Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у ребенка: симптомы и лечение

Профилактика

Язву у ребенка лучше предупредить, чем впоследствии заниматься ее лечением. Чтобы сохранить его желудок здоровым, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • обеспечить ребенку достаточный ночной сон в соответствии с его возрастом;
  • не позволять ему употреблять вредную пищу, оказывающую раздражающее действие на слизистую желудка;
  • не допускать длительных перерывов между приемами пищи;
  • строгое соблюдение режима дня и рациона питания;
  • не допускать заболеваний зубов;
  • по возможности не допускать негативной психологической обстановки в окружении ребенка;
  • избегать не только физического переутомления, но и непосильных нагрузок на детскую психику;
  • обеспечить ребенку достаточное пребывание на свежем воздухе с необходимой для его возраста двигательной активностью.

Особенно внимательного отношения требует состояние организма с уже имеющейся язвой желудка в ремиссии. Создание необходимых условий для благоприятного существования с отсутствием провоцирующих обострение факторов, способно надолго уберечь ребенка здоровым.

Диета

Диета составляется с учетом многих факторов – формы заболевания, уровня кислотности, индивидуальных особенностей организма и т.д. Необходимо дробное питание (5-6 раз) небольшими порциями. Из меню исключаются острая и жирная пища и все продукты, усиливающие желчеотделение – пирожные, жиры, желтки, сметана, сливки.

Вместо цельного молока показаны кисломолочные продукты. Из рациона исключаются все газированные напитки. Детям нельзя давать жевательную резинку. При наличии запоров рекомендуется вареная свекла. Сухофрукты можно употреблять только в распаренном виде. Пища должна готовиться на пару, тушиться или вариться.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция показана, если консервативное лечение оказалось неэффективным либо в тяжелых случаях или при появлении осложнений. Могут быть назначены операции – ваготомия, резекция, локальное иссечение, гастроэнтеростомия. Делается паллиативное ушивание отверстия (в основном при наличии прободной язвы).

Симптомы

Для язвы ДПК характерен целый ряд отличительных симптомов. Однако признаки недуга проявляются обычно лишь во время обострения. В период ремиссии болезнь протекает чаще всего бессимптомно.

Основными клиническими проявлениями язвы ДПК являются такие признаки:

  1. Боль. Неприятные ощущения локализуются в верхнем районе живота. Это самый распространённый симптом при язвенном заболевании. Появление боли напрямую связано с голодом. Дискомфорт стихает после еды. Именно поэтому дискомфорт при язве ДПК получил название «голодные боли». Неприятные ощущения могут различаться по характеру проявления. Боли могут быть сильными, пронзительными, или достаточно умеренными, ноющими. Иногда они отдают в спину или сердце.
  2. Чувство голода. Многие больные утверждают, что неприятное ощущение голода возникает через несколько часов после употребления пищи.
  3. Ночная боль. При язве ДПК могут наблюдаться ночные пробуждения, спровоцированные сильной болью в животе. По статистике дискомфорт во сне — один из основных симптомов язвенного заболевания ДПК. Такой признак наблюдается практически у 80% пациентов. Эта симптоматика спровоцирована физиологическим процессом, ведь в 2 часа ночи синтез соляной кислоты достигает в желудке своего пика. Организм реагирует на повышение кислотности болью и пробуждением.
  4. Метеоризм, отрыжка, изжога. Эти проявления вызваны нарушенной двигательной активностью кишки и желудка, а также воспалительными изменениями слизистой. В результате таких процессов кислое содержимое из желудка начинает забрасываться в пищевод, обжигая его и вызывая крайне негативные ощущения.
  5. Вздутие живота, тошнота, рвота. Этими проявлениями обычно характеризуется высокая дуоденальная язва. Если патология сопровождается воспалением жёлчного или поджелудочной, то в рвотных массах наблюдается жёлчь.
  6. Рвота с примесями крови. Подобная симптоматика характеризует запущенную стадию недуга. Кровь может наблюдаться и в кале пациента. Наличие кровяных прожилок указывает на опасное состояние — внутреннее кровотечение. Игнорировать такую симптоматику очень опасно, поскольку высок риск развития летального исхода.
  7. Расстройство аппетита. Пациент может испытывать «волчий» аппетит, вызванный постоянным сосанием в подложечной области и ощущением голода. Употребление пищи немного сглаживает неприятную симптоматику. У некоторых людей наблюдается боязнь и отвращение к еде. Эта клиника вызвана сильными болями, которые возникают после принятия пищи.

Язва ДПК, осложнённая кровотечением, чаще всего встречается у мужчин. И как правило, в возрасте 40–50 лет. Это достаточно сложное состояние, при котором очень высок процент смертности. Кровотечения развиваются в результате нейтрофических поражений на стенках двенадцатипёрстной кишки. К патологии могут привести: гиповитаминоз, физические, психоэмоциональные перенапряжения, поражения сосудов в гастродуоденальной области, травмы живота.

Для данной патологии характерна следующая симптоматика:

  1. Наличие кровотечения. Оно может быть массивным либо незначительным. Последнее состояние чаще всего возникает на фоне злоупотребления медикаментозными препаратами. Небольшая язва способна ежедневно кровоточить. Пациент утрачивает кровь вместе с калом. Испражнения могут даже не изменять цвет на чёрный. При незначительном кровотечении у человека, в большинстве случаев, не наблюдается никаких симптомов, кроме сильной усталости.
  2. Изменение стула. При массивном кровотечении появляются крайне характерные симптомы. Возникает неприятная тошнота, диарея, иногда мучает небольшой озноб. Жидкий стул приобретает чёрный оттенок. В некоторых случаях у пациентов наблюдается обморок после акта дефекации.
  3. Рвота кровью. Иногда в рвотных массах могут встречаться тёмные сгустки. Они характеризуют воздействие соляной кислоты на гемоглобин.
  4. Компенсаторные реакции. При значительной потере крови наблюдается катастрофическое снижение её объёма. В результате у больного появляются определённые компенсаторные реакции, которые проявляются сосудистыми спазмами, стремительным падением давления, бледностью кожи. На электрокардиограмме диагностируется гипоксия миокарда.
  5. Сосудистый коллапс. Массивное кровотечение обладает стремительным протеканием. У больного развивается головокружение, чрезмерная слабость, тахикардия. Обычно патологию сопровождает субфебрильная температура (около 37,5–38 С).
  6. Болевой синдром. Чаще всего дискомфорт, изнуряющий пациента до начала кровотечения, полностью исчезает. Если же боль продолжает мучить человека, то прогноз значительно ухудшается.

Диагностические процедуры

  • Осмотр и пальпация. У подростков определяется локализация болевого синдрома, мышечное напряжение в брюшной стенке, наличие регионарного (частичного) спазма.
  • Тесты в лабораторных условиях, проводимые с целью выявления возможных осложнений. В спектр анализов включено исследование крови, кала.
  • Инструментальная диагностика. Состоит из таких обследований:
    • фиброэзофагогастродуоденоскопия, позволяющая поставить диагноз и взять биоптат на гистологический анализ в случае повышения риска развития опухолевого процесса;
    • рентгеноконтрастное исследование органов, расположенных в верхнем отделе ЖКТ;
    • электрометрический метод измерения кислотности среды в желудке, осуществляемый с целью определения уровня рН желудочного сока и оценки кислотообразующего свойства желудка;
    • УЗИ, проводимое с целью исключения фоновых патологий.
  • Специфичные методы:
    • КТ, осуществляемое при повышении риска распространения болезни за пределы желудка (пенетрации) или сужения кровеносных сосудов в органе (стенозирования);
    • анализы на присутствие хеликобактерий.
  • Гистологический (оценка срезов биоптата) и цитологический (взятие мазков флоры со слизистой) анализы.
  • Неинвазивный дыхательный тест, проводимый с целью определения хеликобактерий по присутствию во выдыхаемом воздухе продуктов их жизнедеятельности. Тест используется для проверки эффективности терапии.
  • Дифференциальная диагностика. Для этого изучается печеночная функция, проводится дуоденальное зондирование с анализом пробы с желудочным соком в ремиссионной фазе.

Кто лечит язвенную болезнь?

При появлении симптомов язвенной болезни у ребенка сначала нужно отвести его на прием к педиатру. После осмотра и пальпации врач даст направление к гастроэнтерологу.

Сразу обращаться к нему нет смысла, так как симптоматика заболевания может быть схожа с другими патологиями и для их исключения педиатр назначает ряд анализов.

Алгоритм обследования

После визуально осмотра и жалоб ребенка берется ряд анализов. Затем проводится инструментальная диагностика:

  1. Основной метод – фиброэзофагогастродуоденоскопия. Она позволяет взять материал и для гистологического исследования, чтобы исключить наличие новообразований.
  2. Рентген (в том числе и с контрастом). Ребенок пьет бариевую взвесь. Жидкость используется для улучшения качества снимков кишечника, пищевода, 12-ти перстной кишки и желудка.
  3. Электрометрический метод помогает определить уровень кислотности и оценки ее образования.
  4. При назначении ультразвукового исследования родителей интересует, можно ли увидеть язву на УЗИ желудка. Да, особенно если она больших размеров. Ультразвуковые волны в пораженной области не отражаются. На снимках видны «дыры», которые и указывают на возможное наличие язвы. Однако это должно быть дополнено другими исследованиями.
  5. Эндоскопия для осмотра пищеварительного тракта изнутри. В него вводится гибкая трубка, оборудованная светом и камерой на конце.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика, во время которой осуществляется дуоденальное зондирование и проверяется печеночная функция.

Основные причины и факторы риска

Существует 2 основных причины развития язвенной болезни. Это:

  1. Неблагоприятное воздействие кислот на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Если в секрете, выделяемом желудком, содержится повышенное количество соляной кислоты, она, проникая в область кишечника, разъедает ткани слизистой оболочки органа, что приводит к формированию болезненных и глубоких язв;
  2. Бактериальная инфекция. Возбудителем патологии может являться бактерия Helicobacter Pylori, которая также приводит и к развитию гастрита. Попадая в организм человека, микроорганизм закрепляется на стенках слизистой оболочки желудка и кишечника при помощи специальных жгутиков. В течении длительного периода времени патогенная микрофлора может оставаться в неактивном состоянии, однако, при воздействии определенных факторов, начинается стремительный рост численности бактерий. В ходе своей жизнедеятельности эти микроорганизмы выделяют вредные вещества, губительно действующие на клетки эпителиального слоя кишечника, в результате чего на слизистой образуются язвы.

Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта

Ранее мы рассказывали о методах лечения воспаления двенадцатиперстной кишки, рекомендуем вам ознакомиться с этой информацией по этой ссылке.

Второстепенные причины

Риск развития язвы двенадцатиперстной кишки увеличивается при наличии следующих неблагоприятных факторов:

  1. Пристрастие к алкоголю и крепкому кофе, курение;
  2. Неправильный режим питания, при котором длительные периоды голодания чередуются с перееданиями;
  3. Употребление вредных для здоровья ЖКТ продуктов, таких как жирные и жареные блюда, специи, газированные напитки и прочее. Эти продукты повышают уровень соляной кислоты в желудочном соке, способствуют чрезмерной его выработке;
  4. Хронические заболевания органов пищеварения, в частности, гастрит, который принято считать предъязвенным состоянием;
  5. Стрессы и хроническое переутомление;
  6. Генетически обусловленная чрезмерная секреция желудочного сока;
  7. Бесконтрольный прием антибактериальных, противовоспалительных, гормональных препаратов.

Народные средства

Язва желудка, возникающая у детей, всегда сопровождается интенсивной болью, чаще всего в абдоминальной области. Смягчить эти симптомы и облегчить состояние ребенка в периоды обострения заболевания способны лекарственные препараты, назначаемы лечащим врачом. Большую пользу в устранении болезненных симптомов окажут народные средства, используемые при язвенной болезни. Чаще всего в этом качестве применяются наиболее распространенные и испытанные временем, народные рецепты с лекарственными травами и целебными веществами, например:

  1. Использование горячей воды. При боли, вызванной язвой желудка, наиболее простым способом избавиться от нее, служит простая вода. Это безвредный способ лечения, который может применяться к ребенку любого возраста и не принесет ему никакого вреда. Для этого при возникновении резкой боли, ребенку дают выпить стакан горячей воды на голодный желудок. Курс длится не менее полугода, соблюдая перерывы через каждый месяц лечения.
  2. Кефир и масло. Больному ребенку ежедневно дают выпить не менее стакана кефира с растительным маслом. С помощью этого способа можно избавиться от боли, так как масло обволакивает стенки желудка и уменьшает раздражение его стенок.
  3. Глина. Глина является эффективным средством при лечении патологических изменений в состоянии желудка и кишечника. Чтобы ребенок согласился на такое лечение, можно подсластить раствор глины в воде любым фруктовым сиропом. Лечение проводят на протяжении месяца, после двухнедельного перерыва курс повторяют.

Избавить от боли и снять болезненные проявления язвенной болезни у детей удается с помощью меда или другого природного антисептика, разбавленного новокаином. Это позволяет привести в норму уровень микрофлоры в желудке и кишечнике, и тем самым уменьшить участок воспаления и приостановить дальнейшее разрушение слизистой. Так как мед богат органическими кислотами и ферментами, благодаря чему он оказывает пагубное действие на патологическую микрофлору, существующую в ЖКТ. За счет своих абразивных качеств он отлично справляется с очищением язвенной поверхности, а также оказывается полезным в качестве обволакивающего и обезболивающего средства. Лучше употреблять мед на голодный желудок, перед приемом пищи, причем разрешается разбавлять его водой или молоком.

  1. Полезен мед и в сочетании с лекарственными травами, из которых приготовляется настой. С этой целью используют ромашку аптечную, фенхель, липовый цвет. Измельченные травы заливают кипятком, настаивают и принимают по столовой ложке натощак.
  2. При язве желудка, как правило, происходит повышение кислотности желудка, в этом случае поможет мед, мешанный с творогом, а также его добавление в каши, что убережет от возникновения изжоги. Заживление пораженного участка слизистой на месте образованной язвы и скорейшее его рубцевание быстрее происходит при ежедневном употреблении в пищу меда.

Нередко в качестве эффективных способов народной медицины для лечения язвенной болезни используются овощные соки, чаще всего в виде картофельного, капустного, свекольного или томатного. С помощью свежеприготовленного сока, обладающего обволакивающими, обезболивающими свойствами, удается надежно защитить слизистую оболочку желудка и ДПК от неблагоприятного воздействия кислоты и желчи. Помимо этого, овощные соки обладают легким обезболивающим действием, благодаря чему их применение способствует более успешному лечению язвы.

Правильное применение овощных соков при язве желудка заключается в следующем:

  1. Сок из картофеля получают из клубней, которые пропускают через комбайн или, предварительно их натерев, отжимают через марлевую салфетку. Полученное средство принимают, начиная с 25 мл перед приемом пищи, с постепенным увеличением дозы.
  2. Сок из картофеля с морковью приготовляется аналогично из 100 г овощей.
  3. Показал наибольшую эффективность при лечении язвы сок из свежей капусты. Его применяют в качестве средства от язвы в течение полутора месяцев, за сутки можно выпивать до пяти стаканов полученного средства.

Противопоказания к применению таких рецептов отсутствуют, а использование народных рецептов в качестве комплексного лечения с лекарственными препаратами способно увеличить их эффективность и ускорить заживление повреждений, вызванных язвенным поражением. Если правильно их применять, то болезненные симптомы ослабевают уже спустя неделю.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь 12-перстной кишки) – хроническое заболевание, при котором в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, из-за различных патологических процессов образуется язва.

Язва двенадцатиперстной кишки зачастую является осложнением язвенной болезни желудка, что связано с тем, что сам орган, т.е. – 12-перстная кишка (лат. duodenum), является продолжением звена желудочно-кишечного тракта, и она следует сразу за желудком. Для наглядности ниже размещена картинка строения органов ЖКТ человека.

Иногда, язвы желудка и кишки находятся одновременно в обоих органах, что опять же связано с их близким расположением друг к другу. Таким образом, можно утверждать, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки являются родственным заболеванием со схожими симптомами (клиническими проявлениями) и практически одинаковыми причинами (этиологией). Разница заключается преимущественно в смещении болей вниз, по животу. Тем не менее, рассмотрим данное заболевание во всех его аспектах.

Основными причинами развития язвы двенадцатиперстной кишки является инфицирование данного органа бактерией Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), которая при неблагоприятных для организма человека условиях – повышенной кислотности в кишке, стрессах, гиповитаминозах, некачественном питании начинает поражать слизистую 12-перстной кишки, образовывая в ней со временем язвенную болезнь.

1) Helicobacter pylori проникает через слой слизи желудка или двенадцатиперстной кишки хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам; 2) бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак, нейтрализуя кислотную среду желудка; 3) размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр; 4) в результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъязвления желудка или 12-перстной кишки.

Основными симптомами язвы двенадцатиперстной кишки является боль в животе, чуть выше его средины, кислая отрыжка, вздутие живота и тошнота.

Развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Теперь давайте коротко рассмотрим, как развивается язвенная болезнь в 12-перстной кишке?

Двенадцатиперстная кишка, состоит из 3х основных стенок – слизистая оболочка (внутренняя стенка), средний слой (подслизистый слой, мышечные ткани, нервные сплетения) и внешний слой.

Этот орган следует сразу же за желудком и является начальным отделом тонкой кишки, поэтому он активно участвует в переработке пищи. Как и в желудке, в 12-перстной кишке присутствует определенное количество кислоты, желудочного сока. В связи с этим, слизистая кишки, как и желудок, при нормальном положении дел и здоровье, хранит стенки данных органов от патологического воздействия на них кислоты и различной патологической микрофлоры, например, той же самой бактерии Helicobacter pylori.

Образование же язвенной болезни происходит из-за совокупности неблагоприятных условий.

При повышенной кислотности, или при нарушении целостности слизистой оболочки кишки грубой пищей, при гиповитаминозах, при выработке недостаточного количества слизи, образующую слизистую и хранящую ее от патологических процессов, слизистая оболочка становится подвержена воздействию на нее неблагоприятных факторов.

Далее, когда в организм попадает бактерия Helicobacter pylori, она прилепляется к ослабевшей слизистой оболочке или поврежденному месту на ней, и начинает размножаться. При этом, данный вид инфекции вырабатывает вещества, которые способствуют расщеплению слизистой – аммиак, муциназа, липаза, уреаза и протеаза, а также повышают концентрацию в органе соляной кислоты. Кроме этого, нарушается выработка органом необходимого количества слизи. Бактерия, вместе с вредными ее производными токсическими веществами, если на этой начальной стадии не начать лечение, начинает поражать внутреннюю стенку 12-перстной кишки, а затем и внешнюю, после чего инфекция и кислота начинают негативно воздействовать на соседние с кишкой органы. Последствия, к которым все это может привести – перфорация стенки двенадцатиперстной кишки, кровотечения.

Симптоматика при развитии язвенной болезни 12-перстной кишки имеет циклический характер, то усиливается, то практически не ощущается. Обычно, пик болей и клинических проявлений припадает на весну-осень, что видимо, связано с недостаточным количеством витаминов в эти периоды, а также сезонность простудных заболеваний и переохлаждениями организма человека, которые ослабляют иммунную систему.

Возможные осложнения

Все осложнения язвенной болезни — угрожающие жизни состояния. Следует в срочном порядке обратиться к врачу при необычном характере болей, изменении их расположения, появления крови в рвоте или в стуле.

  • Язвенное кровотечение бывает у 15-20 % больных, чаще при локализации язв в желудке. Проявляется рвотой и/или стулом с примесью крови. При массивном кровотечении преобладают общие симптомы: слабость, головокружение, потеря сознания, учащенное сердцебиение.

  • Перфорация (прободение язвы) — состояние, при котором язва представляет собой сквозной дефект. При этом содержимое желудка или ДПК свободно поступает в брюшную полость. Может развиться воспалительный процесс— перитонит. Клинические проявления: острая боль в области желудка, живот на ощупь твердый, “доскообразный”.

  • Пенетрация — осложнение, при котором язва проникает из желудка или ДПК в соседние прилегающие органы (поджелудочную железу, желчный пузырь и др.). Для этого осложнения характерны постоянные ноющие боли, не связанные с приемом пищи, повышение температуры.

  • Стеноз привратника — сужение части желудка, которая переходит в ДПК. Это осложнение чаще всего развивается после заживления язв из-за разрастания соединительной ткани. Наиболее частые симптомы: рвота, отрыжка с запахом “тухлых” яиц.

  • Малигнизация — так называемое озлокачествление язвы — развитие на ее месте злокачественного новообразования. Для окончательной диагностики нужно сделать ЭГДС с биопсией.

Основные симптомы язвенной болезни

Основные симптомы язвы желудка (язвенной болезни) – болевой и диспепсический синдромы (синдром – устойчивая совокупность характерных для данного заболевания симптомов).

Боль – наиболее типичный симптом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Необходимо выяснить характер, периодичность, время возникновения и исчезновения болей, связь с приёмом пиши.

На боль в верхней половине живота (чаще в подложечной области) жалуются до 75% пациентов. Примерно 50% больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употреблении острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приеме алкоголя. При типичном течении язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью – чаще возникают весной и осенью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приема соды, пищи, антисекреторных (омез, фамотидин и др.) и антацидных (алмагель, гастал и др.) препаратов.

Ранние боли возникают через 0,5-1 ч после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1,5-2 ч, уменьшаются и исчезают по мере продвижения желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку; характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов болевые ощущения возникают сразу после приёма пищи.

Поздние боли возникают через 1,5-2 ч после еды, постепенно усиливаются по мере эвакуации содержимого из желудка; характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

«Голодные» (ночные) боли возникают через 2,5-4 ч после еды, исчезают после очередного приёма пиши; характерны для язв двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка. Сочетание ранних и поздних болей наблюдают при сочетанных или множественных язвах.

Интенсивность боли может зависеть от возраста (более выраженная – у лиц молодого возраста), наличия осложнений.

Наиболее типичной проекцией болей в зависимости от локализации язвенного процесса считают следующую:

  • при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка – область мечевидного отростка;
  • при язвах тела желудка – эпигастральную область слева от срединной линии;
  • при язвах пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки – эпигастральную область справа от срединной линии.

Пальпация эпигастральной области может оказаться болезненной.

Отсутствие типичного характера болей не противоречит диагнозу язвенной болезни.

Для диспепсического синдрома характерны изжога, отрыжка, тошнота, рвота, нарушение стула, а также изменение аппетита, ощущение переполнения или вздутия желудка, чувство дискомфорта в подложечной области. Изжога отмечается у 30-80% пациентов, она может быть упорной и появляется, как правило, спустя 1,5-3 часа после еды. На отрыжку жалуются не менее 50% больных. Тошнота и рвота нередки при язвенной болезни, чаще всего рвота развивается на высоте боли и приносит облегчение пациенту, поэтому больные могут вызывать рвоту искусственно. Запорами страдают почти 50% больных, что чаще наблюдается при обострении процесса. Поносы не типичны. Выраженных нарушений аппетита при язвенной болезни, как правило, не наблюдается. Больной может ограничивать себя в питании при сильных болях, что случается при обострении.

Обязательно необходимо уточнить у больного наличие эпизодов рвоты кровью или чёрного стула (мелена). Дополнительно при физикальном обследовании следует целенаправленно пытаться выявить признаки возможного злокачественного характера изъязвления или наличия осложнений язвенной болезни.

При благоприятном течении заболевание протекает без осложнений, с чередованием периодов обострения, продолжающихся от 3 до 8 недель, и периодов ремиссии, продолжительность которых может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Возможно также бессимптомное течение заболевания: диагноз язвенной болезни при жизни не устанавливается в 24,9-28,8% случаев.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Выбор метода терапии определяет специалист, исходя из тяжести состояния пациента, локализации дефектов, наличия осложнений. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляется по таким направлениям:

  • консервативное;
  • инструментальное;
  • хирургическое.

Медикаментозная помощь может применяться в качестве основной терапии или сочетаться с инвазивными вмешательствами.

Лечение препаратами

Применение лекарственных средств — неотъемлемая часть терапии. Препараты при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки назначают с учетом этиологического фактора, уровня кислотности, функциональных нарушений.

Положительные результаты анализов на Helicobacter pylori является показанием для эрадикационного лечения. Схема включает антибактериальные вещества, блокаторы протоновой помпы и висмута субцитрат.

Эффективный результат обеспечивает ступенчатая фармакотерапия, которая бывает:

  • трехкомпонентной;
  • четырехкомпонентной;
  • последовательной;
  • второй линии — четырехкомпонентной;
  • «спасения».

Внимание!

Если патогенный возбудитель не является причиной язвы, антибиотики не показаны.

К другим средствам патогенетической и симптоматической помощи относятся следующие группы препаратов:

  • антациды;
  • антагонисты гистаминовых-Н2 рецепторов;
  • альгинаты;
  • спазмолитики;
  • обезболивающие.

Особенностью применения лекарственных средств при язвенной болезни является курс лечения 28 дней. Эрадикационной схемы придерживаются до 7-14 суток в зависимости от вида терапии.

Инструментальные методы лечения

К щадящим инвазивным методикам относится лечение язвы при помощи эндоскопической процедуры. Если имеет место клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которая сохраняется на фоне консервативного подхода, прибегают к малотравматичной методике.

С помощью эндоскопа выполняют следующие манипуляции:

  1. Удаляют фибрин и некротические ткани из дефекта, склерозированных фиброзных участков.
  2. Локально вводят антибактериальные препараты и средства, восстанавливающие слизистую оболочку.
  3. Накладывают вещества на поверхность язвы, которые образуют пленку.
  4. Выполняют блокаду нервных окончаний и вагальных стволов.
  5. Растягивают участки сужения.

По необходимости методы сочетают или заменяют один другим.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство — это крайняя мера, которую применяют при неэффективном лечении стандартного направления и некоторых осложнениях. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки выполняют:

  • резекцию желудка по методу Бильрот I и II;
  • ваготомию — селективную, селективную проксимальную и стволовую;
  • гастродуоденоанастомоз по Жабуле;
  • пилоропластику по Хайнеке-Микулич-Радецкому, в том числе с прошиванием сосуда в язве, по Финнею.

Контроль качества терапии

Эффективность лечения оценивают по нескольким критериям. К ним относятся:

  • купирование симптомов заболевания и улучшение самочувствия пациента;
  • улучшение эндоскопических показателей в виде заживления дефектов, уменьшения воспалительного процесса;
  • отрицательные результаты исследования в отношении хеликобактерной инфекции на основе уреазного дыхательного теста или ПЦР.

Причины язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

В последние годы случаи язвенной болезни у детей участились, в настоящее время заболевание регистрируют с частотой 1 случай на 600 детей (по данным А.Г. Закомерного, 1996). Также отмечают “омоложение” заболевания, увеличение доли патологии с тяжёлым течением и снижение эффективности терапии. В связи с этим язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей представляет серьёзную проблему клинической медицины.

Причины появления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Заболевание развивается в результате воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов, в том числе наследственной предрасположенности и эмоциональных перегрузок в сочетании с постоянно действующими алиментарными погрешностями (нерегулярное питание, злоупотребление острыми блюдами, еда “всухомятку” и т.д.). Основными причинами считают расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение равновесия между факторами агрессии (соляная кислота, пепсины, панкреатические ферменты, жёлчные кислоты) и факторами защиты (слизь, бикарбонаты, клеточная регенерация, синтез Пг). Язвообразование связывают с длительной гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленными ваготонией, гипергастринемией и гиперплазией главных желёз желудка, а также с гастродуоденальной дисмоторикой и длительным закислением антробульбарной зоны.

Важную роль в развитии симптомов язвенной болезни играет Helicobacter pylori, обнаруживаемый у 90-100% больных в слизистой оболочке антрального отдела желудка.

Патогенез язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Выделяют несколько механизмов, приводящих к повышению секреции соляной кислоты и пепсинов, снижению продукции слизистых веществ и нарушению моторной регуляции гастродуоденальной зоны. Важная роль в этом процессе отводится ЦНС, оказывающей двоякое воздействие на секрецию и моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.

Расстройство функций ЦНС вследствие стрессов, эмоциональных перегрузок и т.д.

Патологические изменения в центральной и вегетативной нервной системе играют важную роль в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами, способствуя формированию язвенного дефекта.

Классификация язвенной болезни у детей

Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки приведена в таблице.

Локализация язвы

Клиническая фаза и эндоскопическая стадия

Течение

Осложнения

В желудке:

– тело желудка

– околопривратниковая

В двенадцатиперстной кишке:

– бульварная

– постбульбарная (около 5% язв)

В желудке и двенадцатиперстной кишке

Обострение:

– I стадия – свежая язва

– II стадия – начало эпителизации язвенного дефекта

Стихание обострения:

– III стадия – заживление язвы

– без образования рубцов

– с формированием рубца

– рубцовоязвенная деформация o IV стадия – клиникоэндоскопическая ремиссия

Лёгкое

Средней тяжести

Тяжёлое

Кровотечение

Перфорация

Пенетрация

Стеноз

Осложнения язвы

Осложнения язвенной болезни регистрируют у 8-9% детей. У мальчиков осложнения возникают в 2 раза чаще, чем у девочек.

1.

В структуре осложнений доминируют кровотечения, причём при язве двенадцатиперстной кишки они развиваются значительно чаще, чем при язве желудка.

2.

Перфорация язвы у детей чаще происходит при язве желудка. Это осложнение сопровождается острой “кинжальной” болью в эпигастральной области, нередко развивается шоковое состояние. Характерно исчезновение печёночной тупости при перкуссии живота вследствие поступления воздуха в брюшную полость.

3.

Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) происходит редко, на фоне длительного тяжёлого процесса и неадекватной терапии. Клинически пенетрация характеризуется внезапно возникающей болью, иррадиирующей в спину, и повторной рвотой. Диагноз уточняют с помощью ФЭГДС.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий