Болезнь крона у детей

Диагностика

Вначале врач проводит физический осмотр пациента, пальпирует живот в различных частях, тщательно изучает анус для исключения свищей или трещин.. Если пациент жалуется на боль в правой нижней части живота – это первый признак БК. Иногда врач может почувствовать давление стенок кишечника во время пальпации.

После пальпации врач назначит анализ крови. Если БК присутствует, в анализе крови возникают отклонения от нормы. Если C-реактивный белок (СРБ) повышен, это указывает на острое воспаление. В то же время скорость оседания эритроцитов (СОЭ), количество лейкоцитов (лейкограмма) могут существенно меняться, у грудничка, например.

Зачастую илеит сопровождается сильной анемией. Если врач обнаруживает недостаток важных питательных веществ в картине крови, особенно фолиевой кислоты, витамина D и витамина B12, это тоже указывает на РТИ.

Анализ кровеносного русла

Если возникло подозрение на болезнь Крона, назначается колоноскопия. При этой процедуре гастроэнтеролог вводит специальную трубку с встроенной мини-камерой (эндоскопом) в анус пациента, чтобы обследовать слизистую кишечника изнутри. РТИ вызывает характерные изменения тканей.

Если наблюдаются сильные деформации кишечника, врач использует эндоскоп для отбора образцов тканей, которые впоследствии исследуются в лаборатории. На основе образца ткани можно дифференцировать РТИ от язвенного колита (ЯК).

Существует несколько отличительных особенностей этих заболеваний. При ЯК болезнь прогрессирует непрерывно из ануса, а при РТИ затрагиваются только короткие участки кишечника (сегментные). Осложнения, такие как свищи и стенозы, возникают при болезни крона, но почти никогда не проявляются при ЯК.

В диагностике используется и ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ специалист может проверить, утолщена ли кишечная стенка. Сильное утолщение характерно для РТИ.

Болезнь Крона – симптомы у детей

Болезнь Крона у ребенка способна в течение длительного временного промежутка протекать бессимптомно или маскироваться за прочими симптомами, не связанными с желудочно-кишечным трактом. Иногда латентный период затягивается на 2-3 года, но в дальнейшем патология дает о себе знать более явной клинической картиной, зачастую включающей такие проявления:

  • частый стул (до 8-10 раз в сутки), при этом в испражнениях могут обнаруживаться кровянистые включения, слизь, гной, иногда отмечается светлая окраска кала;
  • боли в области живота, носящие схваткообразный характер, усиливающиеся при приемах пищи и дефекации;
  • метеоризм;
  • тошнота, рвота;
  • плохой аппетит;
  • снижение массы тела;
  • общая слабость;
  • повышенная температура тела (до 37,5 °С).

Хронический недуг характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии. Кроме того, вследствие нарушения реактивности всего организма отмечается внекишечная симптоматика, которая может выражаться в следующем:

  • суставные боли;
  • поражение глаз, проявляющееся покраснением, ухудшением зрения, светобоязнью, слезотечением;
  • отечность;
  • кожные экземы;
  • воспалительные элементы в ротовой полости;
  • нарушение менструации у девочек;
  • деформации фаланг пальцев на руках;
  • выпадение волос, ломкость ногтей;
  • отставание в физическом и половом развитии.

Терминальный илеит у детей

Если воспалительный процесс затрагивает стенки нижнего отдела тонкого кишечника (подвздошную кишку), то такая форма патологии обозначается как терминальный эрозивный илеит. В данном случае болезненные ощущения локализируются в пупочной области. Вначале патологический процесс охватывает слизистые ткани, затем в него вовлекаются другие слои, возникают гранулемы, эрозии, язвы. Кроме того, воспаляются и увеличиваются лимфоузлы, расположенные в данной области.

Колит у детей

Болезнь Крона у детей нередко протекает в форме колита – поражения толстого кишечника. В таком случае велика вероятность формирования перианальных язв, абсцессов и свищей, которые могут служить начальными симптомами болезни. Заболевание с локализацией в данной области сложно отличить от прочих патологий, связанных с поражением толстой кишки. Детей зачастую мучают резкие боли внизу живота, сходные с приступом аппендицита.

Илеоколит у детей

При поражении и тонкого, и толстого кишечника говорят о развитии илеоколита. Это тяжелая форма патологии, ввиду чего в данном случае болезнь Крона у ребенка симптомы имеет выраженные. При длительном течении не исключается перфорация кишечника в зоне язвенных повреждений и возникновение перитонита, возможны кишечные кровотечения и спайки брюшной полости, что в дальнейшем может послужить причиной непроходимости либо заворота кишечника.

Болезнь Крона – аноректальная форма

Изолированное поражение области заднего прохода классифицируют как аноректальную форму болезни, при этом в некоторых случаях предшествовать воспалению в данной части тракта может терминальный катаральный илеит. Характерным проявлением патологии выступают тенезмы – частые ложные позывы к дефекации, сопровождаемые тянущими, режущими или жгучими болями. При этой форме вероятно появление многочисленных анальных трещин, свищей, абсцессов. Анальные трещины представляют собой широкие белесоватые язвенные поражения на фоне отечных, синюшных тканей.

Медикаментозная терапия — последняя надежда

— Какие существуют эффективные методы лечения болезни Крона и язвенного колита?

— Лекарственная терапия при болезни Крона и язвенном колите содержит аминосалицилаты, цитостатики и антицитокиновые препараты, которые блокируют воспалительный очаг заболевания и помогают заживлению слизистой. В итоге так можно остановить рецидивы заболевания.

Недавно в России зарегистрировали новый, но очень эффективный препарат «Ведолизумаб» («Энтивио»). Пока для лечения детей он не предусмотрен, так как препарат ещё не полностью проверен, но ведется исследование по его применению. Но не всё так безнадежно: в Норвегии и Канаде уже был использован этот препарат на детях, и он показал хорошие результаты.

– Знаете ли вы детей, которые нуждаются в этом препарате?

– Да. Мы имеем два очень тяжелых пациента. У них обоих ещё до конца не поставили диагноз, и они нуждаются в серьезной терапии. Девочка пережила многое: у нее сначала просто болел живот, спустя некоторое время у нее нашли тяжелое поражение кишечника, опасное для жизни.

Что у мальчика, что у девочки есть поражение ротовой полости и высокой воспалительной активностью в крови. Мы пристально наблюдаем за их состоянием, так как предугадать течение болезни Крона у них невозможно, так как это редкие случаи.

Мы опасаемся того, что заболевание обретет более поражающий характер, сужению кишки. В этом случае незамедлительно потребуется хирургическое вмешательство, дети станут инвалидами, а заболевание может прогрессировать дальше.

Мы советуемся с иностранными клиниками и их опытом, так как думаем о применении препарата «Ведолизумаб», который может спасти детей. Если ничего не получится, будем рассматривать вариант трансплантации костного мозга.

– И к какому решению, как вы думаете, придете?

– Безусловно, первый вариант, а именно принятие нового препарата, является более безопасным вариантом для детей и сохранения их здоровья. Трансплантация костного мозга может иметь серьезные последствия и осложнения.

Государство пока закупает препарат исключительно для взрослых, но есть возможность использования его для детей по особо важным показаниям. Мы уверены, что мы сможем довести детей до ремиссии и минимизировать риск осложнений. Мы очень надеемся, что все получится и в дальнейшем все регионы страны смогут использовать этот препарат.

Видео: «Неспецифический язвенный колит: причины и симптомы»

– Насколько возможна полноценная жизнь у ребенка при таком заболевании и в состоянии ремиссии?

– Чтобы показать это, у меня есть папка с рисунками больных, где они изображали то, как они видели свою жизнь до терапии специальными препаратами и после неё. Невооруженным глазом заметна разница. На рисунках до проведения терапии преобладал черный и серый цвет, чувствовалась тревога и уныние.

После — уже более позитивная картина, некоторые рисуют солнце, цветы, радугу, некоторые семью, свои цели, мечты, желания.

Именно на сравнение этих картин мимолетно осознаешь, как же меняется жизнь пациентов после терапии. Несомненно, применение новых препаратов — это как глоток спасительного воздуха для пациентов.

Наша основная задача после терапии — адаптировать ребенка к новой жизни, научить его жить с болезнью Крона, язвенным колитом, ведь иногда болезнь может обостриться.

Также мы советуем ребятам в будущем искать работу со свободным графиком, чтобы не иметь проблем с начальством из-за частых больничных.

Можно научиться жить полноценно, даже несмотря на такую страшную болезнь. Нужно соблюдать правильную диету, умеренную нагрузку и позитивный настрой, и именно тогда все получится! Мы желаем всем нашим пациентам безграничного здоровья и терпения в преодолении такой сложной болезни.

Автор статьи: Морозова Людмила Васильевна

Эндоскопист
Проводит эндоскопическую диагностику патологий желудочно-кишечного тракта. Делает заключения на основании результатов осмотра, а также проводит лечебные манипуляции при гастритах, язвах и других нарушениях в ЖКТ.

Комментарии для сайта Cackle

Диета и правила питания

Пациентам с болезнью Крона показана диета номер 4 по Певзнеру, целью которой является обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами в условиях нарушенного процесса пищеварения и всасывания, а также защита слизистой оболочки ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и уменьшение выраженности воспалительных явлений в кишечной стенке.

Температура пищи не должна быть ниже 18 градусов и не выше 60 градусов Цельсия. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день не большими порциями. В случае тяжелого обострения рекомендуется 2 голодных дня. То есть 2 дня без еды, но с обязательным приемом 1.5-2 литров воды в сутки. Если обострение протекает не в тяжелой форме, вместо голодных дней рекомендуется разгрузочные дни.

Например, возможны такие варианты:

  • 1.5 литра молока в сутки;
  • 1.5 литра кефира в сутки;
  • 1.5 килограмма мелко натертой моркови в сутки;
  • или 1.5 килограмма очищенных от кожуры и мелко порезанных яблок.

После 2 голодных дней или разгрузочных дней переходят к диете, которую нужно держать постоянно.

Что можно, а что нельзя есть. В таблице ниже представлен список продуктов:

Рекомендованные продуктыСтоит исключить из рациона
  • слизистые (овсяная и манная) каши
  • подсушенный хлеб из муки 2 сорта, печенья
  • нежирный творог, молоко, в небольшом количестве сметана
  • яйца в всмятку одно в день
  • супы на не жирном мясе (говядине, курице), с добавлением, например риса или картофеля
  • вермишель
  • варенные и печеные овощи
  • мясо не жирных сортов в отварном, печеном и рубленном (котлеты) виде
  • рыба не жирных сортов в вареном виде или заливная рыба
  • из ягод и фруктов рекомендуется делать компоты, морсы, варенья, джемы
  •  соки не кислые и желательно разбавленные водой и в ограниченном количестве (стакан в день)
  • не жирный сыр, паштеты из домашнего не жирного мяса
  • алкоголь
  • жирные сорта мяса и рыбы
  • любые виды специй
  • острые приправы
  • хрен, горчица, кетчуп
  • мороженое, напитки со льдом
  • пшеничные, перловые каши
  • бобовые
  • любые полуфабрикаты
  • консервы
  • сильносоленые и копченые продукты
  • жареные блюда
  • грибы
  • чипсы, сухарики
  • газированные напитки
  • изделья из сдобного и теплого теста, пирожные
  • шоколад, кофе, крепкий чай

Также При болезни Крона рекомендуется:

  1. Принимать пищу малыми порциями 5 – 6 раз в сутки. Такой режим предотвращает перерастяжение желудка и кишечника, способствует лучшему взаимодействию пищевых продуктов с пищеварительными ферментами и обеспечивает оптимальное всасывание питательных веществ.
  2. Принимать пищу не позднее, чем за 3 часа перед сном. Переедание на ночь приводит к задержке съеденных продуктов в верхних отделах пищеварительной трубки, что может стать причиной отрыжки и изжоги.
  3. Принимать пищу только в теплом виде. Употребление холодных продуктов может вызвать мышечный спазм на уровне желудка, что может стать причиной усиления болевых ощущений. Горячая пища при поражении ротовой полости, пищевода или желудка может травмировать и без того воспаленную слизистую оболочку, что станет причиной развития осложнений.
  4. Употреблять достаточное количество жидкости. Пациентам с болезнью Крона рекомендуется выпивать не менее 2 – 2,5 литров жидкости в день, а при наличии поноса или рвоты – до 3 – 3,5 литров (чтобы компенсировать потери организма и поддержать объем циркулирующей крови на нужном уровне).

В случае если у пациента сильная диарея и значительная потеря в весе диета корректируется на более калорийную пищу (больше мясных продуктов в рационе). 

Лечение

Слизистая оболочка кишки при данной патологии напоминает «булыжную мостовую».

При болезни Крона применяется консервативное и оперативное лечение. В период обострения дети госпитализируются в гастроэнтерологическое отделение, им назначается постельный режим. Вне обострения рекомендуется щадящий режим с минимальными физическими нагрузками.

Консервативное лечение подбирается индивидуально с учетом возраста ребенка, степени тяжести заболевания. Лечение направлено на подавление воспалительных явлений и устранение интоксикации, перевод болезни в стадию ремиссии.

Составляющими комплексного консервативного лечения являются:

  • диетотерапия;
  • применение производных 5-аминосалициловой кислоты;
  • антибиотикотерапия;
  • кортикостероидные препараты (при тяжелой форме болезни);
  • пробиотики;
  • энтеросорбенты;
  • ферментные препараты;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • препараты железа (при анемии).

Диетотерапия

В острой фазе болезни диета соответствует столу №1 по Певзнеру. При тяжелом обострении может назначаться на 1-2 дня полуголодная диета: разрешено пить ацидофильное молоко, обезжиренный кефир, чуть подслащенный чай, тертое или запеченное яблоко.

Кормить ребенка маленькими порциями нужно 5-6 раз в день. Пища должна быть в протертом виде, теплая. По мере стихания обострения постепенно вводятся новые продукты по разрешению лечащего врача, и ребенок переводится на стол №4 по Певзнеру.

Блюда готовятся путем варки, запекания или на пару. Соотношение белков, углеводов и жиров, объем блюд и потребляемой жидкости в сутки рассчитывает врач в зависимости от возраста ребенка.

Разрешаются:

  • протертые слизистые супы на втором бульоне (мясном или рыбном);
  • протертые каши на воде (кроме пшенной, гречневой, перловой, кукурузной);
  • картофельное пюре;
  • мясо курицы и кролика в виде суфле или фарша, паровых фрикаделек (без приправ и подливы);
  • сухари (из белого хлеба);
  • протертый творог (или в виде запеканок);
  • паровой омлет;
  • желе и кисели (из черники, черемухи, груш).

Постепенно вводятся тушеные овощи (брокколи, морковь, тыква, цветная капуста), мелкая вермишель, кисломолочные обезжиренные продукты, неострый сыр (лучше в тертом виде). Запеканки не должны иметь хрустящей корочки. Новый продукт вводят раз в три дня и следят за состоянием ребенка. При появлении боли, вздутия живота или поноса раздражитель исключается из рациона. Другой продукт после этого вводят не ранее, чем через 3-5 дней. Любое расширение диеты должно быть согласовано с врачом.

Из рациона должны исключаться:

  • жирное мясо (баранина, свинина, гусь, утка);
  • колбасы;
  • рыбные и мясные, овощные консервы;
  • копченья;
  • рассольник, окрошка;
  • молочный суп;
  • сырые овощи;
  • чеснок, редис, хрен, редька, огурцы;
  • фастфуд;
  • бобовые;
  • кислые ягоды;
  • виноградный сок;
  • мороженое;
  • шоколад.

Употребление сладостей должно быть минимальным.

Медикаментозная терапия

Из антибиотиков применяются препараты широкого спектра действия, антибактериальные средства (Метронидазол). Наиболее выраженный эффект получают при назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин, Месалазин и др.).

В острой фазе применяются в тяжелых случаях кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон). В редких случаях используют цитостатики (Циклоспорин, Азатиоприн).

При тяжелом течении болезни, выраженных нарушениях электролитного баланса и развитии гипопротеинемии (резкого белкового дефицита в организме) применяются внутривенные капельные введения растворов электролитов, плазмы, раствора аминокислот, альбумина.

Для улучшения переваривания пищи используют ферментные препараты (Панкреатин, Креон и др.). Для восстановления дисбаланса микрофлоры назначаются пробиотики (Бифидумбактерин, Бифиформ, Бификол и др.). В качестве симптоматического лечения прописывают энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель).

Хирургическое лечение

При развитии осложнений проводится хирургическое лечение – удаляется пораженный участок кишечника, восстанавливается его проходимость путем наложения анастомоза, иссекаются свищи. Но, к сожалению, операция не предохранит от развития рецидива болезни.

Лечение патологии

На данный момент заболевание считается неизлечимым. Это объясняется отсутствием возможности точно установить причину болезни. Поэтому все существующие методики направлены на недопущение ее распространения. Также терапия необходима для следующего:

  • устранение симптомов;
  • облегчение состояния в период обострения;
  • поддержание длительной ремиссии;
  • профилактика осложнений.

В осложненных случаях прибегают к оперативным методам лечения. Важную роль играет диетотерапия.

При подборе лечения учитывается:

  • общее состояние ребенка;
  • выраженность симптомов;
  • данные клинических, лабораторных и функциональных обследований.

Поэтому подход к терапии индивидуальный.

Медикаментозная терапия

Поскольку этиология и патогенез заболевания до конца не изучены, применяется симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния. В 2012 году МЗ России утвержден Стандарт специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона. В него входят Национальные рекомендации по лечению. Согласно этому документу,0 лекарственные препараты необходимы для воздействия:

  • на воспалительный процесс;
  • на инфекцию;
  • на иммунитет.

При первичном выявлении болезни, когда состояние ребенка не достигло тяжелого, и патология развилась недавно, протокол лечения включает следующие группы медикаментов:

  • противовоспалительные с аминосалицилатами (Салофальк, Салазопиридазин, Сульфасалазин, Месаламин);
  • ГКС — глюкокортикостероиды (будесонид – Буденофальк, Преднизолон);
  • антибактериальные и противомикробные (Метронидазол);
  • иммунодепрессанты из группы антиметаболитов (Азатиоприн, Циклоспорин) — действуют на синтез АТ.

В зависимости от выраженности симптоматики, дополнительно применяются:

  • противодиарейные средства;
  • ферменты;
  • энтеросорбенты;
  • спазмолитики;
  • поливитамины с обязательным применением В12 и фолиевой кислоты.

Иногда ребенку достаточно принять короткий курс препаратов, чтобы наступила длительная ремиссия. В тяжелых случаях лечение продолжается долго. Сроки и дозировки врач корректирует по результатам терапии. Все препараты имеют серьезные побочные эффекты, поэтому самостоятельно лечить ребенка нельзя. Дозы препаратов первой линии рассчитываются врачом по весу и возрасту ребенка, назначаются только в период обострения. В фазе ремиссии прием лекарств не прекращается, продолжается поддерживающая терапия. Народные средства при этой патологии не применяются.

Подросткам иногда требуется работа с психологом, чтобы адаптироваться к своему состоянию и научиться жить с этой болезнью.

Диета

При болезни Крона ребенку назначается максимально щадящее питание. В период обострения при тяжелом течении патологии оно может быть парентеральным.

Применяется диета № 4 по Певзнеру. Продукты для приготовления блюд должны отвариваться, тушиться, готовиться на пару, запекаться в духовке. Исключаются крупные и твердые куски, травмирующие слизистую оболочку и долго переваривающиеся.

Исключаются:

  • жирное, острое, жареное;
  • цельное молоко;
  • ржаной хлеб;
  • каши (овсяная, пшеничная, ячменная);
  • необработанные термически фрукты и овощи.

В рационе должны присутствовать:

  • отварная рыба и другие морепродукты;
  • курица;
  • каши и супы на воде;
  • свежие фруктовые и овощные домашние соки, кисели.

Операция

Болезнь Крона в начальной стадии диагностируется редко. В основном патология выявляется при проведении функциональных исследований и лабораторных анализов на стадии осложнений. Это последствия позднего или неадекватного лечения:

  • стеноз с развитием острой кишечной непроходимости;
  • перфорация;
  • гнойное воспаление (абсцесс) с развитием свища, фистулы;
  • тяжелое кровотечение, которое не купируется медикаментозно;
  • значительное отставание ребенка в развитии с грубыми повреждениями кишечной стенки, которые можно удалить.

Симптомы болезни

Болезнь Крона характеризуется тем, что она имеет хронический характер и сопровождается периодами обострений и ремиссий.

В первом случае пациент отмечает следующие симптомы и проявления заболевания:

  1. Боли. Являются ведущим симптомом недуга. По характеру они тупые и продолжительные. Иногда неприятные ощущения похожи на спазмы – резкие и быстро преходящие. Боль локализуется в области живота с вовлечением в процесс крестца и поясницы.
  2. Расстройства стула. Частым симптомом является диарея, которую сложно остановить приемом соответствующих лекарственных препаратов. Иногда в кале отмечаются вкрапления слизи и крови.
  3. Общая интоксикация организма. Обострение болезни Крона сопровождается повышенной температурой тела, слабостью, болью в суставах и мышцах. Результаты лабораторных анализов показывают снижение уровня гемоглобина в крови, что свидетельствует о развитии вторичной анемии.

Но такие процессы в пищеварительном тракте приводят к нарушению усвояемости и всасываемости пищи. Это характеризуется следующими состояниями:

  • гиповитаминозом;
  • отеками;
  • полиурией;
  • пигментацией и шелушением кожи;
  • нарушениями менструального цикла;
  • расстройством половой функции.

Комментарий Елены Тимошиной, представителя ООО «Такеда Фармасьютикалс», регионального менеджера по работе с ключевыми клиентами по Москве и Московской области

«Ведолизумаб» («Энтивио») представляет собой гуманизированные моноклональные антитела, которые блокируют миграцию лимфоцитов, вызывающих хронический воспалительный процесс, характерный для язвенного колита и болезни Крона.

«Ведолизумаб» является первым и единственным в России представителем нового класса биологической (антиинтегриновой) терапии для лечения воспалительных заболеваний кишечника, селективным в отношении желудочно-кишечного тракта.

Исследования профиля безопасности выявили низкую системную иммуносупрессию за счет специфики механизма действия препарата. В то время как другие анти-ФНО (фактор некроза опухоли) препараты действуют в качестве иммуносупрессоров на весь организм, вызывая общее снижение иммунитета, «Ведолизумаб» действует таргетно на уровне кишечника и является ингибитором α4β7-интегрина. В связи с таргетным действием в большей безопасности общая иммуносупрессия и минимально количество побочных эффектов.

Препарат «Ведолизумаб» («Энтивио») 300 мг вводится пациентам в виде внутривенной инфузии в течение 30 минут, затем в той же дозе через 2 недели и через 6 недель после первого введения, и далее каждые 8 недель в качестве поддерживающей терапии.

По сравнению с «Ремикейдом», который также вводится внутривенно, нет пересчета на массу тела и меньше реакций на инфузионное введение.

В мире препарат применяется уже более пяти лет. Пролеченных пациентов – около 3 тысяч. Показана высокая эффективность в заживлении слизистой оболочки кишечника. В рамках индукционного курса уже после 3-й инфузии – 60 %.

В России зарегистрирован около года назад. На сегодняшний момент в Москве препарат получают около 20 взрослых пациентов, самому молодому из них – 20 лет, по Московской области – 12 пациентов. В основном это пациенты с неэффективностью лечения на анти-ФНО препаратах, например, «Ремикейде», «Хумире» и др. Лечение проходит с хорошим эффектом, без необходимости менять терапию.

В педиатрии самый большой опыт применения в Канаде. В России в педиатрии препарат пока не зарегистрирован. Будет применяться off-label, по жизненным показаниям.

Основные клинические рекомендации

Подросткам и детям с доминированием в клинической картине пубертата и задержки роста (исключая семейные формы) первоначально желательно провести контрастную рентгенографию толстого и тонкого кишечника. Традиционными рентгенографическими симптомами болезни Крона выступают: прерывистый тип поражения, в процесс вовлекается тонкий кишечник; обструкция кишечника и фистулы; наличие узловатости и изъязвлений слизистой, а также стриктуры в зоне слепой и подвздошной кишок.

Каковы клинические рекомендации при болезни Крона у детей?

Детям с поносом и наличием в стуле крови при выраженных лабораторных изменениях (исключая инфекционные причины) рекомендуется в первую очередь проведение биопсии с колоноскопией. Эндоскопист при осуществлении колоноскопии должен постараться обследовать терминальный отдел подвздошной кишки, взять биоптаты и из него, и из всех отделов толстого кишечника.

Для болезни Крона характерны следующие эндоскопические симптомы: прерывистый тип мелкоузловатого поражения (в форме «булыжной мостовой») слизистой оболочки с присутствием ее неизмененных участков, линейный тип изъязвления, малые афтозные язвочки, относительное уменьшение уровня воспалительного процесса по направлению к прямой кишке, сужение и изъязвление илеоцекальных клапанов, стриктуры и фистулы кишечника. Гистологические находки, которые позволяют отличить хронический колит от острого, включают в себя базальный лимфоплазмоцитоз, дефекты архитектуры крипт. Типичными гистологическими симптомами выступают неказеозные гранулемы, которые не смежны с разрушенными криптами, лимфоидные трансмуральные агрегаты.

При болезни Крона у детей клинические рекомендации должны строго соблюдаться.

Диагностика и лечение

Особенность болезни заключается в том, что ее легко перепутать с другими желудочными патологиями.

Для начала необходимо сдать общий и биохимический анализ крови и мочи – это позволит определить специфику заболевания, отличить от неспецифического язвенного колита, рака. Затем потребуется рентген желудка, кишечника, горла для определения дислокации болезни. Может быть несколько воспаленных очагов, тогда лечение будет комплексным.

Современный метод диагностики этого специфического заболевания – колоноскопия. С ее помощью предоставляется возможным определить местоположение воспаления и его стадию. Колоноскопия позволит отличить болезнь Крона от других, выявить его особенность и специфику. Иногда помимо перечисленных операций врачи назначают УЗИ или компьютерную томографию, чтобы выяснить, каково состояние остальных органов.

Лечение зависит от степени развитости заболевания. Различные стадии требуют особенного внимания, специфического подхода к состоянию пациента.

  • 1 стадия. Малая активность. Пациенту необходим покой, как физический, так и психический. Обыкновенно назначают сульфасалазин от воспалительных процессов. Данное лекарство обязательное при лечении данного заболевания. Пациентам нужно соблюдать диету. Избегать жирного мяса, копченых продуктов, яиц, молока, всего острого и соленого, сильногазированных напитков. Также стоит отказаться от капусты, огурцов, редиса, редьки, хрена и репы.
  • 2 стадия. Болезнь прогрессирует. Врачи назначают сильнодействующие препараты: гормональные, чтобы замедлить процесс образования воспалений. Иммунодепрессанты – не позволят развиваться заболеванию, и антибактериальные таблетки –  которые не допустят новых инфекций.
  • 3 стадия. Поражаются все новые участки, очагов воспаления больше Необходимые лекарства вводят внутривенно для быстрого усвоения и немедленного воздействия. Диету ужесточают, запрещают мучное, колбасные изделия и сладкое.
  • 4 стадия. Тяжелое состояние пациента, клиническая картина мрачная, требуются срочные меры. В таком состоянии необходимо хирургическое вмешательство. Доктор удаляет воспаленный участок, а пациенту назначают витаминные комплексы и антивоспалительные лекарства.

Чем раньше вы обратите внимание на состояние ребенка и чем быстрее пойдете к врачу – тем легче устранить само заболевание и его возможные последствия

Диагностические мероприятия

Диагностика болезни Крона включает в себя ряд мероприятий, направленных на инструментальное исследование состояния кишечника и детальное рассмотрение его стенок.

Специфического теста на болезнь Крона не существует. Берут анализ крови, чтобы оценить общее состояние организма. Применяются общеизвестные диагностические мероприятия:

  • колоноскопия;
  • гастродуоденоскопия;
  • рентген;
  • КТ;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • копрограмма.

При колоноскопии для исследования пациенту вводится зонд в пищеварительный тракт. Он оснащен микро-видеокамерой, благодаря которой, врач может хорошо рассмотреть стенки кишечника. На фото видно, как будет выглядеть здоровая стенка кишечника, а как та, что страдает от болезни Крона.

На данный момент существует диагностика, при которой пациенту не нужно глотать зонд. Достаточно проглотить небольшую капсулу, в которой есть видеокамера. Она передаст все данные на компьютер, а затем выйдет из организма естественным путем.

С помощью гастродуоденоскопии можно получить те же данные, что и с помощью предыдущего метода. Данный способ предназначен для исследования желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки.

Рентген позволяет увидеть, в каком состоянии слизистая оболочка кишечника. Перед исследованием пациенту дают выпить контрастное вещество, с помощью которого все проблемы становятся очевидными на снимках.

МРТ дает немало информации о состоянии кишечника, наличии свищевых ходов, степени и площади пораженных тканей.

Копрограмму проводят с целью определить инфекционное заражение и начать его квалифицированное лечение.

Диагностировать данную патологию при беременности крайне сложно, так как большинство методик противопоказано.

Лекарства при обострении

Для купирования обострения врачи назначают:

  • аминосалицилаты (сульфасалазин, месалазин, олсалазин и пр.);
  • антибактериальные препараты (метронидазол, детям от 14 лет — ципрофлоксацин);
  • местные стероиды (будесонид);
  • системные стероиды (преднизолон и пр.);
  • тиопурины (азатиоприн и 6-меркаптопурин).

Фото: i viewfinder / Shutterstock.com

Чтобы подавить симптомы,
лечение проводится в течение нескольких недель. После пациенту подбирают
поддерживающую терапию.

Препарат Действие Особенности применения
Сульфасалазин Оказывает противовоспалительное и антимикробное
действие. Плохо всасывается из ЖКТ — действует лишь в кишечнике.
Используется при поражении толстого кишечника, в
особенности, дистальных отделов. Требует постепенного повышения дозы и
дополнительного приема фолиевой кислоты.
Месалазин, олсазалин и пр. Обладает антибактериальными, противовоспалительными и
антиоксидантными качествами. Действует в терминальном отделе тонкой кишки и
толстой кишке.
Менее эффективны при поражении толстого кишечника, чем
сульфасалазин. Переносятся пациентами лучше, реже вызывают побочные действия.
Часто требуется назначение относительно высоких доз.
Метронидазол Помогает уничтожить анаэробные бактерии и простейших.
Оказывает системное воздействие.
Используется при кишечных осложнениях (абсцессах или
перианальном поражении). Возможен изолированный прием при легких вариантах
заболевания для достижения ремиссии. Переносится хорошо.
Ципрофлоксацин Подавляет и уничтожает многие бактерии. Применяется в тех случаях, что и метронидазол.
Способен провоцировать антибиотик-ассоциированную диарею, а также тендиниты.
Будесонид Оказывает мощное противовоспалительное местное
действие. Высвобождается и активно действует в области подвздошной и слепой
кишки.
Используется, в основном, лишь у подростков. Локальное
применение уступает эффективности системных препаратов.
Преднизолон Оказывает мощное противовоспалительное действие,
помогает быстро добиться ремиссии. Неэффективен для удержания ремиссии.
Используется в течение ограниченного времени. Может
провоцировать стероидозависимость — отмена препарата в такой ситуации
провоцирует у ребенка обострение. При
длительном применении вызывает выраженные побочные действия.
Меркаптопурин Обладает противоопухолевыми и иммунодепрессивными
качествами. Подавляет отдельные звенья иммунного ответа (избыточного при
болезни Крона), снижая активность
воспаления.
Чаще используются для удержания ремиссии у пациентов с
зависимостью у гормонов. Возможно раннее назначение при среднетяжелом и
тяжелом течении процесса.
Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий

Adblock
detector