У ребенка увеличена печень: причины гепатомегалии, показатели УЗИ

Что такое гепатомегалия

Гепатомегалия – это патологическое увеличение размеров печени на фоне первичного поражения органа или заболеваний смежных систем. В норме даже у здорового ребенка первых 4-6 лет жизни печень легко пальпируется через живот и выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см. Заподозрить патологический процесс можно во время объективного осмотра малыша. Подтверждается гепатомегалия с помощью ультразвукового обследования и КТ.

Важно учитывать, что печень может иметь разные морфотипы — быть вытянутой в длину или ширину, иметь добавочные доли (доля Риделя). Распространенная аномалия этого органа – «добавочная печень», при которой рядом с основной печенью располагаются различные по размерам и форме дополнительные паренхиматозные образования (дольки).

Нормальные переднезадние размеры долей печени у грудных детей в зависимости от длины тела:

  • 50-59 см — правая доля до 61 мм, левая – до 36 мм;
  • 60-69 см – правая доля до 64 мм, левая – до 37 мм;
  • 70-80 см – правая доля до 71 мм, левая – до 41 мм.

При этом врач должен обращать внимание на гестационный возраст ребенка (на какой неделе беременности он родился), характер и длительность родов, наличие заболеваний у матери, массу тела.

Список источников

  • Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей / под ред. В. Т. Ивашкина. — 2-е изд. — М.: ООО Изд. дом «М-Вести». -2005. — 536 с.
  • Котович М. М., Манеров Ф. К., Лучшев Е. В. Нозологические аспекты гепатомегалии и спленомегалии в детском возрасте// Том 26, № 1 (2016): с.54-58.
  • Кривопустов С. П. Гепатомегалия: проблемно-ориентированный подход в педиатрии. Киев, 2012.
  • Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство. — 4-е изд., перераб. и дополн. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — С. 567-578.
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ­Гэотар Медицина, 1999. — С. 476-483.

Методы осуществления диагностики


Диагностировать увеличение железы достаточно просто. Для этой цели применяется ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Перед применением лечебных мероприятий требуется установить причину появления патологии.

Для проведения дифференциальной диагностики применяется целый комплекс лабораторных и инструментальных методов.

В первую очередь исключается вирусная этиология возникновения гепатомегалии. В дальнейшем проводится изучение анамнеза для выяснения вопросов о том, были ли переливания крови и ее компонентов, проводился ли гемодиализ и иные неблагоприятные эпидемиологические факторы.

После изучения анамнеза врачом осуществляется назначение проведения необходимых лабораторных и инструментальных исследований.

В качестве лабораторных методов анализа применяются:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимическое исследование крови
  3. Исследование на наличие онкомаркеров.
  4. ИФА.
  5. ПЦР.

Инструментальными методами исследования состояния организма больного являются:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия;
  • электрокардиография;
  • биопсия.

Применение биопсии осуществляется только в крайних случаях, что связано с высокой степенью болезненности процедуры забора биоматериала.

Вирусные гепатиты характеризуются повышением активности печеночных ферментов. При проведении ПЦР выявляется наличие в плазме крови специфических иммуноглобулинов и генетического материала в виде вирусной ДНК и РНК.

Для исключения аутоиммунной природы появления гепатомегалии определяется количество циркулирующих в крови антител.

Если природа формирования патологии является цирротической, то это подтверждается характерными для такого состояния признаками, свидетельствующими о злоупотреблении спиртными напитками.

В организме больного:

  1. Выявляется повышенное количество гамма-глобулинов.
  2. Увеличивается степень активности щелочной фосфотазы.
  3. Повышается активность аминотрансфераз.
  4. Снижается уровень протромбина и альбумина в плазме крови.

При проведении УЗИ основным эхопризнаком патологического состояния является диффузная неоднородность печеночной ткани. Дополнительно эхоскопическое обследование позволяет определить наличие нарушений и патологий, приводящих к увеличению диаметра портальной и селезеночной вен.

Ложная и умеренная гепатомегалия

Как объясняют термин врачи? На изменение размеров печени у новорожденного могут оказывать влияние и другие недуги. Нередки ситуации, когда врачи диагностируют так называемую ложную гепатомегалия. Она возникает тогда, когда сильно увеличиваются легкие у новорожденных при развитии эмфиземы. Эту ситуацию можно проследить по рентгенологических снимках. Легкие будто вытесняют печень с ее места. При этом сам орган не является поврежденным и никаких патологических изменений в нем не происходит.

Умеренная гепатомегалия возникает тогда, когда организм малыша борется с инфекцией. Такая борьба становится причиной увеличенной печени у новорожденного ребенка вследствие непомерной нагрузки на нее во время болезни. Это явление не относится к патологическим состояниям и особого лечения не требует. Однако стоит держать ситуацию под контролем.

Профилактические рекомендации

Сохранить здоровье своему ребенку, избавить его от проблем с печенью родители могут во время беременности. Если внимательно относиться к развивающемуся плоду, предотвратить воздействие инфекции на свой организм, вероятность болезненных преобразований будет снижена. Пищеварительная система малыша в таком случае нормально развивается.

У детей двухлетнего возраста в рационе не должно быть слишком много жирной еды. Лучше вести активный образ жизни. Часто продукты быстрого приготовления обуславливают развитие патологии в возрасте 8-10 лет. Это подразумевает опасность, поскольку к физиологическим расстройствам подобное расширение не относится.

Гепатомегалия требует комплексного подхода. Лекарство специалист выбирает с учетом факторов, воздействующих на состояние здоровья малыша. Препараты нейтрализуют главную причину расстройства и сдерживают неестественный рост печени в организме. При определении вирусов, инфекций врачи прописывают антибактериальные средства. Для нормализации обмена веществ проводится заместительная терапия. Детям с диагностированным циррозом рекомендуют употреблять препараты:

  1. Для поддержания работы печени.
  2. Возобновления нехватки ферментов.

Лечение гепатопротекторами позволяет защитить организм дополнительно. Комплексная терапия обязательно включает корректировку режима питания.

Нагрузка на печень снижается за счет уменьшения количества вредных микроэлементов в пище. Рекомендуется отдавать предпочтение сырой растительности. Правильно составленная диета помогает улучшить обмен веществ в организме.

Осложнения и прогноз

При отсутствии лечения могут возникнуть серьезные нарушения:

нарушение функции печени;

повышение риска развития онкологии;

  • частые инфекционные заболевания;
  • снижение функций иммунитета и полезной микрофлоры, что увеличивает риск развития инфекционных процессов.

Успешность терапии зависит от причины развития патологии и ее наличии других симптомов. Во время диагностированное увеличение печени вирусной природы легко подается лечению. Полное выздоровление наблюдается в большинстве случаев.

При токсическом поражении организма прогноз хуже. Результативность терапии зависит от степени токсического влиянии на организм. При перерождении печени в цирроз происходит ухудшение состояния ребенка.

Важно контролировать изменения в состоянии здоровья ребенка. Некоторые незначительные, на первый взгляд признаки, указывают на серьезную патологию

Причины увеличения печени у новорожденных

Увеличение печени бывает при:

  1. Воспалительных процессах в органе при:
  • Врожденных инфекциях (внутриутробном заражении краснухой, токсоплазмозом, герпесом, цитомегаловирусом);
  • Вирусных гепатитах А, В, С;
  • Токсическом (чаще – лекарственном) отравлении печени;
  1. Врожденных нарушениях обмена веществ при:
  • Болезни Гоше;
  • Гликогенозе;
  • Мукополисахаридозе;
  • Амилоидозе;
  • Болезни Нимана – Пика;
  1. Нарушении тока крови или желчи при:
  • Циррозе;
  • Врожденной патологии желчных путей;
  • Тромбозе воротной вены;
  • Недостаточности сердечно-сосудистой системы;
  1. Гемолитической болезни новорожденного (как следствие резус-конфликта между матерью и плодом);
  2. Раке крови;
  3. Сепсисе;
  4. Повышенном содержании витамина А (гипервитаминозе А);

Перечислены самые распространенные причины, при которых у грудных детей увеличивается печень.

Профилактика и прогноз

Когда увеличенная печень выявляется на УЗИ в умеренной стадии, прогноз благоприятный: при правильном лечении серьезных последствий удается избежать. Но по данным статистики, люди обращаются к врачу и делают УЗИ, когда печень достигает критических размеров.

Когда увеличение органа выявляется на третьей стадии, как правило, диагностируется патология, сопровождающаяся частичным или полным перерождением тканей паренхимы. Это приводит к резкому ухудшению состояния пациента. Прогноз в таких случаях неутешительный, не исключен летальный исход.

Чтобы избежать выявления на УЗИ увеличенной печени, необходимо соблюдать меры профилактики печеночных заболеваний:

  • не употреблять алкогольные напитки;
  • вести активный образ жизни с умеренными нагрузками;
  • оберегать себя от вирусов гепатита;
  • контролировать уровень сахара и холестерина в крови;
  • не переедать;
  • следить за массой тела;
  • не злоупотреблять лекарственными препаратами.

Чтобы избежать увеличенной печени, следует уделить внимание правильному питанию. Патологии, выявляемые на УЗИ, развиваются при строгих диетах, больших перерывах между приемами пищи, при употреблении канцерогенов, несбалансированном питании: углеводном рационе с большим объемом жиров. Пища должна быть разнообразной, с большим объемом клетчатки, минералов, витаминов

Пища должна быть разнообразной, с большим объемом клетчатки, минералов, витаминов.

Читайте далее:

У ребенка увеличена печень: причины, лечение, симптомы, профилактика

Что значит, если увеличена левая доля печени? Причины и лечение гепатомегалии за счет левой доли

Сколько живут с токсическим циррозом печени, симптомы и лечение

УЗ-признаки гепатомегалии: эхокартина увеличения печени

Паренхиматозная желтуха: причины, симптомы, диагностика и лечение

Расшифровка результатов диагностики

Гепатомегалия – наиболее распространенная патология, представляющая собой увеличение печени ребенка. Показатель находится в обратно пропорциональной возрастной зависимости. У детей до 7 лет может быть невыраженное укрупнение органа, признанное вариантом нормы. Обычно, печень выходит из-под рёберного края до 2 см. Когда орган увеличивается в школьном и подростковом возрасте ребенка более, чем на 2 см, то это свидетельствует о наличии патологических изменений. В этом случае, основной задачей врача является выяснение причин патологии.

Причиной гепатомегалии может являться наличие воспалительного процесса:

  • вирусные гепатиты;
  • врождённые инфекции, передающиеся во внутриутробном периоде, от матери, по-другому их называют TORCH-инфекции (Т – токсоплазмоз, О — другие инфекции, R – краснуха, С – цитомегаловирусная инфекция, H – герпес);
  • повреждение органа токсическими веществами (гепатотоксичными лекарственными средствами, производственными соединениями, природными бактериальными и микотоксинами);
  • поражение паразитами (токсокарой, шистосомой, эхинококком);
  • наличие гнойной полости в ткани (абсцесса);
  • закрытие или наличие препятствия в желчевыводящих путях (в виде камней, паразитов, опухоли).

Причинами заболевания могут быть и нарушения обменных процессов:

  • мукополисахаридного обмена;
  • отложение патологического белка амилоида в тканях (амилоидоз);
  • обмена порфирина (вещества, образующего красные кровяные тельца);
  • жирового обмена;
  • белкового обмена (недостаточное количество альфа-антитрипсина ).

Гепатомегалия (увеличение печени) — одна из самых распространенных патологий у детей. Она может быть связана с токсическим воздействием на печень, вирусными гепатитами, TORCH-инфекциями и нарушениями обменных процессов

Затруднение тока желчи и крови также может быть причиной гепатомегалии, вследствие таки заболеваний, как:

  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • цирроз (УЗИ признаки цирроза хорошо визуализируются при диагностике);
  • тромбоз печеночных вен;
  • врожденный порок развития – атрезия (отсутствие) желчевыводящих протоков.

Причиной развития заболевания может быть инфильтративное повреждение печеночной ткани, возникающее вследствие следующих патологий:

  • рак крови;
  • гемолитическая болезнь новорожденного (при Rh-несовместимости плода и матери);
  • метастазы опухолей других органов;
  • лимфома (опухоль лимфатической системы);
  • гепатома (новообразование печеночной ткани);
  • гемохроматоз (неправильный обмен железа крови);
  • гистиоцитоз (повышенное деление клеток иммунитета);
  • возникновение очага кроветворения (продукции форменных элементов крови).

Первичное повреждение печеночной ткани также является фактором к развитию гепатомегалии:

  • цирроз (замещение печеночной паренхимы соединительной тканью);
  • поликистоз – это врожденное заболевание, характеризующееся появлением множества кист в ткани органа;
  • фиброз (замена нормальной печеночной ткани на рубцовую);
  • геморрагическая телеангиоэктазия – это расширение печеночных сосудов и возникновение кровотечений.

Помимо этого, гепатомегалия может развиться вследствие:

  • гиперплазии (повышенное количество) клеток Купфера – макрофагов, утилизирующих погибающие гепатоциты и чужеродные агенты;
  • сепсиса;
  • большого количества витамина А в организме ребенка.

При каких заболеваниях увеличивается печень?

Все причины, по которым происходит гепатомегалия у ребенка, можно разделить на 2 группы:

  1. Временного характера.
  2. Связанные с патологией печени и других органов.

Временное увеличение возникает как защитная реакция организма при повышенной нагрузке на печеночные клетки при острых инфекционных заболеваниях, после длительного медикаментозного лечения (антибиотиками, гормонами), после оперативных вмешательств под наркозом. Такая гепатомегалия считается физиологической, она выражена умеренно, проходит по мере выздоровления ребенка и характерна для детей младшей возрастной группы.

К причинам патологического увеличения печени относятся:

  1. Воспалительные болезни печеночной паренхимы различного характера. Сюда относятся все виды гепатита, в том числе вирусный, паразитарные инфекции печени (эхинококкоз, описторхоз, аскаридоз), абсцесс печени.
  2. Токсическое поражение органа при различных химических отравлениях, передозировке медикаментов.
  3. Травмы печени.
  4. Врожденные аномалии долей, желчных ходов, сосудов.
  5. Наследственные болезни печени.
  6. Жировой гепатоз, цирроз.
  7. Тромбоз печеночных сосудов.
  8. Болезни, связанные с нарушением различного вида обмена – белкового, жирового, порфиринового, углеводного, обмена меди.
  9. Болезни крови – анемии, гемолитическая желтуха, гемохроматоз, эритремия, лейкемия.
  10. Первичные печеночные опухоли, кисты.
  11. Метастазы злокачественных опухолей других органов.
  12. Сердечная недостаточность, застой крови – при врожденных или приобретенных пороках, миокардите.

Выделяют также ложную гепатомегалию. По сути это не увеличение, а смещение органа вниз за счет давления диафрагмы при болезнях легких (пневмонии, плеврита, астмы, эмфиземы). В таких случаях она будет выступать из-под края реберной дуги, создавая впечатление увеличения, но на УЗИ размеры органа нормальные.

О чем говорят отклонения от нормы?

Очень часто дети проходят УЗИ только в период школьных медицинских осмотров. Если выявляется увеличение долей от табличных размеров до 2 см, ребенку назначаются дополнительные исследования, чтобы установить причину гепатомегалии. А именно:

  • печеночные пробы – они показывают, в каком объеме вырабатываются ферменты, участвующие в обмене веществ;
  • биохимический анализ крови: при воспалении печени наблюдается отклонение от нормы определенных параметров;
  • анализ СОЭ, по скорости осаждения эритроцитов врач определит, есть ли воспалительный процесс в организме;
  • анализ на наличие возбудителей заболеваний: вирусов, паразитов.

Врач, наблюдающий ребенка, оценивает его общее состояние, составляет анамнез. Если выявляется патология, начинается лечение. Иногда достаточно изменить систему питания для возвращения печени в нормальные границы, характерные возрасту.

Советы по лечению

Лечебные мероприятия при гепатомелагии проводят только в комплексе. Так как патология проявляется как симптом основного заболевания, вся лекарственная терапия должна быть направлена на его купирование. При врожденном гепатите назначаются медикаментозные препараты для уничтожения возбудителя. Различные отравления требуют очистки маленького организма от токсичных веществ. При сердечной недостаточности, кроме медикаментозного лечения, может потребоваться хирургическая операция на сердце. Оперативное вмешательство так же может потребоваться для коррекции атрезии желчевыводящих путей – редкой аномалии развития.

При устранении первопричины увеличения печени, является важным привести в норму ее функции. Для реабилитации состояния малыша врач может назначить:

  • лекарства с антибактериальным и антивирусным действием;
  • гепапротекторные средства;
  • лекарственные препараты с ферментами.

Курс лечения и медикаментозную терапию назначают для каждого маленького пациента индивидуально.

Причины гепатомегалии у детей Гепатомегалия может развиться на фоне гепатита, гемолитической анемии, пороков сердца и синдрома Бадда-Киари

В настоящее время известно более 300 заболеваний, среди симптомов которых — увеличение печени у детей. Их можно разделить на несколько групп:

  1. Инфекция и воспаление. К этой группе относятся гепатиты и холангиты самой разнообразной природы:
  • вирусные (вирусы энтеральных и парентеральных гепатитов, Эпштейна-Барр, краснухи, цитомегаловирус и др.);
  • бактериальные (болезнь кошачьих царапин, бруцеллез, лептоспироз, сепсис, бактериальный эндокардит, абсцесс печени);
  • связанные с инфекциями, вызванными простейшими и паразитами (риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз, амебиаз, аскаридоз);
  • связанные с токсическими поражениями печени, в том числе лекарственные гепатиты;
  • связанные с аутоиммунными заболеваниями (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит).
  1. Нарушение проходимости желчевыводящих путей:
  • билиарная атрезия;
  • болезнь Кароли;
  • синдром Алажиля.
  1. Гемолитические анемии, вызванные врожденным нарушением структуры гемоглобина, наследственной недостаточностью некоторых ферментов, резус-конфликтом или различными аутоиммунными процессами;
  2. Патологии сердечно-сосудистой системы с выраженной недостаточностью кровообращения (пороки сердца);
  3. Состояние после травм печени;
  4. Нарушение кровотока в системе воротной вены и печеночных вен (синдром Бадда-Киари);
  5. Новообразования печени (гемангиомы, гепатоцеллюлярный рак, метастазы других злокачественных опухолей);
  6. Новообразования кроветворной системы (лимфома Ходжкина, миеломная болезнь, лейкоз);
  7. Приобретенные нарушения обмена веществ:
  • неалкогольный стеатогепатит;
  • синдром Мориака (тяжелое осложнение инсулинозависимого диабета у детей);
  • синдром мальнутриции (недостаточности питания).
  1. Врожденные нарушения обмена веществ (болезни накопления).

Если говорить о распространенности той или иной патологии, то чаще всего у детей обнаруживаются гепатиты (в том числе бессимптомные) и другие инфекционно-воспалительные процессы. Второе место по частоте занимают различные аномалии желчевыводящих путей, затрудняющие нормальный отток желчи.

Лечение гепатомегалии у детей

Очевидно, что физиологическая гепатомегалия (в пределах возрастных норм) в лечении не нуждается. При увеличении печени, сопровождающем патологические процессы, подходы к лечению будут зависеть от основного заболевания.

При вирусных гепатитах лечение, как правило, сводится к борьбе с общей интоксикацией и поддержанию функции печени. Может потребоваться прием противовирусных препаратов.

При воспалительных процессах бактериальной или паразитарной природы рекомендуют, соответственно, антибактериальные или противопаразитарные средства. В составе комплексной терапии проводят дезинтоксикацию и предпринимают меры, направленные на поддержание работы печени.

Дезинтоксикационные меры необходимы и при гемолитических анемиях. Кроме того, назначают препараты, стимулирующие кроветворение, при необходимости рекомендуют переливание крови.

Аутоиммунные процессы, как правило, требуют назначения препаратов, подавляющих иммунный ответ организма — глюкокортикоидов. В тяжелых случаях могут рекомендовать цитостатики, моноклональные антитела к интерлейкинам и другие препараты, снижающие активность аутоиммунного процесса.

При различных патологиях метаболизма рекомендуют меры, направленные на восстановление адекватного обмена веществ. При болезнях накопления, если это возможно, назначают препараты, уменьшающие отложения патологических продуктов обмена или нейтрализующие их.

При тяжелых пороках сердца, как правило, рекомендуют операцию. Хирургическая коррекция необходима и при врожденных или приобретенных деформациях желчевыводящих протоков.

Какой бы ни была причина гепатомегалии, в составе комплексной терапии врач порекомендует лекарства для защиты и восстановления клеток печени. Довольно часто гастроэнтерологи назначают урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), так как она включена и в официальные зарубежные, и в российские рекомендации по лечению болезней печени и желчного пузыря. УДХК поддерживает нормальную функцию печени, способствует предотвращению гибели гепатоцитов (клеток печени) и восстановлению нормального тока желчи при холестазе (застое желчи).

Симптомы гепатомегалии

Главный симптом – печень увеличивается в размерах, меняется структура ее тканей. Больной орган можно пальпировать в области ребер, а вот здоровую печень не так просто нащупать. Еще один признак – боль при пальпации.

Характерные симптомы гепатомегалии:

  • боль в боку справа, чувство комка. Особенно ярко болезненные ощущения проявляются при смене позы;
  • зуд, высыпания на коже;
  • в животе накапливается жидкость, появляется отек;
  • кожа желтеет (чаще такой симптом наблюдается при гепатите);
  • увеличивается в размере живот (это связано с тем, что печенка меняет размеры);
  • появляется запах из полости рта, беспокоит изжога, тошнота;
  • на коже могут появиться характерные «печеночные» звездочки;
  • нарушается стул. Может появиться, как понос, так и запор.

При гепатите увеличивается и уплотняется паренхима, потому край увеличившейся печени легко пальпируется в подреберье. При пальпации больной жалуется на дискомфорт, боль. Если гепатит в стадии обострения, боль становится постоянной.

Если появились характерные симптомы, следует немедленно приступить к лечению. При таком воспалении ткани печени быстро отекают и даже отмирают. Их замещает соединительная ткань. Происходит нарушение выработки гликогена, он накапливается в тканях печени, провоцируя гепатомегалию. Увеличивается не только сама печень, но и почки, селезенка.

При патологиях сердечно-сосудистой системы наблюдается желудочковая недостаточность, кровь застаивается в тканях, органах.

При раке опухоли настолько разрастаются, что нарушают функционирование всего органа.

Характер симптомов напрямую зависит от того, что спровоцировало разрастание. При сильном увеличении орган даже меняет форму живота.

Причины гепатомегалии у детей

Причины увеличения печени у грудничков врачи объясняют возрастными особенностями организма.


Обычно установить, увеличены ли у ребенка печень и селезенка, опытный педиатр может уже с помощью рук — пальпируя и выстукивая область печени. Подозрения подтверждает ультразвуковая диагностика.

Основные причины, по которым происходит увеличение печени у ребенка старше 5-7 лет, – это попадание инфекции или закрытое повреждение печеночных тканей.

Возрастные особенности

Печень у новорожденного может выступать за реберную дугу на 4 см, что считается нормой, если отсутствуют провоцирующие факторы (врожденная инфекция/аномалия). К 3-5 годам железа становится меньше, ее нижний край выступает всего на 1-2 см за пределы ребра. Данные факторы связаны с незрелой кроветворной функцией органа (у ребенка до года часто присутствуют дополнительные печеночные артерии) и планомерным формированием дольчатого строения печени, завершающимся к 4-5 годам.

Инфекционные гепатиты

Вирусные гепатиты А, Е, В и С вызывают увеличение печени у детей. Инфекция проникает в организм через грязные руки, при употреблении немытых фруктов и овощей, со слюной (при кашле/чихании инфицированного). Сильно ухудшают состояние здоровья гепатиты В и С. При отсутствии лечения они принимают хроническую форму.

Доброкачественным считается гепатит А. Патология характеризуется кратковременной интоксикацией организма и быстрым восстановлением функций печени. Заболевание занимает 3 место по распространенности среди детей после ОРВИ и кишечной инфекции. Гепатит Е является подтипом вируса класса А. Патология недостаточно изучена. Ее тяжелая форма становится причиной печеночно-почечной недостаточности.

Гемолитическая анемия

Это заболевание иногда остается незамеченным. Нестандартное поведение ребенка (раздражительность, плаксивость, апатия) часто списывается на особенности характера и эмоциональные нагрузки. После появления внешних симптомов гемолитической анемии (желтушность кожи и глаз) ребенка показывают специалисту. Врач выявляет патологические размеры печени и селезенки. Основная причина заключается в быстром старении и разрушении эритроцитов.

Застойная сердечная недостаточность

Состояние, при котором сердце подает недостаточный объем крови к внутренним органам, приводит к нарушению обмена веществ в тканях. В результате нижний край правой доли печени начинает выступать за реберную дугу. Помимо увеличения железы, наблюдается ночной кашель, слабость, при отсутствии лечения — синюшность кожи и слизистой глаз.

Интоксикация лекарствами и токсинами

Увеличение печени у новорожденных и детей старшего возраста происходит при отравлении организма:

  • лекарствами — длительное лечение антибиотиками, гормональными препаратами;
  • некачественными пищевыми продуктами — интоксикация внезапна, имеет выраженные симптомы отравления;
  • ядовитыми веществами растительного происхождения — чаи или настои на травах, грибы-поганки;
  • бытовой, промышленной химией — к сильной интоксикации приводят мышьяк, пестициды, фосфор, альдегиды.

Болезнь Вильсона-Коновалова

Редкое наследственное заболевание (30 случаев на миллион человек). Вызвано дефицитом фермента, выводящего медь из организма. Увеличенная печень у ребенка с дефектным геном диагностируется в период с 8 до 16 лет, но может встречаться в возрасте до 3 лет. Медь при болезни Вильсона накапливается в роговице глаз, клетках головного мозга, а также в тканях печени.

Опухоли

Первичные печеночные опухоли — это 30% доброкачественных и 70% злокачественных новообразований.


Уберечь своего ребенка от проблем с печенью мама может еще на этапе беременности. Если она будет внимательно относиться к своему здоровью, беречься от инфекций, то шансы на патологические изменения в закладке и функционировании органов пищеварения в организме крохи будут минимальными.

Из опухолей наиболее часто у детей диагностируются опасные для жизни гепатобластома (новорожденные, возраст 1-2 года) и гепатоцеллюлярная карцинома (старший возраст). Доброкачественные опухоли представляют собой объемные гемангиомы – скопления из кровеносных сосудов.

Другие болезни

Нередко изменения размеров печени и селезенки происходят на фоне заболевания других органов (врожденных или приобретенных). В этом случае врачи могут быстро уменьшить объем.

Первоначальная причина может представлять собой заболевания крови (анемия, полицитемия), нарушение работы желудочно-кишечного тракта, глистную инвазию и др.

Почему может произойти увеличение печени у ребенка?

Факторы, которые могли послужить причинами для увеличения печени, очень многочисленны и разнообразны. Тем не менее врачи формируют их по определенным группам.

  1. Любые патологии, свидетельствующие о проблемах в обмене веществ. Среди наиболее провоцирующих болезней можно выделить Вильмана, Нимана-Пика, Гоше, а также гликогенозы, амилоидозы, порфирии и другие нарушения.
  2. Воспалительные процессы в организме детей. Сюда можно отнести и заболевания, которые ими провоцируются. То есть все формы гепатитов, абсцессы и обструкции (желчные пути, печень), полный набор врожденных инфекций и паразитарных заболеваний (вирус герпеса, токсоплазмоз, краснуха и т. д.).
  3. Если произошло первичное поражение органа в виде мультикистоза, цирроза или фиброза, включая и наследственные болезни, то тоже может наблюдаться увеличенная печень.
  4. Еще одной группой заболеваний, приводящих к гепатомегалии, являются любые нарушения работы желчевыводящих путей и протоков, а также закупорка кровеносных систем (стенозы и тромбозы, присутствие сердечной недостаточности и т. д.).
  5. Печень может быть поражена и какими-нибудь лекарственными препаратами или токсинами. Тут рассматривают наличие лейкоза, гемолитических болезней, метастаз и прочее.
  6. Среди причин может быть и увеличение количества самих клеток печени при гипервитаминозе А, сепсисе.

Размеры органа нередко увеличиваются из-за неправильного питания или проведенной вакцинации.

Профилактика гепатомегалии у детей

Врачи рекомендуют:

  • не допускать переедания, соблюдать дробный
  • режим питания, следить за сбалансированностью рациона;
  • обеспечивать ребёнку регулярный и полноценный отдых, не допуская чрезмерных физических нагрузок,особенно после перенесённых простудных заболеваний;
  • доводить начатое лечение до конца, выполняя все предписания врача;
  • укреплять иммунитет ребёнка витаминами, закаливанием малыша в разумных пределах, прогулками на свежем воздухе;
  • не допускать возникновения инфекционных заболеваний и появления паразитов, соблюдая требования личной гигиены.

Немаловажно и психологическое состояние ребёнка. Стрессы, волнения и страхи приводят к нарушению обменных процессов и сбоям в работе организма

Психологическое состояние влияет и на аппетит. Его отсутствие приводит к дефициту витаминов, микроэлементов и других питательных, полезных веществ.

Классификация гепатомегалии

В зависимости от степени увеличения органа и признаков выделяют такие формы:

  • невыраженная — орган увеличивается на 1-2 см. Боль не возникает, потому выявить данный вид можно лишь при помощи УЗИ. Начинается деформация органа;
  • парциальная — печень увеличивается неравномерно, лишь в определенных долях, сегментах. Чаще это правая или левая доля, реже меняется нижний край;
  • умеренная — это незначительное увеличение, которое может быть связано с возрастными особенностями. Часто данная форма встречается у детей в 5-7 лет;
  • выраженная — в органе активно происходят патологические процессы, изменения, но они еще обратимы. Этот вид часто случается при лейкозе, гемобластозе, когда в тканях присутствует множество злокачественных клеток. Появляются выраженные очаги некроза, разрастается соединительная ткань. Печень становится просто огромной, она занимает практически всю брюшину, препятствуя работе всех органов;
  • диффузная — наступает, если размеры печени у взрослого достигают 12-13 см. Поражается определенный элемент органа.

В зависимости от причины развития выделяют:

  • заболевания различного характера. Нередко это инфекционные поражения, которые приводят к абсцессам и диффузной гепатомегалии. У больного наблюдается ноющая боль справа под ребрами, тахикардия сердца, озноб;
  • травмы;
  • врожденный фактор.

Гепатомегалия может случаться и при беременности.

Этиология увеличения железы в детском возрасте

У ребенка 2-3-х месяцев гепатомегалия объясняется возрастными особенностями. К основным причинам патологического характера относят инфекционные процессы, закрытое повреждение капсулы железы.

Особенности возраста

У новорожденного малыша железа может выступать за реберную дугу на 40 мм. И это норма, когда не были установлены провоцирующие факторы (инфекция врожденной природы, аномальное развитие органов).

К 3-5 годам орган становится несколько меньше, и нижний край выступает на 10-20 мм. Это обусловлено несформировавшейся кровеносной системой, планомерным ростом дольчатого строения железы.

Гепатиты вирусного происхождения

Гепатиты приводят к гепатомегалии в детском возрасте. Заражение происходит вертикальным способом – заболевание передается от матери к ребенку либо при контакте кровь-кровь. Наиболее благоприятный прогноз у болезни Боткина – гепатита A. Заболевание сопровождается временной интоксикацией, быстрым восстановлением железы.

Гемолитическая форма анемии


Этот недуг нередко диагностируют поздно. Такие симптомы как повышенная капризность, раздражительность, апатичность или плаксивость списываются на эмоциональное формирование, особенности характера.

Когда же проявляется внешняя симптоматика – желтеет кожный покров, видимые слизистые оболочки и белки глаз, то ребенка показывают педиатру.

На фоне гемолитической формы анемии увеличивается в размере не только печень, но селезенка. К основной причине относят быстрое старение и разрушение эритроцитов в детском организме.

Когда обнаружена гепатомегалия у ребенка, который родился недоношенным с дефицитом массы тела, то частая причина – недостаток витамина E в организме (витаминодефицитная анемия малышей, которые появились на свет раньше срока).

Застойная форма сердечной недостаточности

Это патологическое состояние, вследствие которого сердце не справляется со своими задачами – направляет недостаточное количество крови внутренним органам, что провоцирует нарушение обменных процессов в организме. Как результат, нижний край доли железы выступает за реберную дугу.

Применение лекарственных препаратов и влияние токсинов

Печень может увеличиваться из-за интоксикации (отравления), которая спровоцирована лекарственными препаратами либо токсичными веществами:

  1. Продолжительное применение медикаментов с гепатотоксическим эффектом либо однократное использование высокой дозировки. Негативно влияют на печень нестероидные противовоспалительные средства, гормональные и антибактериальные препараты.
  2. Интоксикация ядами растительного происхождения (чай на лекарственных травах и пр.).
  3. Интоксикация бытовой либо промышленной химией (средства для уборки).

Токсическое поражение печени требует немедленного обращения к доктору, поскольку ситуация чревата печеночно-клеточной недостаточностью.

Патология Вильсона-Коновалова

Это редкий наследственный недуг (встречается в 30 случаях на 1 миллион). Причиной выступает дефицит ферментного вещества, которое выводит медь из организма. Увеличение печени у ребенка на фоне заболевания Вильсона-Коновалова обычно диагностируют в период с 6 до 16 лет, но иногда и до 3-летнего возраста.

Новообразования

Первичные новообразования у детей бывают доброкачественной (30%) и злокачественной (70%) природы. У новорожденных чаще всего диагностируют гепатобластому, в старшем возрасте гепатоцеллюлярную карциному. Доброкачественные новообразования обычно представлены гемангиомами – сосудистая опухоль, которая состоит из самостоятельно инволюционирующих эндотелиальных клеток.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий