается белок, появляются цилиндры, небольшое количество форменных элементов. Но функция почек не нарушается. При выздоровлении анализ мочи нормализуется.

Миокардит возникает на второй-третьей неделе. Причем, чем раньше он проявляется, тем тяжелее протекает и имеет худший прогноз. Признаками миокардита являются: нарастание тяжести состояния и появление различного рода нарушений ритма сердечной деятельности.

Поражение нервной системы с развитием параличей может появиться в ранние сроки (на 2 неделе болезни) и в более поздние. Поражаются черепно-мозговые нервы. Чаще отмечается параличи мягкого нёба и глазодвигательных нервов.

Проявлениями этих поражений могут быть:

  • поперхивание пищей;
  • изливание жидкой пищи из носовых ходов;
  • гнусавость голоса;
  • отклонение язычка на здоровую сторону;
  • косоглазие;
  • отек века на одной стороне.

Лечение

Лечить дифтерию нужно исключительно в больнице – согласно клиническим рекомендациям. В условиях стационара ребенок будет находиться под круглосуточным наблюдением врачей, которые смогут вовремя отреагировать на осложнения, если они проявятся. Госпитализируют детей не только с подтвержденным диагнозом, но и с подозрением на дифтерию, поскольку промедление при этом недуге может иметь весьма плачевные последствия.

Иными словами – если вызванный врач обнаружит в горле у ребенка серый плотный налет и ряд других симптомов, то он обязан сразу же отправить малыша в инфекционный стационар, где ему назначат все необходимые обследования (мазок, анализы крови).

Бацилла Лёффлера хоть и является бактерией, антибиотиками практически не уничтожается. Ни один современный антибактериальный препарат не действует на возбудителя дифтерии нужным образом, а потому противомикробные средства не назначают.

Лечение основано на введении специального антитоксина — ПДС (противодифтерийная сыворотка). Он приостанавливает воздействие токсина на организм, а с палочкой как таковой постепенно справляется собственный иммунитет ребенка.

Появлением этой сыворотки человечество обязано лошадям, поскольку препарат получают путем гиперсенсибилизации этих грациозных животных дифтерийной палочкой. Антитела из лошадиной крови, которые содержатся в сыворотке, помогают иммунитету человека максимально мобилизоваться и начать борьбу с возбудителем недуга.

При подозрении на тяжелую форму дифтерии врачи в стационаре не будут дожидаться результатов анализов и введут малышу сыворотку сразу. ПДС делают как внутримышечно, так и внутривенно — выбор способа введения определяется тяжестью состояния ребенка.

Лошадиная сыворотка ПДС может вызвать сильную у ребенка, как любой чужеродный белок. Именно по этой причине препарат запрещен для свободного оборота и применяется только в больницах, где ребенку, у которого развивается быстрая реакция на ПДС, смогут оказать своевременную помощь.

В процессе всего лечения нужно будет полоскать горло специальными антисептиками, имеющими выраженное антибактериальное действие. Чаще всего рекомендуется спрей или раствор «Октенисепт». Если лабораторные анализы покажут присоединение вторичной бактериальной инфекции, то могут быть назначены антибиотики небольшим курсом — на 5-7 суток. Чаще всего назначают препараты пенициллиновой группы – «» или «».

Для снижения негативного воздействия экзотоксина на детский организм назначают капельницы с детоксицирующими препаратами — физраствором, глюкозой, препаратами калия, витаминами, особенно витамином С. Если ребенку очень трудно глотать, назначают «». Чтобы спасти жизнь ребенка, при тяжелых токсических формах проводят процедуры плазмафереза (переливания донорской плазмы).

После острой стадии, когда основная опасность миновала, но сохраняется вероятность развития осложнений, ребенку назначается специальная диета, которая основана на щадящей и мягкой пище. Такая еда не раздражает пораженное горло. Это каши, супы, пюре, кисели.

Дифтерия ротоглотки

Дифтерия ротоглотки — наиболее часто встречаемая форма дифтерии (90-95 % от общего числа заболевших).

Классификация клинических форм дифтерии ротоглотки определяется распространенностью и тяжестью местного процесса, выраженностью общей интоксикации.

Различают три основные формы дифтерии ротоглотки:

  • Локализованная (катаральная (атипичная), островчатая и пленчатая), при которой пленчатые налеты находятся на миндалинах и не переходят за их пределы;
  • Распространенная — налеты распространяются за пределы миндалин на слизистую небных дужек, язычка, глотки;
  • Токсическая, характеризующаяся наличием обширного воспалительного процесса в ротоглотке, реакцией со стороны регионарных лимфатических узлов с токсическим отеком шейной клетчатки и выраженными явлениями интоксикации.

Катаральная форма дифтерии ротоглотки сопровождается-кратковременной субфебрильной лихорадкой, незначительной интоксикацией, наличием гиперемии слизистой ротоглотки.

Налеты на миндалинах отсутствуют. Протекает легко, без осложнений, заканчивается самоизлечением.

Диагностика возможна только после выделения токсигенной дифтерийной палочки. Эта форма трудноотличима от бактерионосительства.

Бактерионосительство токсигенной дифтерийной палочки может быть транзиторным (однократное обнаружение), кратковременным (выделение в течение 2 нед.), средней продолжительности (до 1 мес.), затяжным (1-6 мес.), хроническим (дольше 6 мес.).

Носительство формируется при неполноценном антимикробном ответе на фоне высокого титра антитоксических антител.

Островчатая форма дифтерии ротоглотки чаще развивается у привитых против дифтерии детей старшего возраста.

Основные клинические признаки дифтерии ротоглотки у детей:

  • Острое начало заболевания
  • Кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных (реже) цифр
  • Умеренно выраженные симптомы интоксикации
  • Незначительные боли в горле при глотании
  • Отсутствие или незначительная реакция со стороны региональных лимфатических узлов
  • Неярко выраженная гиперемия слизистой оболочки миндалин и небных дужек
  • Незначительный отек миндалин
  • Наличие на миндалинах (в глубине крипт или на поверхности) фибринозных налетов в виде островков.

Пленчатая форма дифтерии ротоглотки встречается с частотой до 62 %. Ее основными клиническими симптомами являются:

  • Острое начало заболевания
  • Кратковременное повышение температуры тела до фебрильных цифр
  • Умеренно выраженные симптомы интоксикации
  • Умеренные боли в горле при глотании
  • Умеренная реакция со стороны региональных лимфатических узлов
  • Умеренная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки
  • Умеренный отек миндалин
  • Наличие на миндалинах пленок, которые в первые часы заболевания имеют вид паутинообразной сетки, а в последующем за счет пропитывания фибрином становятся толстыми и полностью покрывают поверхность миндалин
  • Воспалительный процесс двусторонний, однако часто отмечается его неравномерность

Ее основными клиническими симптомами являются:

  • Острое, иногда бурное начало заболевания
  • Повышение температуры тела до фебрильных цифр (38- 39 °С)
  • Выраженные симптомы интоксикации
  • Значительные боли в горле при глотании
  • Выраженная реакция со стороны региональных лимфатических узлов (значительное увеличение и болезненность)
  • Наличие легкой пастозности подкожной клетчатки над увеличенными лимфатическими узлами
  • Выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком
  • Умеренный отек миндалин и мягких тканей ротоглотки (небных дужек, мягкого нёба, язычка)
  • Наличие на миндалинах и за их пределами пленчатых налетов

Токсические формы дифтерии ротоглотки в период эпидемического подъема заболеваемости дифтерией регистрировались исключительно у непривитых детей. Это тяжелая форма заболевания.

Основные клинические симптомы:

  • Бурное начало заболевания
  • Повышение температуры тела до фебрильных цифр (39- 40 °С)
  • Выраженные симптомы интоксикации
  • Интенсивные боли в горле при глотании (иногда «болевой тризм»)
  • Ярко выраженная реакция со стороны региональных лимфатических узлов (значительное увеличение и резкая болезненность)
  • Наличие безболезненного отека подкожной клетчатки шеи тестообразной консистенции, распространяющейся до середины шеи (при I степени), ключицы (II степень) или на грудную клетку (III степень)
  • Выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком
  • Отек миндалин и мягких тканей ротоглотки (небных дужек, мягкого нёба, язычка), твердого нёба
  • Наличие на миндалинах и за их пределами пленчатых налетов

Дифтерия ротоглотки

Чаще (в 95%) дифтерия у детей развивается в ротоглотке в локализованной, распространенной или токсической форме:

  1. Дифтерия при локализованной форме может быть катаральной, островчатой и пленчатой в зависимости от локальных изменений в зеве. Воспаление ограничивается пределами миндалин. Начало острое с боли в горле и лихорадки выше 38С. Для катаральной формы характерно покраснение миндалин без налетов.
  2. Для островчатой формы – легкое покраснение миндалин, с четкой границей налеты в виде островков блестящей сероватой или желтоватой пленки. Она трудно отделяется шпателем и слизистая кровоточит после снятия. Шейные лимфоузлы безболезненные, несколько увеличенные.
  3. Пленчатая форма отличается появлением сероватой перламутровой с блеском пленки, полностью покрывающей миндалину. После насильственного удаления пленки слизистая кровоточит.
  4. Распространенная форма развивается реже, обычно со среднетяжелым течением. Пленка распространяется за границы миндалин: на заднюю стенку глотки, на дужки и язычок. Отека на шее нет, а увеличенные лимфоузлы болезненны. Интоксикация проявляется адинамией и вялостью ребенка, отсутствием аппетита, головной болью.
  5. У непривитых детей развивается токсическая форма с тяжелым течением: начинается остро с высокой (до 40°С) лихорадкой и признаками интоксикации. Возможна рвота. Периодически появляется возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Выраженная бледность кожи.В зеве появляется отек, затем пленка образуется на миндалинах и за их пределами. Ко 2-3 дню возникает отек шеи (безболезненный), который может опускаться до ключицы и ниже. Могут отмечаться судороги.
  6. Гипертоксическая форма отличается бурным развитием, тяжелым интоксикационным синдромом с первых часов болезни: Высокая лихорадка, судороги, потеря сознания развиваются раньше, чем на миндалинах образуется налет и отек шеи. Молниеносно нарастает тяжесть состояния.

Распространенность отека определяет тяжесть токсической дифтерии:

  • до середины шеи – I степ. тяжести;
  • до ключиц – II степ.;
  • ниже ключиц – III степ.

Если на фоне токсической дифтерии II-III степ. появляется геморрагический синдром, то диагностируют геморрагическую форму дифтерии. Налеты на миндалинах пропитываются кровью, возникают носовые, кишечные кровотечения, кровоточивость десен и т.д. На этом фоне развивается миокардит, от которого ребенок погибает.

Классификация и симптомы заболевания

Возбудителем заболевания является коринебактерия (дифтерийная палочка), которая  хорошо переносит температуры до -20 градусов и высушивание. Может сохраняться на предметах долгое время. Погибает только от кипячения и дезинфицирующих средств.

Инкубационный период у детей варьируется от двух до семи суток. Заболеть дифтерией ребенок может в любом возрасте. Дифтерия у маленьких детей имеет более тяжёлое течение, так как сопровождается отёками и развитием спазмов гортани. Однако, груднички реже заражаются, так как с молоком матери получают необходимые антитела, которые обеспечивают иммунитет.

Дифтерия может протекать в следующих формах:

  • дифтерия ротоглотки;
  • дифтерия носа;
  • дифтерийный круп (этот тип дифтерии у детей проявляется чаще, чем у взрослых);
  • дифтерия глаз;
  • дифтерия кожи;
  • дифтерия половых органов;
  • смешанные формы, когда одновременно инфекцией поражаются разные органы.

Чаще всего заражение происходит в зимнее время года, через ротоглотку и носовые пазухи. Реже через глаза и кожные покровы. По локализации различают распространённую форму дифтерии и локализованную.

Симптомы дифтерии у детей:

  • повышение температуры;
  • боль в горле при приёме пищи;
  • отек гортани;
  • покраснение миндалин и формирование на них налёта (в первые двое суток цвет налёта белый, после приобретает серый оттенок);
  • увеличение лимфоузлов;
  • из носовых пазух выходит серое гнойное вещество или кровавое;
  • на лбу, щеках и подбородки образуются корочки;
  • внутри носа виден налет;
  • отеки век, выделение серого гнойного вещества из глаз (трудно отличить от конъюнктивита);
  • налет серого цвета или с грязным оттенком на коже;
  • при повреждении кожи — долгое заживление;
  • боли в животе;
  • головная боль.

Если ребёнок привит от дифтерии, то через семь дней заболевание отступает. У детей, которых не прививали, переходит в тяжёлую токсическую форму.

Температура тела может подняться до отметки в 41 градус, сопровождаться сильной головной болью. Кожа становится бледной. Возможна сильная рвота и боли в животе. Отеки распространяются по всей поверхности нёба, могут полностью перекрыть доступ воздуха.

Причины заболевания

Причинами заболевания дифтерией обычно являются:

  • отсутствие вакцинации (из-за наличия противопоказаний или вследствие сознательного отказа родителей от прививания детей);
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • плохие санитарно-бытовые условия проживания.

Осложнения, как правило, возникают из-за несвоевременной диагностики дифтерии.

Примечание: Заметить начало заболевания дифтерией очень трудно, так как состояние ребенка не вызывает особой тревоги. Возникает лишь легкое недомогание, как при небольшой простуде или ангине. Настораживающим признаком должно стать появление боли в горле при отсутствии насморка. Истинную причину такого состояния установит только врач.

Бактерии дифтерии проникают в организм ребенка через слизистые оболочки носа, глотки, гортани. Реже – через слизистые глаз, половых органов. Если произошло контактное заражение (во время прикосновения, например, к игрушкам, которыми играл больной), то бактерии проникают в кожу ребенка.

Дифтерия – лечение

Лечение дифтерии включает в себя следующие пункты:

1. Госпитализация больного;
2. Медикаментозное лечение:
2.1. Купирование инфекции;
2.2. Детоксикационная терапия;
2.3. Поддерживающая терапия.
3. Хирургическое лечение

Важно! При симптомах дифтерии обязательно обратитесь к врачу для точной диагностики и только потом приступайте к лечению

1. Госпитализация больного

Госпитализация больного является обязательным пунктом в лечении дифтерии, т.к. эта болезнь заразная. Кроме того, некоторые формы заболевания могут развиться очень быстро и не только серьезно навредить здоровью человека, но и привести к летальному исходу.

Госпитализации подвержены даже лица с подозрением на дифтерию, или же носительство дифтерийной палочки.

Помещение с пациентом должно хорошо проветриваться.

Выписка возможна только поле 2х кратной диагностики и отрицательном результате на наличие в организме дифтерийной палочки.

После выписки, пациент проходит плановый осмотр у терапевта в течение последующих 3х месяцев.

2.1. Купирование инфекции

Несмотря на то, что возбудитель дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) относится к бактериям, антибактериальные препараты (по состоянию на 2017 г) имеют малую эффективность при уничтожении дифтерийной палочки и купировании распространения инфекции по всему организму.

Эффективность имеет антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС), которая имеет свойство подавлять выделяемый в организм дифтерийный токсин, поэтому это основное лекарственное средство против дифтерии.

Противодифтерийная сыворотка вводится внутримышечно, а при тяжелых формах болезни внутривенно.

При локализованной форме болезни, без развития осложнений в течение 4 суток, ПДС стараются не применять.

При подозрении на токсическую дифтерию или при стремительном развитие заболевания, ПДС вводят немедленно, в ином случае, она применяется после диагностики.

Антибактериальная терапия назначается при подозрении на поражение организма другими видами бактериальной инфекции, что обычно происходит при субтоксической и токсической формах болезни.

Среди антибиотиков против различной кокковой инфекции бактериальной природы на фоне дифтерии можно выделить – «Ампициллин», «Пенициллин», «Клиндамицин», «Эритромицин», цефалоспорины и антибиотики тетрациклинового ряда.

2.2. Детоксикационная терапия

Как мы уже неоднократно писали, что вред несет не столько сама дифтерийная палочка, сколько вырабатываемый нею токсин, которые отравляя организм, собственно и вызывает ряд осложнений, вплоть до летального исхода.

После введения ПДС назначается детоксикационная терапия, которая направлена на выведение из организма отравляющих его веществ.

Детоксикационная терапия включает в себя внутривенное капельное введение следующих лекарственных препаратов: «Альбумин», «Реополиглюкин», глюкозо-калиевую смесь с добавлением инсулина, плазму, полиионные растворы, «Атоксил».

Также назначается обильное питье, особенно полезны напитки с добавлением витамина С – отвар из шиповника, чай с лимоном, калиной, малиной, морс.

Назначаются и мочегонные препараты – салуретики.

2.3. Поддерживающая терапия

Инфекционные заболевания ослабляют иммунную систему, поэтому для ее укрепления назначают иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, среди которых можно выделить: витамин С (аскорбиновая кислота), витамины группы В и другие витамины.

При сильной интоксикаци, токсических формах и тяжелом течении болезни, назначают:

  • гормональные препараты – «Преднизолон» (2-20 мг/кг), «Допамин (200-400 мг в 400 мл 10% раствора глюкозы);
  • «Трентал» (2 мг/кг в 50 мл 10% раствора глюкозы, внутривенно капельно);
  • «Трасилол» (до 2000—5000 ЕД/кг в сутки, внутривенно капельно);
  • плазмаферез.

При введении противодифтерийной сыворотке, для недопущения аллергических реакций назначается прием антигистаминных препаратов: «Лоратадин», «Супрастин», «Кларитин».

При нарушении дыхания из-за сужения просвета бронхов, а также при их спазмах, назначается – «Эуфиллин».

При гипоксии, через носовой катетер применяют увлажнённый кислород.

Полезна и санация ротоглотки ингаляциями на основе ромашки, эвкалипта, полоскания содой.

Дифтерия гортани

Дифтерия гортани по частоте регистрации находится на втором месте после дифтерии ротоглотки. Местное действие дифтерийного экзотоксина проявляется формированием крупозного варианта фибринозного воспаления.

Повреждается только эпителиальный слой слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. В связи с этим фибриновая пленка легко отделяется от подлежащих тканей.

Сужение просвета дыхательных путей происходит за счет пленки, находящейся на поверхности надгортанника, черпаловидных хрящей, голосовых связок.

К асфиксии приводит обтурация дыхательных путей отторгшимися пленками. Дифтерийный круп может развиваться в виде изолированной формы или в комбинации с дифтерией ротоглотки или носа.

В зависимости от распространения процесса различают дифтерийный круп локализованный (ларингит) и дифтерийный круп распространенный:

  • Дифтерия гортани и трахеи — ларинготрахеит (2А)
  • Дифтерия гортани
  • Трахеи и бронхов — дифтерийный ларинготрахеобронхит (2Б)

Дифтерия гортани — всегда тяжелая форма заболевания в связи с большой вероятностью развития асфиксии и смерти. Выраженность общеинфекционной симптоматики зависит от того, в комбинации с какой формой дифтерии выступает поражение гортани.

Изолированное поражение гортани протекает при отсутствии катаральных изменений со стороны слизистых оболочек носа и ротоглотки. При комбинированных формах обнаруживаются изменения, характерные для дифтерии носа или ротоглотки.

Выделяют катаральную (стадия крупозного кашля), стенотическую и асфиктическую стадии. Продолжительность каждой из них составляет 2-3 дня.

Проявления катаральной стадии дифтерии гортани:

  • Повышение температуры тела до субфебрильных цифр
  • Сухой резкий кашель, который скоро становится грубым, лающим
  • Дисфония
  • Чувство першения и давления в области гортани
  • При ларингоскопии — отек и гиперемия надгортанника, а также отсутствие пленок

Проявления стенотической стадии дифтерии гортани:

  • Нарастание тяжести состояния больного
  • Дыхание затрудненное, шумное
  • Нарастающая инспираторная одышка
  • Западение податливых мест грудной клетки и грудины (в зависимости от степени стеноза и возраста больного)
  • Кашель беззвучный
  • Афония
  • Психомоторное возбуждение ребенка, страх
  • При ларингоскопии — наличие отека и фибриновых пленок на поверхности надгортанника, черпаловидных хрящей, голосовых связок

Для асфиктической стадии дифтерии гортани характерно:

  • Крайне тяжелое общее состояние
  • Исчезновение психомоторного возбуждения, появление патологического сна
  • Бледно-серый цвет кожи, холодные конечности, нарастающий тотальный цианоз
  • Частое поверхностное дыхание, втяжение податливых мест грудной клетки менее выражено
  • Выраженная тахикардия, нитевидный пульс, падение артериального давления
  • Нарушение сознания
  • Расширение зрачков
  • Отсутствие реакции на инъекции
  • Судороги
  • При ларингоскопии — резкое сужение просвета за счет отека и фибриновых пленок на поверхности надгортанника, черпаловидных хрящей, голосовых связок, а также в просвете дыхательных путей

О распространении воспалительного процесса на трахею и бронхи свидетельствуют нарастание тяжести процесса, появление признаков не только верхней обструкции, но и развитие выраженного бронхообструктивного синдрома.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector