Энцефалопатия у детей (перинатальная): симптомы, лечение, прогноз и последствия

Как лечится детская энцефалопатия?

При своевременной диагностике энцефалопатия новорожденных успешно лечится при соблюдении всех назначений и рекомендаций врача

Важной задачей лечения является устранение факторов, воздействующих на мозг, а также восстановление нормального функционирования поврежденных мозговых клеток

В зависимости от тяжести заболевания лечение энцефалопатии у детей может проходить как амбулаторно, так и в условиях стационара. При серьезных повреждениях мозговых структур терапия обязательно проводится под постоянным наблюдением врачей – требуется госпитализация. Лечение может быть весьма длительным.

Способы лечения выбираются исходя из степени тяжести болезни и комплекса симптомов у ребенка. Помимо основного курса лечения ребенку может понадобиться искусственная вентиляция легких, питание с помощью зонда, а также гемодиализ.

Медикаментозная терапия может заключаться в приеме:

  • нейропротекторов (ноотропы, а также аминокислоты), которые призваны восстановить структуру мозга и предотвратить негативное воздействие на нейроны;
  • препараты для улучшения кровоснабжения мозга;
  • витамины группы В, которые помогают улучшить обменные процессы в мозговых клетках;
  • транквилизаторы и седативные лекарственные препараты;
  • медикаментозные средства устраняющие симптомы (снимающие гипертонус мышц, судороги, исправляющие двигательные дисфункции).

В зависимости от назначенных препаратов и возраста ребенка могут использоваться различные методы введения лекарств – внутримышечно и внутривенно, энтерально, а также с помощью электрофореза.

В дополнение к медикаментозному лечению может быть показано использование физиотерапевтических процедур, также при энцефалопатии часто назначается лечебная физкультура, массаж, фитотерапия. По окончании лечения ребенку показаны занятия плаванием с опытным инструктором.

В особенно тяжелых случаях может применяться и хирургическое вмешательство, заключающееся в проведении операции с целью улучшения кровообращения мозга.

Параллельно с любым назначенным лечением важно организовать ребенку правильное и сбалансированное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе. Также важно нормализовать режим дня с регулированием сна и бодрствования

Детям с энцефалопатией очень полезно периодически принимать витаминные комплексы, особенно препараты витаминов группы В. Выбор принимаемых препаратов лучше доверить лечащему врачу.

Эффективность лечения повреждений мозга у новорожденного зависит от своевременности постановки диагноза, назначения полноценного и комплексного лечения в соответствии с существующими проблемами, а также строгого выполнения всех рекомендаций специалистов. В таком случае большинство детей имеет благоприятные прогнозы на выздоровление без развития последствий во взрослом возрасте.

Виды

Классификация энцефалопатии включает в себя две основных категории заболевания: перинатальная и приобретенная. Они подразделяются на большое количество видов, которые соответствуют особенностям генеза и течения болезни.

Перинатальная энцефалопатия является самой распространенной. При правильном своевременном лечении вероятность успешного выздоровления достигает 90%. Сама болезнь развивается в период с 28 недели беременности до 7 дня с момента рождения. Это означает, что даже в случаях, когда у ребенка появились признаки болезни через неделю после рождения, энцефалопатия будет считать врожденной. Существуют следующие виды болезни:

  • Билирубиновая энцефалопатия – отличается причиной развития, которая заключается в интоксикации ЦНС билирубином, что является следствием нарушений оттока желчи;
  • Резидуальная энцефалопатия – главная особенность заключается в задержке проявления первых признаков болезни, из-за чего выявить ее очень тяжело;
  • Гипоксически ишемическая энцефалопатия (постгипоксическая) – параллельно с развитием болезни происходит закупорка сосудов, а также возникают проблемы с кровообращением, что является следствием гипоксии;
  • Транзиторная энцефалопатия – проявляется эпизодами, когда нарушается мозговое кровообращение;
  • Неуточненная энцефалопатия – отдельный вид, описывающий болезнь, выявить причины и особенности которой не удалось.

Приобретенная энцефалопатия появляется при патологических проблемах после рождения (более 7 дней). Она является менее распространенной, но несет такую же опасность. Виды:

  • Посттравматическая энцефалопатия – последствия травм могут быть очень серьезными и в некоторых случаях способствуют развитию такой болезни;
  • Сосудистая энцефалопатия – при хронических заболеваниях, связанных с нарушениями кровообращения в голове;
  • Дисциркуляторная энцефалопатия – болезнь быстро прогрессирует, ткани мозга изменяются ускоренным образом;
  • Метаболическая энцефалопатия – развивается при болезнях внутренних органов;
  • Токсическая энцефалопатия – причиной появления болезни становятся токсины;
  • Энцефалопатия Вернике – происходит при острых психических или церебральных нарушениях, вызванных дефицитом тиамина, зачастую последствием болезни становится летальный исход.

Очень важно сразу определить вид заболевания, т.к. от этого зависят некоторые особенности лечения

При общей терапии будут сниматься лишь симптомы и основное проявление болезни, а первопричина останется, и будет вновь стимулировать развитие энцефалопатии.

Лечение ПЭП

Как уже говорилось выше, дети с тяжелыми и среднетяжелыми поражениями центральной нервной системы во время острого периода заболевания нуждаются в стационарном лечении. У большинства детей с легкими проявлениями синдромов повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и двигательных нарушений удается ограничиться подбором индивидуального режима, педагогической коррекцией, массажем, лечебной физкультурой, применением физиотерапевтических методов. Из медикаментозных методов для таких больных чаще используют фитотерапию (настои и отвары седативных и мочегонных трав) и гомеопатические препараты.

При гипертензионно-гидроцефальном синдроме учитывается степень выраженности гипертензии и выраженность гидроцефального синдрома. При повышенном внутричерепном давлении рекомендуется приподнять головной конец кроватки на 20-30°. Для этого можно подложить что-либо под ножки кроватки или под матрас. Медикаментозная терапия назначается только врачом, эффективность оценивается по клиническим проявлениям и данным НСГ. В легких случаях ограничиваются фитопрепаратами (отвары хвоща полевого, листа толокнянки и др.). При более тяжелых случаях используют диакарб, уменьшающий выработку ликвора и увеличивающий его отток. При неэффективности медикаментозного лечения в особо тяжелых случаях приходится прибегать к нейрохирургическим методам терапии.

При выраженных двигательных нарушениях основной акцент уделяется методам массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии. Медикаментозная терапия зависит от ведущего синдрома: при мышечной гипотонии, периферических парезах назначают препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу (дибазол, иногда галантамин), при повышенном тонусе применяют средства, способствующие его снижению — мидокалм или баклофен. Используются различные варианты введения препаратов внутрь и с помощью электрофореза.

Подбор препаратов детям с эпилептическим синдромом зависит от формы заболевания. Прием противосудорожных препаратов (антиконвульсантов), дозы, время приема определяются врачом. Смена препаратов осуществляется постепенно под контролем ЭЭГ. Резкая самопроизвольная отмена препаратов может спровоцировать учащение приступов. В настоящее время используют широкий арсенал противосудорожных средств. Прием антиконвульсантов не безразличен для организма и назначается только при установленном диагнозе эпилепсии или эпилептическом синдроме под контролем лабораторных показателей. Однако отсутствие своевременного лечения эпилептических пароксизмов приводит к нарушению психического развития. Массаж и физиотерапевтическое лечение детям с эпилептическим синдромом противопоказаны.

При синдроме задержки психомоторного развития наряду с немедикаментозными методами лечения и социально-педагогической коррекцией применяются препараты, активирующие мозговую деятельность, улучшающие мозговой кровоток, способствующие образованию новых связей между нервными клетками. Выбор препаратов большой (ноотропил, луцетам, пантогам, винпоцетин, актовегин, кортексин и пр.). В каждом случае схема медикаментозного лечения подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптоматики и индивидуальной переносимости.

Практически при всех синдромах ПЭП больным назначают препараты витаминов группы «В», которые могут применяться внутрь, внутримышечно и в электрофорезе.

К годовалому возрасту у большинства зрелых детей явления ПЭП исчезают либо выявляются незначительные проявления перинатальной энцефалопатии, не оказывающие существенного воздействия на дальнейшее развитие ребенка. Частыми последствиями перенесенной энцефалопатии являются минимальная мозговая дисфункция (легкие нарушения поведения и обучения), гидроцефальный синдром. Наиболее тяжелыми исходами являются детский церебральный паралич и эпилепсия.

Симптомы заболевания

Выраженность симптомов данной патологии и их комбинации зависят:

  • от возраста ребенка и степени созревания нервной системы;
  • от локализации и объема поражения ткани мозга и его глиальных структур;
  • от причинного фактора и длительности его воздействия на клетки мозга;
  • от наличия сопутствующих заболеваний, способных отягощать патологическое действие главных этиологических факторов (интоксикации, метаболические или сосудистые нарушения).

Общими признаками и симптомами энцефалопатии у детей являются:

  • частые головные боли, беспокойство, капризность, постоянный крик (у детей раннего возраста);
  • гиперактивность, неуправляемость, расторможенность, навязчивые состояния;
  • нарушения сна, которые проявляются сонливостью днем и бессонницей ночью;
  • неврозы в виде нарушения поведения или фобии в виде панической боязни каких-либо объектов явных или придуманных, а также явлений окружающей среды;
  • снижение памяти (чаще нарушения краткосрочной памяти по запоминанию слов, цифр или названий предметов), познавательной активности и интеллекта ребенка;
  • нарушения слуха и зрения;
  • развитие гидроцефального синдрома (у детей первого года жизни).

В этом случае симптомы приобретают постоянный характер с усугублением признаков энцефалопатии и у детей, отмечаются:

  • частые обмороки;
  • головокружения;
  • астения;
  • ухудшение внимания и памяти;
  • изменения координации движений;
  • нарушения движений (вялые параличи, парезы);
  • психические и вегетативные нарушения;
  • значительное снижение интеллекта;
  • расстройства поведения;
  • задержка развития.

Дисциркуляторная или токсическая

При этой форме заболевания органические изменения в нейронах развиваются в связи с развитием и прогрессированием сосудистых заболеваний, врожденных аномалий церебральных сосудов или токсического воздействия на нейроны ядов, токсинов микроорганизмов, лекарственных или химических средств.

Эту патологию может спровоцировать воздействие на головной мозг ребенка следующих факторов:

  • системные или инфекционные васкулиты, эмболии, наследственные ангиопатии, стойкая гипотония, аритмии;
  • врожденные аномалии церебральных сосудов (аневризмы, атриовенозные мальформации, врожденные стенозы);
  • заболевания крови (лейкоз, тромбоцитопеническая пурпура, нарушения свертывания);
  • вирусные и инфекционные заболевания со стойким и длительным нейротоксикозом, осложненные септическими процессами;
  • прогрессирующие соматические и эндокринные патологии, вызывающие стойкие изменения сосудов микроангиопатии (сахарный диабет, патология надпочечников и щитовидной железы);
  • злоупотребление алкоголем, никотином, наркотическими и токсическими лекарственными препаратами (матерью в период беременности или в подростковом возрасте).

Эпилептическая

Эпилептическая энцефалопатия развивается на фоне учащения судорожных или бессудорожных припадков, приводящих к прогрессирующей гибели нервных клеток в очаге, формировании новых очагов эпилептифомной активности и в нарушении связей между нейронами.

Нарушение функции головного мозга проявляется в прогрессирующих когнитивных расстройствах, снижении памяти и интеллекта, расстройствах поведения, выраженной астении, нарушениях сна.

Выделяют две формы эпилептической энцефалопатии:

  • эпилептическая энцефалопатия I или разрушительная эпилептическая энцефалопатия — развивается на фоне прогрессирующей установленной эпилепсии у ребенка при частых, длительных припадках, повторяющихся эпилептических статусах;
  • эпилептформная энцефалопатия II проявляется типичными психическими нарушениями, изменениями поведения, социальной дезадаптацией и когнитивными расстройствами, характерными для разрушительной эпилептической энцефалопатии при полном отсутствии характерных эпиприступов.

Перинатальная или резидуальная энцефалопатия перинатально обусловленная

Эта форма заболевания — от латинского резидуальный – значит «остаточный».

Таким образом, данный вид энцефалопатии может быть остаточным явлением перенесенных ранее патологических процессов в головном мозге.

Достаточно часто это заболевание наблюдается после перинатальной энцефалопатии.

Подробнее об этой патологии можно прочитать в этой статье:

Резидуальная энцефалопатия может никак себя не проявлять на протяжении долгого времени, чаще всего до 3-5 лет и только спустя этого периода начинают появляться симптомы. Эффективность лечения детской энцефалопатии при ранней диагностике, полном и комплексном лечении, выполнении всех рекомендаций специалистов в большинстве случаев полностью излечивается до года и практически не имеет последствий во взрослой жизни.

Степени

Энцефалопатия включает целую группу различных заболеваний головного мозга у ребенка. Она является диффузным расстройством и проявляется по ряду причин. Болезнь может быть пренатальной, развивающейся у малыша еще в утробе матери, или постнатальной, появившейся уже после рождения.

По тяжести энцефалопатию разделяют на несколько степеней, каждая из которых имеет свои особенности, связанные с выраженностью заболевания. Всего их 3:

  1. Первая степень. Происходят незначительные изменения в тканях мозга. Какие-либо внешние признаки заболевания отсутствуют, выявить болезнь можно только с помощью обследований.
  2. Вторая степень. Клинических проявлений практически нет, в большинстве случаев их можно спутать с другими менее опасными заболеваниями или не заметить вообще.
  3. Третья степень. Изменения в мозге становятся значительными, симптоматика усиливается, появляются серьезные неврологические расстройства, ребенку присваивается инвалидность.

Степени также являются своеобразными стадиями. Поэтому болезнь может переходить из одной в другую.

Лечение энцефалопатии

Как лечить энцефалопатию

Лечением этого недуга должен заниматься врач. Именно он должен назначить соответствующие лекарственные препараты, обследования для выявления степени нарушений. Полагаться в этом деле на рекомендации знакомых, у которых «было так же» — ни в коем случае нельзя. Однако, со своей стороны родители могут помочь врачу и своему ребёнку. Для этого им необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Регулярно делайте ребёнку лёгкий расслабляющий массаж воротниковой зоны и головы.
  • Пускай ребёнок пьёт успокоительные травяные чаи и сборы из лекарственных трав.
  • Если у ребёнка нет аллергии на ночь, ему можно давать тёплое молоко с мёдом.
  • Посещайте занятия лечебной физкультуры.
  • Закаляйте ребёнка, можно использовать процедуру контрастного душа.
  • Побольше гуляйте с малышом на свежем воздухе.
  • Сделайте всё от себя зависящее для того, чтобы ребёнок рос в спокойной, уютной и гармоничной атмосфере.

Симптомы

При возникновении патологического нарушения головного мозга у младенца могут проявляться определённые признаки.

  • Нарушение двигательной активности новорождённого: гипертонус и гипотонус мышечной ткани. Необходимо различать физический тонус от синдрома энцефалопатии. При гипертонусе и гипотонусе наблюдаются асимметричные линии лица и непропорциональное тело.
  • Повышенная возбудимость грудничка: качество сна, время засыпания, возможные дрожания конечностей и подбородка.        
  • Повышенная вялость и заторможенность новорождённого.        
  • Вялое сосание и нарушения во время глотания.        
  • Проявление внутричерепной гипертензии. Возможно осложнение головного мозга в виде водянки. По этой причине необходимо хирургическое вмешательство. Определить гипертензию можно по взбухающему и увеличенному родничку, а также по большим размерам головы.        
  • Возникновение судорог, частое срыгивание, повышенное слюноотделение.

Диагностика энцефалопатии у новорождённого 

Диагностировать патологическое нарушение головного мозга невролог сможет при визуальном осмотре и после получения результатов лабораторных и инструментальных обследований.

  • Ребёнок направляется на сдачу общего анализа крови и мочи;        
  • Необходим биохимический анализ крови;        
  • Анализ крови на наличие токсинов в детском организме;        
  • Назначается оксигемометрия: изучается уровень кислорода в крови;        
  • Требуется анализ спинномозговой жидкости;        
  • Может быть назначена компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, УЗИ и другие инструментальные методы.        В некоторых случаях для определения диагноза требуется консультация офтальмолога, логопеда и психолога.

Лечимся

  • Интегральная телесная терапия (ИТТ) — метод коррекции психо-телесных проблем человека, сочетающий как телесные, так и психологические методы.

  • Бандажирование желудка — уменьшение объема желудка путем установки ограничительного кольца на верхнюю его часть.

  • Отбеливание зубов — химическая обработка зуба для придания ему более светлого оттенка. Ремотерапия.

  • Цигун — это совокупность дыхательных, медитационных и динамических упражнений, направленных на совершенствование возможностей психики и тела.

  • Недоношенные младенцы, которым назначают детский массаж, быстрее восстанавливаются, лучше прибавляют в весе. Начинать делать детский массаж можно в 5-6-недельном возрасте, с разрешения педиатра.

Приобретённая энцефалопатия

Однако, данный диагноз не всегда бывает врожденным, существует ряд медицинских случаев, когда энцефалопатия считается приобретённой и становится она осложнением после ряда перенесённых инфекционных заболеваний или травм. Так, ребёнок может родиться абсолютно здоровым, однако, ввиду воздействия неблагоприятных факторов на его мозг и центральную нервную систему может начаться воспалительный процесс оболочек мозга с последующим поражением. Данный вид недуга тоже диагностируют по симптомам поведения и развития ребёнка.

Так, малыш должен своевременно развиваться – и, отклонение от такого графика развития – ещё не повод для тревоги, но сигнал для беспокойства. Ниже мы приводим короткий список этапов развития малыша, с указанием временных периодов, когда ребёнок должен освоить такие навыки. Допускаются небольшие отклонения от нормы, однако, всем им должно быть объяснение и это должно стать поводом для обращения к врачу.

  • 1-4 месяц – в положении лёжа на животе, ребёнок умеет удерживать голову.
  • 5-7 месяцев – малыш перекладывает из одной руки в другую игрушки.
  • 5-6 месяцев – в положении сидя ребёнок способен удерживать равновесии более 30 секунд.
  • 7-11 месяцев – если ребёнка поддерживать под руки он делает первые шаги, опираясь при этом на всю стопу.
  • 7-8 месяцев – ребёнок, опираясь на опору, может самостоятельно встать.
  • 9-13 месяцев – ребёнок учится самостоятельно ходить.
  • 12-23 месяца – ребенок может подниматься по лестнице, держась за руку взрослого.
  • 12-15 месяцев – если дать ребёнку в руки карандаш или ручки, он, удерживая их, рисует на бумаге каракули.

Основные этапы развития речи

  • 2-4 месяца – ребёнок гулит и издаёт отдельные гласные звуки.
  • 6 месяцев – малыш лепечет, повторяя отдельные слоги.
  • 8 месяцев, — как правило, впервые, хоть и неосознанно произносится слово мама или папа.
  • 11 месяцев – первое осознанное слово.
  • 16 месяцев – словарный запас ребёнка состоит из 6-10 слов.
  • 21 месяц – ребенок может составлять из отдельных слов простые фразы.
  • 3 года – речь ребёнка состоит из многословных фраз.

Основные этапы развития познания

  • 1 месяц – малыш реагирует на голос.
  • 2-4 месяца – ребенок ищет глазами источник звука.
  • 9 месяцев – ребенок знает слово «нет».
  • 12 месяцев – ребёнок понимает язык жестов.
  • 12-15 месяцев – малыш знает названия части своего тела и может показать, где у него носик, ушки, ротик.
  • 24 месяца – малыш может выполнять последовательные задания.

Мы повторимся ещё раз – возможны небольшие отклонения от такого графика развития, однако, они должны стать для вас поводом для обращения к врачу, который и определит, что это – индивидуальная особенность развития малыша или серьёзное отставание, вызванное нарушениями работы центральной нервной системы.

Лекарственные препараты

Независимо от возраста используются одинаковые препараты в лечении заболевания. Отличается только дозировка и продолжительность курса.

Наиболее действенные средства:

  • Циннаризин – средство с высокой эффективностью, которое улучшает питание тканей головного мозга и стимулирует кровообращение. Детям назначают по 1 таблетке в сутки, взрослые принимают по 2-4 таблетки в зависимости от состояния. Лечение длится до 3 недель, в каждом случае решение принимает врач. Препарат помогает улучшить течение болезни на начальных стадиях. Цена – от 120 руб.

    Циннаризин таблетки

  • Солкосерил – препарат для улучшения метаболизма в тканях и улучшения их питания, считается очень эффективным и назначается взрослым, детям. Раствор вводят внутримышечно или внутривенно. Для детей дозировка начинается с 1 мл и увеличивается в зависимости от возраста. Взрослые получают 5-10 мл раствора в сутки. Продолжительность лечения составляет 2-3 недели. Цена – от 600 руб.
  • Актовегин – еще одно средство для улучшения метаболизма в нервных тканях. Медикамент очень эффективен, помогает существенно сократить количество и выраженность проявлений. Дети получают раствор внутривенно или внутримышечно по 1-2 мл в сутки в зависимости от возраста. Взрослым назначают по 3 таблетки в сутки. Лечение длится 3 недели. Цена средства – от 400 руб.
  • Фуросемид – мочегонный медикамент, который в большинстве случаев назначают взрослым по 2-4 мл внутримышечно или внутривенно. Средство снижает внутричерепное давление за счет выведения лишней жидкости, считается эффективным. Средство вводят 1 раз в сутки на протяжении 3-7 дней. Цена – от 60 руб.
  • Кавинтон – сосудистое средство, которое назначается только взрослым и считается очень эффективным. Помогает расширить сосуды, снизить артериальное и внутричерепное давление, улучшает питание тканей. В сутки больной с помощью капельницы получает от 2 до 4 мл, предварительно добавленных в 200 мл физиологического раствора. Лечение длится 10 дней. Цена – от 150 руб.
  • Финлепсин – противосудорожный медикамент, который назначают взрослым и детям с 1 года. Считается очень эффективным. Подавляет судорожный центр в головном мозге и предупреждает осложнения. Детям с 1 года суточная норма составляет 100 мг, то есть ½ таблетки, принимать ее следует после предварительного измельчения. Взрослые принимают по 2-4 таблетки в сутки в зависимости от состояния. Лечение длится от 3 до 6 недель, прекращают прием медленно, чтобы не провоцировать осложнения. Цена – от 200 руб.
  • Реосорбилакт – средство для стимулирования выведения токсинов из организма. Назначается взрослым и детям, считается очень эффективным, помогает существенно ослабить отрицательное влияние токсинов на организм. Вводится с помощью капельницы. Взрослые получают 200-400 мл в сутки, дети от 50 до 200 мл. Лечение длится не менее 5 дней. Цена – от 120 руб.

Подобные средства используются строго по показаниям, дозировка в каждом случае определяется индивидуально в зависимости от возраста и особенностей течения болезни.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector